云南省MSM人群生殖道沙眼衣原體和淋球菌感染調查

蘇興芳，劉春桃，張小斌，郭 艷，張秀劼，胡 軼，劉秀娟，陳會超，張琬悅

（1.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022；2.云南省艾滋病研究所，云南 昆明 650022）

生殖 道 沙眼 衣 原 體（Chlamydia trachomatis，CT）和淋病（Neisseria Gonorrhoeae，NG）主要通過性途徑傳播，大部分女性感染后均無明顯癥狀，男性尿道感染后可出現尿痛、灼燒感以及出現膿性分泌物等癥狀，感染直腸或咽部等部位常因癥狀不明顯被忽視［1］。感染后如未經治療感染長期存在，可引起生殖道慢性炎癥，女性主要表現為輸卵管炎癥、子宮內膜炎等盆腔炎性疾病［2］，男性主要表現為尿道炎、附睪炎和前列腺炎等［3］，從而引起不孕不育等不良后果。男男性行為人群作為性病傳播的橋梁人群，也是性病防治的重點人群，了解MSM人群行為特征及性病感染情況對于性病的防治具有較大意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象 年滿18周歲，近1年內有過插入性口交或肛交同性性行為的男性，愿意參加調查，并簽署知情同意書者。

1.2 調查方法 采用分層抽樣方法選擇調查地，根據近3年全省MSM人群HIV平均感染率將各州（市）分成高中低三個層次，每個層次各選取兩個州（市）開展MSM人群調查。采用橫斷面調查方法，調查對象主要通過外展人員和同伴骨干動員、招募調查對象，開展問卷調查，調查員采用面對面方式逐一完成調查問卷所有內容，調查內容包括一般人口學特征、行為特征及求醫行為特征等。

1.3 實驗室檢測方法 問卷結束后，在征得調查對象知情同意基礎上，由經過培訓的調查員采集尿液、咽拭子和肛拭子標本，用于衣原體和淋球菌的核酸檢測。核酸檢測采用 PCR 熒光探針法，檢測儀器為上海羅氏公司的Cobas 4800 CT/NG全自動生殖道沙眼衣原體及淋球菌核酸雙檢儀器，采用配套的羅氏Cobas 4800 CT/NG 檢測試劑盒，在全自動平臺的基礎上完成全部檢測步驟，其中一個部位樣本CT/NG陽性即判為CT/NG感染。

1.4 統計學分析 采用Epidata 3.1錄入問卷，應用SPSS 22.0和Excel進行統計學分析，年齡等基本計量資料采用（±s）表示，計數資料采用n（%）描述；單因素分析采用χ2檢驗，二分類變量影響因素的多因素分析采用非條件二分類Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征 本次調查共收集MSM人群有效問卷933份。平均年齡（33.21±13.38）歲，（20～29）歲年齡段最多，占35.9%（335/933）；民族以漢族為主，占68.3%（636/931）；婚姻狀況以未婚為主，占68.9%（641/931）；初中文化程度為主，占36.8%（343/933），詳見表1。

表1 調查對象一般人口學特征

2.2 主要行為學特征 自認為性取向主要為同性戀（57.4%）、其次為雙性戀（37.0%）、未確定（4.0%）、異性戀（1.6%）；尋找性伴場所主要為互聯網（62.7%）、其次為酒吧/歌舞廳（17.1%）、公園/公廁/草地（15.0%）、浴池/桑拿（2.1%）。

同性性行為：近6個月73.7%（688/933）的人發生過同性肛交行為，其中近一周肛交次數（0～14）次；最近一次安全套使用率91.4%（629/688），近一個月安全套堅持使用率75.0%（516/688），從未使用率為2.0%（14/688）；近6個月發生過同性肛交行為者中有9.6%（66/688）的人發生過同性商業性行為，其中最近一次安全套使用率92.4%（61/66），近6個月堅持使用率72.7%（48/66）。

異性性行為：近6個月21.3%（199/933）的人發生過異性性行為，最近一次安全套使用率為72.4%（144/199），堅持使用率48.2%（96/199）。詳見表2。

表2 MSM人群行為學特征

2.3 性病相關癥狀及求醫行為 5.4%（50/933）的MSM人群自報近一年出現過性病相關癥狀，主要癥狀為分泌物異常和生殖器部位瘙癢，出現癥狀后50%（25/50）選擇到正規醫院就診；4.3%的人（40/933）近一年被診斷患過性病，主要為梅毒（23例）和淋病（7例）；97.2%（907/933）的人近一年在本地至少接受過一種性病健康服務，其中接受最多的服務是安全套宣傳和發放76.2%（691/907），其次為性病知識宣傳和教育71.8%（651/907）。

2.4 CT、NG感染情況及影響因素 CT感染率為13.3%（124/933），NG感染率為8.1%（76/933），CT和NG合并感染率為3.6%（34/933）。將人口學、性行為特征以及性病相關癥狀及求醫行為等與CT、NG感染情況進行單因素分析，結果顯示MSM人群其他民族CT、NG感染率均高于漢族（P＜0.05），小學及以下人群NG感染率最高（P＜0.05），最近一年患過性病者NG感染率高于未患過性病者（P＜0.05），安全套使用情況及性病相關癥狀等與CT、NG感染差異無統計學意義，詳見表3。

表3 MSM人群CT、NG感染情況單因素分析

將單因素分析中P＜0.1的變量作為自變量（即民族、在本地居住時間、性取向、是否接受過性病健康服務作為CT感染多因素分析的自變量；民族、婚姻狀況、在本市居住時間、文化程度、最近一年是否患過性病作為NG感染多因素分析的自變量），CT、NG感染情況為因變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，漢族以外的其他民族是CT、NG感染的危險因素，這可能和民族文化差異以及部分少數民族性觀念比較開放等有關；最近一年是否患過性病、婚姻狀況是NG感染的影響因素，詳見表4。

表4 MSM人群CT、NG感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

MSM人群作為性病傳播的橋梁人群，其在性病的傳播中發揮著重要的作用。感染后因其癥狀輕微或不典型易被忽視，從而造成進一步傳播，還可增加HIV的易感性，亦對患者本人的生殖健康造成嚴重影響，生殖道沙眼衣原體感染和淋病都是可以治愈的性病，因此及早發現及時診治對于控制性傳播疾病疫情以及提高人群生活質量具有重要意義。

本次調查結果顯示，MSM人群CT感染率13.3%，低于國內部分地區感染率［4］；NG感染率8.1%，高于江蘇省MSM人群感染率［5］。少數民族CT、NG感染率均高于漢族，小學及以下人群NG感染率最高，應針對受教育程度較低的人群開展更有針對性的健康教育；最近一年患過性病者NG感染率高于未患過性病者，有研究發現MSM人群淋球菌感染還是沙眼衣原體感染的獨立危險因素［4］，本次CT和NG是同時檢出，無法判斷兩種病原體感染之間的關系，但提示在今后對MSM人群進行常規篩查時還應同時開展CT和NG的篩查，對發現的陽性患者及時開展轉介、治療，減少傳染源。

MSM人群最近一次安全套使用率和最近一個月性行為安全套堅持使用率分別為91.4%和75.0%，隨著云南省推套防艾工程的實施，安全套使用率有所提高［6］，離安全套使用率100%還有一定距離，仍有進一步提高的空間。本次調查的高危人群安全套使用情況與性病感染無關，提示調查人群對安全套使用可能存在謊報情況，需繼續加強高危人群性病知識宣傳和安全套宣傳發放。該人群出現性病相關癥狀后部分人未選擇到正規的綜合醫院或者性病專科門診就診甚至不予處理，認為不嚴重沒有必要就醫，說明此類人群對性病及性病相關癥狀不了解從而易造成忽視［7］。MSM人群性病求醫現狀不容樂觀，今后應在高危人群中加強性病防控的健康教育，同時開展性病篩查及性伴動員檢測，及早診斷，及時治療，減少性病傳播。

建議：① 加大MSM等高危人群性病相關知識宣傳力度，針對不同人群不同年齡段、不同文化程度以及不同民族采取難易不同、形式多樣的宣傳方式和材料，提高安全意識；② 結合哨點監測平臺和日常干預工作，與艾滋病梅毒防治工作整合，同時開展生殖道沙眼衣原體感染、淋球菌等性病檢測，擴大高危人群性病檢測覆蓋面，提高性病診斷率；③ 加強醫療機構衛生隊伍建設，提高性病診療服務質量，規范性病診療過程。建議醫生在接診過程中仔細詢問就診者的高危行為、性病相關癥狀和病史，并進行詳細全面的檢查，降低漏診率，提高診斷率，規范治療；同時提供全面的預防服務（如講解性病艾滋病知識、提供健康處方、性伴通知、建議使用安全套等），提高性病診療服務規范率，減少性病感染。