銅砭刮痧聯合排石湯對腎結石患者胃腸道癥狀的影響

農惠玲 朱博杰

（1.百色市人民醫院護理部，廣西 百色，533000；2.百色市人民醫院中醫科，廣西 百色，533000）

腎結石是一種常見的泌尿系統疾病，常見臨床表現為尿路梗阻、局部腎組織損害、泌尿系感染、腎功能衰竭。腎結石給人們的健康和社會造成了很大的困擾，給患者的生活和工作帶來了很大的壓力。隨著科技發展，人民生活水平提高，腎結石發病率逐漸上升，目前中國已經是全球三大結石的高發區域[1]。因此，尋求一種能降低患者的心理壓力和經濟負擔的高效、安全的治療方式是非常必要的。腎結石屬于中醫“石淋”范疇，排石湯出自《古今名方》，具有清熱利尿，通淋排石，活血化瘀的功效，能促進排尿，增強膀胱蠕動，加速結石排出[2]。“李氏針灸法”是李道政先生根據中醫經絡、生物全息療法、脊柱中心錯位病學說而形成的一種治療手法[3]。虎符銅砭刮痧，講究的是調氣，帶動人體的血液流動，所過之處，生氣、調氣、護氣、辨氣，將邪從表象中引出來，然后用自己的身體來治療。“氣之強，見效”，銅砭刮痧是一種由寒而熱的特性，它可以讓人體內的氣的溫度升高，有助于氣血流通。經過三十余年的中醫傳統理論和臨床實踐，其可治療各種疑難病癥，療效可靠、安全、不良反應少、使用方便、適應證廣，易于被廣大人民群眾所接受[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年12月百色市人民醫院收治的90例腎結石患者為研究對象，依據隨機數表法分為對照組A、對照組B、治療組C，每組30例。對照組A采用排石湯治療、對照組B進行全息經絡銅砭刮痧治療、治療組C采用全息經絡銅砭刮痧加排石湯治療。對照組A：男19例，女11例；年齡23～58歲，平均年齡（37.4±10.72）歲。對照組B：男18例，女12例；年齡22～66歲，平均年齡（40.63±11.37）歲。治療組C：男18例，女12例；年齡23～62歲，平均年齡（42.53±11.01）歲。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。本研究獲得百色市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考《中國糖尿病腎臟病防治指南》[5]確診腎結石者。②尿道無明顯畸形、狹窄和感染者；③選擇沙粒狀或結石直徑＜1.0 cm，表面光滑，形狀規則，并且與腎盂腎盞無粘連而游離于腔內者；④患者體質好，能配合進行銅砭刮痧治療；⑤無嚴重腎積水，腎功能尚好者。

排除標準：①腎、腎盂、輸尿管等泌尿系腫瘤者；②有明顯心理障礙、情緒障礙或已確診的精神疾病者；③治療期間放棄治療患者。

1.3 方法

全息經絡銅砭刮痧的操作：由護士進行各項操作，每次刮痧時間控制在2 h以內。患者保持舒服的姿勢，裸露刮痧部位，并注意保暖；統一使用能與人體直接接觸的銅砭（黃銅刮痧板）沾取含有艾草的精油（國醫研刮痧油）從上往下刮，方向單一，使肌膚發紅，紫色為最好。脊椎四個穴位：大椎、大抒、膏盲、神堂。開陽脈、督脈與膀胱經；肝脾腎同治，刮至京門穴；帶脈刮透，保證輸尿管通暢，順利排尿；陰谷拔風、委中、三陰交，力求出痧；磨太溪、復溜、照海補腎氣。在手術中詢問患者是否有任何不舒服的地方，刮痧的力度要均勻，要從輕到重，在患者可以忍受的范圍內進行。患者可閉目養神，不要做會分心。施術者應手腕放松、以肘發力，先涂一層刮痧油，不宜太多，以免打滑不易出痧。讓刮板與皮膚呈45°，操作手法為由上往下刮，因為人體的氣機升降出入，下行為順，上行為逆。要點：先上后下、先左后右，先軀干后肢體，順著肌肉骨骼方向，使疼痛感相對減輕，刮四肢要刮到末梢。此外，刮拭表皮的力度要均勻，以受刮者不受驚、能忍受的力度為主，頻率穩定，不緊不慢，切勿用力過猛，以手指張開、皮膚發熱為度。在刮痧過程中，施術者與受刮者進行溝通，了解受刮者的感受，如是否能忍受其痛。刮背的時間應控制在45～60 min，不能過分刮拭。觀察患者的病情和局部膚色的改變，調整治療方法的力度。刮完后，皮膚清洗干凈，幫助患者穿上舒服的衣服，兩次刮痧間隔3～6 d，或以皮膚上的痧退、手壓皮膚不疼為宜[6]。

排石湯方劑組成：金銀花、雞內金、海金沙、石葦瞿麥、小薊、延胡索各12 g，車前子、滑石、茯苓、陳皮、枳實各15g，丹參20g。用水煎服，清熱利濕，通淋排石。可隨癥狀不同加減藥材，出現血尿加生地黃；刺痛加三七粉；發熱加蒲公英、黃柏；腎虛加枸杞子、吳茱萸。1劑/d，水煎400 mL左右，分2次服，服后大量飲溫開水，并加強跳躍活動，6劑為1個療程，每服1個療程，休息3 d。如未見結石排出，可繼續服第2療程，一共服用3個療程。經常運動有助于結石的排出，同時叮囑患者要多補充水分。

1.4 觀察指標

對比三組患者在治療前、治療1個療程（10 d）、2個療程（20 d）后的疼痛程度和治療效果。治療效果判定：①顯效：疼痛基本緩解，經B超檢查，腎臟內無積水，結石全部消失視為顯效；②有效：疼痛減輕，結石排出大半，經B超檢查，腎臟積水明顯減少，結石縮小為有效；③無效：患者的疼痛沒有緩解，經B超檢查，腎臟的積水沒有改變。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[7]。胃腸道癥：比較患者治療前后胃腸道分級評分，主要由6個維度和18項組成，涵蓋腹痛(APs)三項、反流(RS)兩項、消化不良(IS)四項、便秘(OS)三項、腹瀉(DS)三項、進食障礙(ED)三項，主要采用Liker評分法，根據癥狀分為7個等級，無癥狀為1分，輕微2分，輕度3分，中等4分，中等片狀5分，嚴重6分，非常嚴重7分，得分與癥狀嚴重程度呈正相關。

觀察患者胃腸道不適情況，是否有出現脹氣、痙攣等癥狀。出現的不適情況越少，疼痛程度越低，則效果越好。

1.5 統計學分析

應用SPSS 21.0 軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療后臨床總有效率比較

治療后，治療組C臨床總有效率高于對照組A、對照組B，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者治療后臨床總有效率比較 [n（%）]

2.2 三組患者治療前后胃腸道癥狀比較

對比治療前后胃腸道癥狀，發現治療后所有患者腹痛、便秘和進食障礙等評分明顯降低，且治療組C癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組患者胃腸道癥狀比較 （±s）

表2 三組患者胃腸道癥狀比較 （±s）

組別 例數 腹痛 便秘 進食障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組A 30 5.81±1.58 3.17±1.13 4.49±1.21 2.13±0.54 4.78±1.39 2.11±0.52對照組B 30 5.74±1.43 3.39±1.27 4.38±1.07 2.37±0.63 4.83±1.41 2.32±0.49治療組C 30 5.69±1.51 2.18±0.74 4.41±1.34 1.89±0.25 4.77±1.28 1.87±0.38 t（AC） 0.3007 3. 8522 0.2426 2.2090 0.0289 2.0410 P（AC） 0.7647 0.0003 0.8091 0.0311 0.9770 0.0458 t（BC） 0.1317 4.5089 0.0958 3.8788 0.2295 1.7983 P（BC） 0.8957 0.000 0.9240 0.0003 0.8193 0.0773

3 討論

腎結石是一種結晶物質，例如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等在腎內的異常積累，是臨床常見病和多發病，以男性青壯年居多。腎結石患者中，40%～75%會出現不同程度的腰部疼痛。當患者腎結石體積大、運動少時，可出現腰酸脹或疼痛；當運動增多時會加重疼痛或引起絞痛。由小結石引起的絞痛，通常是突然出現的腰腹部刀割樣的劇痛[8-9]。尿路上的任何部位都會出現結石，但最常見的是腎結石，腎結石多位于腎盞內，容易被尿液輸送到輸尿管和膀胱，因此，輸尿管結石主要由腎結石轉移而形成[10]。

目前，在醫療技術的發展和革新下，腎結石在臨床上以外科治療和體外震波碎石為主，取得了較好的療效[11]。但也有少數腎結石呈沙粒狀，或體積很小，不適合做外科治療和體外震波碎石；部分患者因結石體積過小不愿接受外科手術或體外沖擊波碎石，而傳統的保守療法對排石的療效并不理想[12]。相關研究表明[13]，排石湯對腎臟結石具有治療效果。因此，本文對全息經絡銅砭刮痧聯合排石湯治療腎結石的臨床效果進行探討。排石湯可以袪熱化濕，氣暢血行，可有效防治泌尿系統結石，且具有排石化石、消炎利腫作用。但如果單純應用中醫治療大的結石療程長且效果較差，且辨證分型標準、療效判斷標準不統一，給治療效果的客觀性、標準性評價帶來一定困難。目前大多數報告停留于臨床觀察，對藥物作用機制的研究不夠，缺乏理論依據。在單獨使用排石湯治療的情況下患者出現腸胃不適與單獨使用銅砭刮痧的情況相近，這說明排石湯對患者腸胃道會造成一定影響，僅使用銅砭刮痧情況同樣如此，在兩者結合使用后患者腸胃不適情況明顯降低，這說明在經過銅砭刮痧后結石顆粒變小，再使用排石湯治療可明顯減少對患者的腸胃損傷，提高患者生活質量[14-15]。

隨著醫學檢驗水平的改變，腎臟結石檢出率不斷提高，特別是無癥狀性腎結石，由7/10萬增至24/10萬，大多數無癥狀腎結石患者會發展成有癥狀性腎結石[16]。現在認為，如果腎結石體積小于5 cm，可采用呋塞米、螺內酯等藥物聯合應用治療，也可以通過口服甲磺酸他莫昔芬來排出結石[17]。刮痧能開腠理，活血脈，通經絡，散邪。經研究，黃銅與人體產生了極好的共鳴，用黃銅擦拭皮膚可以提高入脈之氣的溫度，通過銅砭的轉動，可以讓氣血暢通，從而消除脈里瘀結，提高治療效果。中醫認為，刮痧是以調氣為主，引導氣血運行，從而引導病邪出表，然后用自己的身體來進行自愈性的治療。而皮膚則是與經絡緊密聯系在一起的，通過刺激身體表面的經絡，達到疏經通絡、活血化瘀、調節人體臟腑氣血的功效。銅砭刮痧治療是根據十二經絡和穴位的原理，通過刮擦身體表面的皮膚，達到扶正祛邪、防病治病的目的。銅砭刮痧是在傳統的刮痧手法基礎上，結合中醫經絡穴位和全息原理，采用銅做刮痧器具。銅的導電性能好，抗菌效果好，療效遠超過傳統的刮痧方式。排石湯能有效幫助患者排出結石，其方中石葦、冬葵子、滑石、車前子利水通淋；海金砂、金錢草利尿通淋；雞內金有化石之用；合而用之，有利尿排石之效，效果頗佳。雞內金化解結石為君藥，海金砂、金錢草幫助雞內金化解結石為臣藥，石葦、冬葵子、車前子助雞內金利水通淋為佐藥，滑石潤滑為使藥。

綜上所述，在臨床上，聯合治療后治療組C腸胃道各項癥狀明顯降低，銅砭刮痧聯合排石湯能有效改善腎結石患者胃腸道癥狀，值得臨床使用。