自由體位分娩虛擬仿真教學軟件在助產士繼續教育中的應用

林惠敏，胡蓉芳，劉秀武，徐 欽，郭勝斌*

(1.福建省婦幼保健院；2.福建醫科大學，福建 福州 350000)

自由體位分娩是促進自然分娩的重要適宜技術之一，其優勢已被越來越多的學者證實，多個國際組織最新發布的指南中[1-3]均強烈推薦低危產婦在產程中采取舒適的自由體位分娩。而助產士作為圍生期母嬰健康的關鍵照顧者，是自由體位分娩工作的主要承擔者[4]。但調查結果顯示助產士對分娩體位的掌握尚不足，限制了自由體位的推廣與運用[5]。且由于分娩體位作用機制具有抽象性、復雜性等特點，傳統多媒體教學已經無法滿足現代培訓需要。因此本研究發揮新技術優勢，變革傳統教學，探討借助虛擬仿真現代技術輔助教學的新型教育培訓模式在助產士自由體位分娩培訓中的實踐效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2019年6月至2019年12月福建某婦幼保健院產房助產士。納入標準：在職在崗；自愿參加本研究。排除標準：進修、輪轉人員。剔除標準：缺席≥1次培訓或未參加終期考核。共納入41名，按照抽簽法隨機分為實驗組(n=21)和對照組(n=20)。兩組基本資料具有可比性。

(二)干預方法。

1.培訓前準備。制訂并統一發放培訓教材，完成自由體位分娩虛擬仿真教學軟件(著作權號：2019SR0729250)研發，授課教師集體備課，安排培訓時間和地點，準備教具。

2.培訓實施。(1)實驗組：實施教學改革，即采用虛擬仿真教學軟件，開展線上線下混合式教學模式，線下總課時為6學時。課前自學：于課前1周指導安裝自由體位分娩虛擬仿真教學軟件，使實驗組助產士熟悉軟件使用與功能，登錄軟件進行課前線上自主學習。課堂教學：分別于2019年9月11日、27日，結合軟件進行線下面對面教學，主要內容包括“母體體位與母體運動、手膝位與側臥位接產、自由體位分娩臨床實踐經驗分享”。在課堂教學中主要突破重點難點知識的講解，對體位機制原理等抽象內容，利用軟件及實物教具相結合進行演示。課后復學：助產士利用軟件鞏固學習，同時在臨床實踐中鞏固操作項目，及時討論及反饋存在的問題，教師適時解答。(2)對照組：采用傳統線下教學法進行課堂教學與常規課后作業，總課時為6學時，授課教師相同。分別于2019年9月12日、28日，采用講授示教→分組練習→巡視指導→抽查→總結的傳統教學模式，利用實物教具進行示教。

(三)評價指標。

1.理論知識測試。在培訓前后1周內以統一命題的試卷進行理論知識測試。

2.技能考核。在培訓后采用現場隨機抽取的兩兩合作的客觀結構化臨床技能考核。

二、結 果

(一)理論知識測試與技能操作考核。

具體見表1、表2。

表1 培訓前后兩組組間和組內理論得分比較(分，

表2 培訓后兩組技能得分比較(分，

(二)相關性分析。

采用Spearman相關分析得出理論得分與在線時長呈密切相關(r=0.664，P=0.001)，具體見表3。

表3 得分與在線時長相關分析[P50(P25,P75)]

三、討 論

在接受自由體位分娩繼續教育培訓之后，兩組助產士理論成績較培訓前有了不同程度的提高，實驗組的理論和技能成績均明顯高于對照組，與姜秀文等[6]研究結果“虛擬仿真組學生考核成績的分數明顯高于對照組”一致，說明虛擬教學軟件應用于繼續教育可以幫助提高培訓效果。同時，分析實驗組在培訓后的考核成績與在線時長的相關性，結果表明在線時長越長，理論成績越高，進一步佐證了虛擬仿真軟件有助于強化知識掌握。不同于傳統教學法“填鴨式”的教學模式，此類軟件結合線下教學可以使抽象、復雜的理論知識變成形象、動態的3D圖像信息，充分調動學習者的感觀能動性，便于理解和記憶[7]。并且，軟件的使用不受時間、空間限制，可自主學習、反復學習直至滿意狀態，因此可以加強助產士對知識的記憶和把握，補充傳統教學的不足，更大程度提高教學效果。

四、小 結

混合式教學模式融合“線上”和“線下”兩者的優勢，可更好地提高學員的理論知識成績和技能操作水平。但是，本研究對象來自同一家醫院，且樣本量較少，干預及評價時長較短，因而可能對效果評價結果產生一定的影響。未來研究中應合理增加干預次數、延長評價時間，以及補充過程性評價等。