醫學模擬教學在普外科實習生臨床思維培訓中應用研究

弋 文，楊 川，何 英，朱克鵬，羅 義，尹均明，杜果城

(南充市中心醫院.川北醫學院第二臨床學院，四川 南充 637000)

醫學本科實習是培養醫學生進入“臨床角色”的重要階段，是培養良好臨床思維的奠基階段。但由于臨床風險及醫療條件的限制，傳統教學難以使學生身臨其境，對培養學生的臨床思維、理論聯系實際的素質有所不足[1]。現把醫學模擬教學模式應用于普外科實習生臨床思維教學，摸索出一種有效、實用性強的實習生臨床思維帶教模式，現總結如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

研究對象為我院本科實習學生，隨機在普外科實習小組(每組約3～5人)中抽樣20個小組，按照序號隨機分為實驗組(單數序號)、對照組(雙數序號)，每組10個小組。實驗組采用醫學模擬教學模式(標準化病人訓練采集病史能力+標準化病案訓練臨床思維+真實病案訓練后考察臨床思維訓練結果)，對照組采用常規模式(通過小講課、教學查房及管理臨床病人等模式培訓學生臨床思維)。實習生出科后，分別從教學成績、實習生評價、教師評價3方面，對比分析兩組間統計學差異。

觀察指標：教學成績考察兩方面指標，病史采集及病案分析成績，主要考察學生臨床思維能力。實習生評價采用問卷調查，主要考察學生對醫學模擬教學模式的認識、態度及參與度。教師評價采用問卷調查，主要考察教師對教學模式的認識、參與度及對學生的參與度評價。

(二)統計學方法。

二、結 果

本研究共計納入81名實習醫學生，實驗組40人，對照組41人，81名均完成相關教學任務，其中實驗組2人未完成最終考核，實驗組學生問卷調查發放40份，有效39份，教師發放20，有效20份，兩組一般資料無明顯差別。實驗組40人，男性19人，平均年齡24.2歲;對照組41人，男性22人，平均年齡24.4歲。教學成績考察結果兩組比較，實驗組病史采集平均分為(84.57±5.15)分，對照組平均分為(81.45±5.83)分，實驗組病案分析平均分為(82.50±5.35)分，對照組為(78.47±5.02)分，比較均有統計學意義(見表1)。學生對模擬教學的評價方面，84.6%學生認為模擬教學模式生動有趣，76.9%認為能提高自主學習能力，89.7%認為能鍛煉自己交流溝通能力，全部認為能提高臨床思維能力，同時51.2%同意投入更多精力(見表2)。教師對模擬教學方式的評價，90%認為學生在課堂更加主動積極，95%同意教學效果較傳統更佳，95%認為培訓學生臨床思維效果更好，同時85%認同投入的教學精力較傳統方法更多(見表2、表3)。

表1 實驗組和對照組教學效果比較分析(分，

三、討 論

醫學模擬教學是指利用各種模擬手段，高度還原臨床醫學工作場景，為學習者提供一個無風險的學習臨床知識和技能的條件與環境，在醫學生實踐課程的培養中有重要作用，能夠提高教學質量和學生崗位勝任力[2-3]。醫學生在掌握醫學基本操作技術外，同樣至關重要的是提高臨床思維能力、自主學習能力以及交流表達能力。

表2 實驗組模擬教學模式的問卷調查統計[n(%)]

表3 教師對模擬教學模式的問卷調查結果統計[n(%)]

醫學模擬教學常規是應用計算機輔助模型和學生人機對法來提高學生思維能力。但現實條件下，計算機思維模擬訓練系統價格較昂貴，僅在部分大的醫療教學中心開展。且亦有其局限性，人機對話思維模式固定，無法完成醫患溝通訓練，尤其對詢問病史方面，無法做到真實效果[4-5]。隨著教學改革的發展要求，充分培養醫學生的綜合能力，提高學生綜合思維、查新資料、分析提煉資料、講授溝通等能力是時代要求。把醫學模擬教學應用于實習生臨床思維教學中，通過實踐經驗，總結出一套可操作性的教學方法。

本研究的模擬教學方式分3步訓練學生臨床思維能力，第一步以標準化病人訓練學生采集病史，全面觀察培訓學生采集病史能力及溝通能力；第二步通過設計標準化病案分析，訓練學生對常見病、多發病的處理能力；第三步以真實病例訓練學生收集資料、作出診斷、開具輔助檢查、作出治療計劃等方面綜合臨床思維能力。對照組采用小講課、教學查房模式、臨床病人管理傳授實習生臨床思維、診治分析能力。結果顯示實驗組考核結果中病史采集平均分及病案分析平均分均高于對照組。學生問卷調查顯示，80%以上的學生認為模擬教學模式能提高交流溝通能力及臨床思維能力。教師問卷調查顯示，模擬教學課堂氣氛更活躍，更能深入直觀地了解學生情況，針對薄弱環節加強訓練。由于臨床風險及醫療條件的限制，傳統教學難以使學生身臨其境，甚至部分產生倦怠心理[1，6]。而模擬教學設置一個高仿真場景，使學生真實感受、真實操作，更能形成自己思維模式，加深知識理解應用。教師更多的責任是去理解、觀察學生的問題和引導學生運用知識[7]。可使學生快速適應，反復訓練，加深對臨床思維的掌握，從而形成自己的思維模式。

此教學模式尚有其部分局限性，第一是標準化病人的培訓，需要人員較多及大量精力來培養，要全面開展尚需時間積累。本研究主要采用本科室醫生護士志愿者，人員培訓相對更快，下一步擬招募社會志愿者；第二是教師及學生負擔加重，教師方面需要花更多精力來培訓人員，設計教學思路。學生方面，在承擔書寫病歷、臨床工作之外，尚需接受3階段培訓，問卷調查顯示，50%學生感覺精力不足。