產前產后護理對初產婦母乳分泌及喂養的影響

李愛蓮

（東明縣中醫醫院婦產科，山東 菏澤，274500）

母乳是最為健康、理想的新生兒食物，含有豐富的乳鐵蛋白、?；撬岬葼I養物質，能夠滿足嬰兒生長發育的需求，更適合孩子消化、吸收。純母乳喂養能夠提高新生兒的免疫力，有利于其健康成長[1]。母乳喂養也有利于增加泌乳素等激素的分泌，可增強母嬰關系，并促進產婦的身體恢復[2]。為了提高母乳喂養率，提高產婦泌乳量，轉變產婦的喂養方式很有必要。然而初產婦為初次妊娠，很難適應角色轉換，在分娩后對母乳喂養知識掌握不足，針對喂養時造成的乳房疼痛以及乳房下垂等問題較擔憂，常對母乳喂養有抵觸情緒，降低純母乳喂養率[3-4]。常規護理對初產婦重視不足，僅初步進行哺乳指導，未能提高初產婦對母乳喂養的認知度，存在純母乳喂養率低的情況。產前產后護理覆蓋初產婦的圍產期，通過多項關懷減輕初產婦對于母乳喂養的抵觸情緒，可保持較高的喂養舒適度，對改善新生兒喂養有積極作用[5]。基于此，本研究制訂了產前、產后護理干預措施，并以2019年1月～2020年12月東明縣中醫醫院婦產科分娩的初產婦100例為研究對象，對比分析常規護理與產前產后護理干預的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月東明縣中醫醫院分娩的初產婦100例。按照隨機數表法將其分為對照組與試驗組，每組50例。對照組年齡21～35歲，平均年齡（27.45±2.64）歲；孕 周38～41周，平 均 孕 周（39.25±0.42）周；體 質量51～82 kg，平均體質量（66.84±2.31）kg。試驗組年齡20～35歲，平均年齡（27.68±2.55）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.46±0.43）周；體質量52～83 kg，平均體質量（67.49±2.05）kg。兩組一般資料比較，均衡可比（P＞0.05）。本研究已經東明縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①初產婦；②乳房發育正常；③臨床資料完整；④單胎妊娠；⑤未出現妊娠并發癥；⑥溝通能力正常。

排除標準：①合并特殊妊娠期疾病者；②合并乳腺疾病者；③早產者；④存在母乳喂養禁忌證者；⑤免疫功能異常者；⑥泌乳功能異常者。

1.3 方法

對照組予常規護理，密切做好產婦、胎兒監測，產后指導產婦哺乳等。

試驗組則在常規護理的基礎上進行產前產后護理干預，主要內容包括：（1）產前護理：①情緒護理：產婦入院時開展產前健康指導，拉近護患距離，講解分娩相關知識與減輕疼痛的方法，減輕產婦負性情緒。提供呼吸指導，教會患者在分娩時正確的用力方法，調控分娩時情緒，順利完成分娩，減少分娩安全事件，降低初產婦對分娩后母乳喂養的抵觸情緒，維持產婦良好乳汁分泌狀態。②健康宣教：介紹母乳對提高新生兒抵抗力、促進新生兒發育的作用，強調非純母乳喂養可能會給新生兒發育帶來負面影響，以提高初產婦的警惕意識。講解早期哺乳對促進產婦身體恢復的價值，向初產婦發放母乳喂養知識手冊，讓其在分娩前掌握母乳喂養知識，消除患者的心理障礙。③乳房護理：待產時指導產婦進行乳房按摩，拇指放在乳暈距離乳頭根部2 cm位置，食指放在乳暈下方，向胸壁下壓，再放松，擠壓乳竇，促進乳腺疏通，加速乳汁分泌。④分享交流：分娩前還可邀請同科室順利母乳喂養的初產婦進行相關交流，闡述母乳喂養心得、母乳喂養期間可能出現的問題以及解決措施等，減少初產婦對母乳喂養的擔憂情緒。（2）產后護理：①哺乳指導：產后30 min，讓新生兒吸吮產婦乳頭，刺激產婦泌乳。要求在哺乳時不可使用奶瓶，指導產婦如何進行擠奶。同時播放產婦哺乳教學視頻，讓初產婦能隨時觀看，糾正自身哺乳時的不良行為，以此促進乳汁的分泌，提高哺乳質量。②乳房護理：指導產婦進行乳房護理，每日使用40 ℃左右熱毛巾進行熱敷，10 min/次，而后從根部朝著乳暈方向進行螺旋按摩。對乳頭凹陷者，提起乳頭并捻轉按摩，促進泌乳反射。③哺乳姿勢指導：向產婦講解正確的哺乳姿勢，并在哺乳時予以糾正，在保證初產婦哺乳舒適度的基礎上，小幅度調整體位，既可滿足新生兒吸奶需求，又能減少持續哺乳造成的初產婦不適感。④乳房保?。合虺醍a婦發放母乳喂養注意手冊，講述乳頭皸裂、乳腺炎等的預防措施，讓初產婦能夠自行完成乳房保健，可減少哺乳期間的并發癥，提高哺乳滿意度及依從性。⑤延續護理：在出院前，開展母乳喂養知識的評價，包括母乳喂養價值、如何吸吮、母乳不足的原因與解決辦法、正確哺乳體位、擠奶方法等，對知識欠缺者再次進行指導，并在產婦出院后定期隨訪。

1.4 觀察指標

比較兩組母乳分泌情況，分為足夠、基本足夠、不足，其中每日泌乳量＞1 000 mL為足夠；每日泌乳量800～1 000 mL為基本足夠；每日泌乳量＜800 mL為不足。總足夠率=（足夠+基本足夠）例數/總例數×100%。于產婦出院前1 d進行評價。比較兩組母乳喂養率，喂養方式包括配方奶喂養、混合喂養、母乳喂養，母乳喂養率=母乳喂養例數/總例數×100%。以出院后2個月隨訪統計結果評估。比較兩組喂養時情緒狀態，即以焦慮自評量表（SAS）評價母乳喂養時的焦慮情緒，0～49分即母乳喂養期間不存在焦慮情緒，50～59分即母乳喂養期間存在輕度焦慮，60～69分即母乳喂養期間存在中度焦慮，70～100分即母乳喂養期間存在重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）評估母乳喂養時的抑郁情緒，0～52分即母乳喂養期間不存在抑郁情緒，53～62分即母乳喂養期間存在輕度抑郁，63～72分即母乳喂養期間存在中度抑郁，73～100分即母乳喂養期間存在重度抑郁。并發癥：統計兩組乳腺炎、乳頭皸裂、乳房脹痛等并發癥發生情況，并發下發生率=（乳腺炎+乳頭皸裂+乳房脹痛）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母乳分泌情況比較

試驗組母乳總分泌足夠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母乳分泌情況比較 [n（%）]

2.2 兩組母乳喂養率比較

試驗組母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母乳喂養率比較 [n（%）]

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組SAS、SDS評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表3 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 50 58.19±4.63 33.02±4.17 55.31±4.09 31.76±4.25對照組 50 58.03±4.12 38.95±4.86 55.66±4.23 36.93±4.41 t 0.183 6.548 0.421 5.969 P 0.856 ＜0.001 0.675 ＜0.001

2.4 兩組喂養時并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率為4.00%，對照組為18.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組喂養時并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討論

母乳中有著豐富的營養物質和抗體，是新生兒最為理想的食物。新生兒由于身體各系統未發育完全，故容易受到細菌、病毒等的侵襲，母乳喂養能通過補充抗體，增強新生兒的抵抗能力[6]。目前，由于產婦對母乳喂養知識的了解不足，存在一定的錯誤認知，所以母乳喂養率仍然較低。再加上初產婦缺乏哺乳的經驗以及母乳喂養的自信心，在哺乳時如果遇到困難，容易放棄母乳喂養，不利于母乳喂養率的提升[7-9]。為了提高母乳喂養率，積極做好產前、產后的護理干預工作是很有必要的。常規護理重視初產婦的生命體征監測，對初產婦進行粗略的哺乳指導。產前產后護理則覆蓋初產婦的圍產期，能在產前增強初產婦對母乳喂養的認知，維持良好的乳汁分泌狀態，產后則重視分娩指導以及乳房保健，減少母乳喂養期間產生的并發癥，增加母乳喂養意愿[10-13]。

3.1 產前產后護理可促進母乳分泌

本研究中，試驗組母乳分泌足夠率（98.00%）高于對照組（84.00%）（P＜0.05）。與彭海華[14]的研究結果一致，即第一組母乳分泌足夠率高于第二組（P＜0.05），說明產前產后護理方案能促進乳汁的分泌。產前產后護理可做好健康指導與分娩知識講解，能夠有效減輕產婦負性情緒狀態，提高產婦的護理依從性。進行母乳喂養價值以及知識的講解，有利于讓產婦有母乳喂養的心理準備，配合產前進行乳房按摩，則可起到疏通乳腺、增加泌乳量的作用[15]。分娩前邀請其他純母乳喂養的初產婦進行相關交流，能引起初產婦的共鳴，交流母乳喂養心得、并發癥解決措施等，均能減輕初產婦對于母乳喂養的擔憂，提高母乳喂養配合度。產后早期吮吸，并進行乳房按摩、熱敷等護理，可有效促進乳汁的分泌。

3.2 產前產后護理可提升母乳喂養率

本研究中，試驗組母乳喂養率（92.00%）高于對照組（72.00%）（P＜0.05）。與石玉琴等[16]的研究結果一致，即試驗組母乳喂養率高于對照組（P＜0.05），說明產前產后護理方案能維持高母乳喂養率。該護理開展哺乳知識的指導，能夠提高產婦的母乳喂養能力[17]。向初產婦講解正確的哺乳姿勢，在具體哺乳過程中幫助初產婦不斷調整姿勢，既能讓新生兒順利吮吸母乳，也能減輕初產婦的哺乳不適感，可提高母乳喂養依從性。

3.3 產前產后護理能改善產婦情緒

本研究中，護理后評估各初產婦的喂養情緒，兩組SAS、SDS評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與張穎莉等[18]的研究結果一致，即護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明產前產后護理能改善產婦情緒。產前產后護理初始階段重視情緒關懷和母乳喂養的宣教，讓產婦對母乳喂養有充足了解，可減輕母乳喂養抵抗情緒。入院后增加健康指導、呼吸指導等，讓其在分娩階段保持正確的用力姿勢，能減輕分娩不適感，防止分娩期間出現過度焦慮。詳細闡述母乳喂養的優勢，可提高產婦認可度，在積極心態下完成母乳喂養。

3.4 產前產后護理能減少喂養并發癥

本研究中，統計兩組喂養并發癥發生率，對照組為18.00%，高于試驗組的4.00%（P＜0.05）。與路莎[19]的研究結果一致，對照組并發癥發生率高于研究組（P＜0.05），說明產前產后護理可降低并發癥發生率。提前向初產婦講解哺乳期間可能出現的并發癥，發放注意手冊，闡述乳房保健措施，指導初產婦完成自我乳房保健護理，能減少乳頭皸裂以及乳腺炎等并發癥。在出院前進行產婦哺乳知識的評估，查漏補缺，可及時彌補產婦在母乳喂養知識、技能上的不足。出院后為其提供延續性指導，能夠確保產婦在出現問題時及時向護理人員尋求幫助，可促進產婦母乳喂養[20]。

綜上所述，對初產婦采用產前產后護理方案能夠有效提高產婦的泌乳量，提高產婦母乳喂養率，值得臨床應用。