一例犢牛驅蟲導致腸梗阻的治療經過

楊寶杰,李常玲, 姜智波,于顯龍

1.吉林省東豐縣動物疫病預防控制中心，吉林東豐 136300；2.吉林省東豐縣二龍山鄉綜合服務中心，吉林東豐 136300；3.吉林省東豐縣元正防疫工程有限公司，吉林東豐 136300

養牛行業經過這幾年的政策扶持和科技人員的技術支撐和宣傳，特別是這幾年牛行上漲，原來八九千元一頭的?，F在都得賣到一萬五六，好一點的?；径荚? ～3 萬之間，特別優秀的母?？梢再u到4 ～5 萬元，這樣的價格必然會帶來良好的經濟效益，使很多前幾年放棄養殖的養牛戶，現在又開始養牛了，那些堅持下來的養牛戶大都擴大了養殖規模。而科學飼養，加強防疫也隨著長期的宣傳引導和個別養殖戶忽略防疫、驅蟲、消毒、無害化處理等造成的嚴重損失，形成了鮮明的對比。因此，筆者在對牛進行疫苗注射和定期驅蟲等工作中，得到了養殖戶的大力配合。

養牛戶每年都要對所養的牛在完成各項疫苗免疫的同時，還要進行定期驅蟲，主要針對的是腸道寄生蟲和皮膚寄生蟲這兩個方面。在一般情況下不會出現驅蟲藥中毒、腸道功能紊亂等情況，定期驅蟲也得到養牛戶的認可，對這項工作，養牛戶都會積極配合。2022 年在對出生3 月齡犢牛進行驅蟲過程中，由于腸道內蛔蟲數量較多，用藥后蟲體聚集腸道內導致腸道阻塞，初期能通過少量稀便，后期完全阻塞導致腸梗阻。而腸梗阻在犢牛的飼養階段屬于比較少見的一種疾病，筆者這次使用驅蟲藥繼發腸梗阻也是這么多年來首次遇到，根據以往的治療經驗，當犢牛應用驅蟲藥后出現不吃奶、不反芻、精神沉郁、排出干小硬的糞便等癥狀時，往往誤認為是驅蟲藥用量不當引起中毒或按慣例當成瘤胃堵塞或腸道結癥進行對癥治療，應用解毒藥和瀉下藥不見好轉，并且癥狀逐漸加重，在征得畜主同意的前提下，最后采取剖腹探查得到確診，整個治療過程幾經錯誤判斷和及時修正，最后終于取得了理想效果?，F將診治經過介紹如下，供養殖戶和獸醫同行借鑒。

1 發病和用藥情況

該養牛戶共飼養17 頭基礎母牛，其中一頭是今年新購進的妊娠母牛，購入后根據我們提供的方案，在單獨隔離飼養21 d 后，做了一次口蹄疫A-O二聯疫苗，因該母牛臨產期較近，膘情中上等，限于當時的條件，沒有對該母牛進行結核病、布病、糞便蟲卵、口蹄疫抗體效價等進行檢測，也沒有及時進行驅蟲。購入一個半月產下一頭犢牛，該犢牛出生后沒有發現明顯異常情況。在犢牛出生3 個月左右時，按照飼養規程，應用伊維菌素對母牛和犢牛同時口服進行常規驅蟲。應用驅蟲藥第2 天，其它牛沒有不良反應，新購入的這頭母牛排出了大量蛔蟲成蟲。該犢牛沒見排除成蟲，但出現瘤胃鼓脹，喜臥、后肢踢肚子，出現這些癥狀養殖戶詢問筆者如何處理，我們趕到現場進行臨床檢查，該犢牛瘤胃蠕動減弱，腸音微弱，出現腹痛癥狀，體溫39.2 ℃。養殖戶說使用伊維菌素驅蟲時怕灌服時不能很好把握劑量，稍微加大了點藥量。針對犢牛癥狀和用藥情況，首先懷疑是伊維菌素中毒導致的上述癥狀，當時灌服5%葡萄糖水300 mL，牛奶500 mL，同時肌注強力解毒敏20 mL。用藥后4 個多小時不見好轉。我們根據臨床癥狀，按照瘤胃積食和胃腸功能紊亂進行對癥治療，給犢牛灌服石蠟油400 mL，消氣靈20 mL，健胃散150 g，魚石脂20 g，反芻靈250 mL。用藥后第2 天，排出少量稀便，瘤胃鼓脹消失，瘤胃蠕動音微弱，腸音基本消失，犢牛不吃奶、不喝水、排出膠凍樣黏液。第3 天上午，癥狀未見緩解，根據我們的建議畜主自己灌服豆油500 mL 左右，白酒50 mL。下午仍不見好轉，我們給犢牛一次靜點10% 鹽水200 mL、5%葡萄糖酸鈣80 mL，樟腦5 mL，0.9%鹽水500 mL、5%葡萄糖250 mL，復合維生素B 族5 mL。第4 天不僅不見好轉，犢牛腹痛癥狀加重，精神沉郁，臥地不起，強行驅趕站立后很快臥下。根據臨床癥狀和用藥情況，同時也因為犢牛在農戶家散放，懷疑是否誤食塑料布等異物導致瘤胃阻塞引起的發病，經畜主同意，決定采取剖腹探查進行診斷性治療。

2 剖腹探查情況

因為首先懷疑瘤胃異物阻塞，同時是否還有其它原因引起的無法確定，為了利于進一步檢查診斷，決定進行剖腹探查。手術采取陸眠寧肌注全身麻醉，右側臥保定，在最后肋骨后7 cm 的瘤胃切開部位進行剖腹手術，切開拉出瘤胃深入腹腔檢測瘤胃、網胃，沒有摸到胃內有塑料袋、繩頭等異物，胃內基本沒有食物，只有一定量的液體。根據以往瘤胃內誤食異物的情況，在不切開瘤胃的情況下，通過瘤胃外部觸摸基本可以摸到異物，但這次瘤胃觸摸沒有摸到異物，除了液體沒有干性物質，確定瘤胃內沒有不可消化排出的塑料布、繩頭、抹布等異物的存在。沒有切開瘤胃直接送回腹腔。隨后向下腹部和后側腹腔進行探查，在小腸處摸到大約有35 ～40 cm 長的索狀較硬腸管，首先想到的是腸套結，隨后小心將這段腸管拉到腹腔外，才發現是蛔蟲聚集形成的腸梗阻，通過腸管漿膜可以看到大量蛔蟲相互纏繞形成堅實的梗阻，梗阻兩側還有比較松散的沒有纏繞的大量蟲體，但蟲體的活動性基本消失，說明腸道內的蛔蟲在接觸到伊維菌素驅蟲藥后大部分死亡，因為蟲體數量過大，隨著胃腸蠕動聚集在一起，形成梗阻。由于梗阻時間不是很長，腸管沒有出現嚴重淤血、壞死等癥狀，隨即在梗阻中間縱向切開腸管，切口長度在1.5 ～2 cm 之間，用長止血鉗和有齒鑷子多次拉出腸管內的大部分蛔蟲，能取出的盡量取出，為了盡量減少損傷，在腸管上僅開了一個切口，距離切口較遠處的少量蟲體沒有形成阻塞不需再次切開腸管取出。取出阻塞蟲體后腸管內注入少量石蠟油和鏈霉素100 萬單位，切口內翻縫合，縫口漿膜涂青霉素粉，觀察腸管蠕動波正常通過梗阻部位后，送回腸管。用生理鹽水清洗腹腔，再倒入青霉素粉480 萬單位，依次閉合腹膜、肌肉層和皮膚，每層中間撒布青霉素粉適量，結節閉合皮膚，留置引流紗布后傷口涂抹碘酊，做結系繃帶保護切口。縫合完畢肌注陸醒寧蘇醒藥物，注射5 min 左右犢牛蘇醒，經輔助能站立行走，同時腹痛癥狀基本消失。

3 術后恢復情況

犢牛蘇醒后，每天驅趕運動防止腸粘連，第1天靜注5%葡萄糖250 mL、0.9%鹽水250 mL、5%碳酸氫鈉100 mL、5%糖酸鈣40 mL、青霉素鈉320 萬單位、25% 葡萄糖100 mL、地塞米松10 mL。靜點結束后，檢查體溫正常，瘤胃蠕動音較弱，腸音接近正常，腹痛癥狀基本消失，能夠正常站立行走。第2 天重復靜注一次，將地塞米松減為5 mL，增加維生素C 靜注10 mL、復合維生素B 靜注5 mL。取出引流紗布，更換新的引流紗布。口服乳酸菌素片10 片，前胃靈50 mL。犢牛精神狀態良好，體溫39.3 ℃，腸音、瘤胃蠕動音基本恢復正常，開始定量喂奶，給少量青草等粗飼料自由采食。術后3 d，刀口沒有感染，取出引流紗布。每天噴涂碘酊1 ～2次，改為肌肉注射青霉素320 萬單位、鏈霉素100萬單位；口服乳酸菌素片10 片,2 次/d，連用3 d。犢?；謴驼?，9 d 拆除皮膚縫合線，犢牛完全康復。

4 診治體會

4.1 應用驅蟲藥后，一定要注意觀察犢牛情況。出現異常，首先考慮是否藥物中毒的思路是正確的，如果有條件進行采血化驗，確診是否存在藥物中毒是最理想的，可以少走彎路，及早排除中毒的可能；出現排便異常，胃腸功能減弱時，要冷靜分析，查找病因。該犢牛是散放，懷疑吃進塑料布、抹布等可能性也是正常的，如果能做B 超或X 光檢查可及早準確診斷出發病原因。減少中間過程，防止誤診的發生，及早采取正確的治療方法，減少病牛痛苦和畜主的經濟負擔，更能有效的防止因無法確診導致治療失敗犢牛死亡造成的損失。有條件的最好在驅蟲前進行糞便的蟲卵顯微鏡檢查，發現蟲卵，用藥后根據蟲卵數量注意觀察是否排出成蟲。特別是對這種新購進的牛，身體內寄生蟲的情況不清楚，完全按照常規驅蟲，不注意觀察蟲體排出情況，最后引起腸梗阻的情況發生。沒有進行B 超等相關檢查，按常規腸道結癥進行治療，不僅導致誤診的可能性很大，如果病程較長，梗阻的腸管出現壞死、甚至穿孔，往往預后不良，而且很容易導致犢牛死亡。

4.2 早期用藥時，沒有效果或效果不明顯時，及時調整治療思路，改變治療方案，防止盲目加大藥量，或反復用藥，導致腸管壞死、穿孔、破裂等嚴重后果的發生。由于我們基層獸醫，診療牲畜疾病基本都是到養殖戶家中進行現場診斷治療，診斷手段主要依靠畜主敘述病情、現場觀察、量體溫、聽診等，缺少如采樣化驗、B 超、X 光、顯微鏡檢查等診斷技術，對復雜的病情單憑經驗和簡單的診療設備是導致最后只能依靠剖腹探查進行診斷性治療的最后方法。如果某個環節稍有不慎，很容易導致犢牛死亡或愈后不良。

4.3 剖腹探查時一定要仔細檢查，特別是對腹腔內各臟器的位置、形態、大小、質地有清楚的認識，這次因為對瘤胃異物阻塞以往有較好的治療經驗，才能避免盲目的切開瘤胃，引起不必要的損傷。及時調整思路，做進一步的探查，找到梗阻的腸段，完全確診后再進行手術處置，最大限度的減少了損傷和感染。術后及時消炎和恢復犢牛體力也是保證手術成功的重要環節，加強術后飼養管理，盡量減少人為因素導致的愈后不良。

雖然我們有多年的基層臨床工作經驗，但面對這種比較少見的病例時，由于缺少輔助的診療設備，導致本次治療過程中，歷經多次錯誤的判斷。但最后能夠獲得比較滿意的治療效果，是因為在診治的過程中，發現錯誤能夠及時調整治療方案，冷靜仔細分析出現的各種誤判。通過這次治療也深深感到，我們獸醫的診療手段比較單一，缺乏像X 光機、B超機、血常規檢查、顯微鏡檢查等輔助診斷設備。完善獸醫診療設備，依托獸醫實驗室，綜合仔細分析出現的各種癥狀和治療效果是獸醫少走彎路的必要條件。現在獸醫在寵物診療方面有了很大的進步，將來在家畜的診療上也要增加科技含量，減少誤判，更好的為養殖業的健康發展保駕護航。