PBL聯合復盤教學方法在婦產科住院醫師規范化培訓中的效果觀察

劉三微，李喜梅

(溫州市中心醫院，浙江 溫州 325000)

住院醫師規范化培訓是培養高水平醫學專業人才的必經途徑，對提高住院醫師的臨床診療能力和臨床醫療質量具有重要作用。婦產科的涉及面廣且實踐性較強，如何將理論知識轉化為臨床實踐能力，是住院醫師規范化培訓需要探索的問題。PBL教學法全稱problem-based learning，最初由Barrows教授創建，是指在臨床前期課或者臨床課中以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法[1]。目前，PBL教學法在醫學教育中已廣泛運用并取得一定成效，但實踐過程中受到教學空間局限性的影響，容易出現未進行反思總結并記錄等問題。復盤原為圍棋術語，是指在結束棋局后對對弈過程進行還原、研討和分析的過程，以此發現問題、審視思維并總結經驗，具有重新反思和規范教學行為的特點[2]。目前，復盤多用于人力資源管理及教學培訓等領域，在醫學教育中少有研究報道[3]。鑒于以上教學問題和需求，本研究引入PBL聯合復盤教學方法，并探討在婦產科住院醫師規范化培訓中的效果，具體總結如下。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選取本院2019年1月至2021年12月參加婦產科規范化培訓的60名住院醫師為對象，使用隨機數字表法分為兩組，對照組30名，實驗組30名。對照組有女生21名，男生9名，年齡為22～28(24.17±1.55)歲，大專學歷4名，本科26名，培訓前有執業醫師資格10名，無執業醫師資格20名；實驗組有女生17名，男生13名，年齡為22～28(24.86±1.02)歲，大專學歷2名，本科28名，培訓前有執業醫師資格12名，無執業醫師資格18名。兩組基線資料比較均為P>0.05，具有可比性。

(二)教學方法。

對照組應用常規教學方法：根據住院醫師規范化培訓細則，制作相應的婦產科病種課件進行集體授課，具體教學活動包括教學查房(2次/月)、病例分析(2次/月)和小講課(4次/月)。

實驗組在常規教學的基礎之上，每周組織1次PBL聯合復盤教學活動。具體如下：(1)問題情境創設：根據婦產科出院或住院病例資料，創設逼真的問題情境。例如選取子宮內膜癌為病例，提出常見癥狀、分段診刮時注意要點、手術方案的依據等問題并設置相應情景。(2)具體問題分析：住院醫師進入問題情境，先確定所要討論的具體問題，思考已經具備或還需具備的知識與信息。再以5～6人為一組進行任務分工和小組討論，分別收集資料并提出具體的問題解決方案。(3)解決問題：住院醫師根據確定的問題解決方案，對資料進行整理并運用。如問題未解決則小組內進行重新分析，提出新假設并再次收集資料，直至問題解決。(4)成果展示與評價：住院醫師展示問題解決方案及得出結論的過程，每組各選取1名代表進行口頭報告、PPT、圖表等。展示結束后，帶教老師進行點評，其余小組針對問題解決過程提出建議。(5)反思：組織復盤教學活動，引導住院醫師進行反思。復盤方法包括對問題解決整個過程進行復盤、對問題解決關鍵環節進行復盤、團隊復盤等。例如使用圖片、視頻等現場資料進行問題的模擬重現，詳細敘述問題解決的過程和關鍵環節。團隊復盤在住院醫師注意力較為集中的情況下，面向全體進行問題解決方案的講授；注意力不太集中的情況下，則采取個人復盤的方式，抽取1名住院醫師進行情景帶入，模擬重現情景或問題解決過程及關鍵環節，分析問題發生的原因并總結解決問題的經驗。

(三)評價指標。

1.考核成績。理論知識采取在線筆試的方式，操作技能采取隨機抽取技能操作內容的方式，病例分析采取2名帶教老師評分并取均值的方式，結業臨床實踐能力采取客觀結構化臨床考核的方式，各項考核滿分100分。其中，結業臨床實踐能力設置3個站點，分別為接診和溝通(口試和操作1例，分值占比30%)、臨床思維(口試抽取1例，分值占比40%)、基本技能操作(操作婦科1項和產科1項，分值占比為30%)。

2.教學滿意度。使用問卷星在線評價的方式，問卷內容包括教學態度、教學內容、教學方法、教學效果4個項目，各項評分從很不滿意至非常滿意賦值1～5分，評分越高表示滿意度越高。

二、結 果

(一)住院醫師的考核成績。

培訓前，兩組住院醫師考核成績無明顯差異(P>0.05)；培訓后，實驗組住院醫師的考核成績高于對照組(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組理論知識、操作技能、病例分析成績的比較(分，

表2 兩組結業臨床實踐能力的比較(分，

(二)住院醫師的教學滿意度。

實驗組住院醫師的教學滿意度均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組教學滿意度的比較(分，

三、討 論

本研究顯示，實驗組培訓后的理論知識、操作技能、病例分析成績均較對照組顯著提高，實驗組的結業臨床實踐能力較對照組顯著提高，實驗組的教學滿意度較對照組顯著提高，這與相關研究結果相近[4-6]。說明，PBL聯合復盤教學法優于常規教學法，能夠有效提升住院醫師的理論操作水平、臨床實踐能力和教學滿意度。分析原因，可能是因為該教學法更加符合每個病例與患者都具有不可復制性的臨床醫學特點、住院醫師變被動為主動學習相關。通過創設問題情境，可讓住院醫師在教學過程中帶著問題進行資料收集，不僅有助于培養自主學習能力，而且對其臨床實踐也奠定了良好基礎。通過分析具體問題、解決問題、成果展示與評價等教學環節，可充分體現住院醫師在教學過程中的主體地位，有助于針對問題進行相關理論知識和操作技能的學習，進而逐漸掌握臨床思維的技巧。反思環節采取不同形式的復盤方法，有助于對問題解決的過程及關鍵環節進行反思，并通過分工合作、相互協作對自身存在的問題進行反饋，進而總結臨床實踐經驗并改進不足，顯著提升臨床實踐能力。此外，復盤教學方法區別于常規總結歸納的機械性重復，通過模擬等方式進行情景或問題再現，有助于住院醫師感受到自身在技能操作方面的進階過程，及時掌握自身的弱項與難點，為后續的學習提供重要的指導，進而顯著提升住院醫師的教學滿意度。

綜上所述，PBL聯合復盤教學方法在婦產科住院醫師規范化培訓中的效果顯著，可進一步運用于住院醫師技能培訓等醫學教育領域，促進教學質量的持續改進，值得應用和推廣。