預見性護理在冠心病心絞痛患者護理過程中的應用效果

董慧娟

（內蒙古自治區人民醫院干部保健所，內蒙古 呼和浩特，010017）

冠心病心絞痛屬于老年慢性疾病中較為多發的一種心血管疾病，其發病機制為冠狀動脈粥樣硬化病變所致冠狀動脈血管狹窄、堵塞而引發的心肌缺血、缺氧壞死，具體表現為心前區劇痛、乏力、氣促等。心絞痛持續發作還會引發心肌梗死或猝死，嚴重威脅患者的生命安全[1]。冠心病心絞痛的病程長、復發率高，患者需長期配合用藥治療。為了保證患者治療的有效性和安全性，臨床還需予以患者采取有效的護理干預，提供科學指導和貼心照顧，幫助患者良好控制心絞痛，減輕疾病痛苦[2]。常規護理的內容少，對患者的照顧不全面，無法滿足患者的需求，故其干預效果不理想。預見性護理具有前瞻性和可預見性，能提前預防不良事件發生，保證臨床治療的安全性和有效性，此護理模式在臨床中已取得顯著成效。基于此，本研究將選擇2019年1月～2021年9月收治的86例冠心病心絞痛患者展開調查，旨在分析預見性護理的干預意義和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2021年9月內蒙古自治區人民醫院收治的86例冠心病心絞痛患者的臨床資料，以2020年5月為時間節點，按照入院時間先后順序分組，對照組（2019年1月～2020年5月）43例，男24例，女19例；年齡50～80歲，平均年齡（65.06±4.24）歲；體質量指數（BMI）18～27 kg/m2，平 均BMI（23.01±1.16）kg/m2；病 程1～9年，平均病程（4.58±0.48）年。觀察組患者（2020年6月～2021年9月）43例，男25例，女18例；年齡51～81歲，平均年齡（66.09±4.33）歲；BMI 18～28 kg/m2，平 均BMI（23.38±1.19）kg/m2；病程1～10年，平均病程（4.66±0.49）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經心電圖或負荷試驗檢測為陽性。年齡＞45歲。符合臨床冠心病診斷與治療指南中的相關診斷標準：①心前區壓榨性疼痛持續3～5 min，伴隨瀕死感，舌下含服硝酸甘油可緩解；②心電圖ST段和T波缺血性改變；③CT冠狀動脈造影顯示動脈血管狹窄[3]。符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關標準：①表現為胸悶胸痛，伴心悸、心慌；②心電圖在胸痛發作時心電圖ST段壓低，≥0.1 mV或T波改變，胸痛緩解后ST段恢復；③心臟特異的肌鈣蛋白或肌酸激酶不升高[4]。

排除標準：有心臟手術史者。患有惡性腫瘤者。合并重要臟器功能不全者。有精神疾病史者。有認知、交流障礙者。患有老年癡呆。文盲。

1.3 方法

對照組接受常規護理。患者入院后，向其詳細介紹藥物使用方法、作用、劑量、不良反應及禁忌證等，告知患者按時按量用藥，定時測量其脈搏、血壓、體溫等變化，觀察其發病癥狀，記錄心絞痛的發作次數和持續時間，向患者發放宣傳圖冊，口頭介紹冠心病相關知識、治療手段及預防措施等，對患者日常的飲食、生活等進行常規指導和照顧，記錄好查房內容，及時處理患者的臨床問題。

觀察組采取預見性護理干預。護理工作開展前參與工作的護理人員需要統一參與專業培訓，重點學習預見性護理知識、流程、服務技巧等，熟練護理技能，強化護理理論知識，待考核合格后上崗參與護理工作，具體干預內容：（1）健康宣教。護理人員應選擇恰當時機對患者展開全面教育，通過溝通了解患者的文化水平、家庭背景、疾病史、過敏史等，采取多種教育形式展開宣傳工作，告知患者冠心病心絞痛的病因、癥狀、危害等知識，講解冠心病的危險因素，如不合理飲食、缺乏運動鍛煉、肥胖體質、吸煙、不良情緒和緊張精神狀態等，提醒患者做好預防準備，掌握冠心病的防治措施，減少危險因素對自身健康的傷害。（2）心理護理。護理人員應注意觀察患者的心情變化，掌握其興趣愛好和性格特點，針對性予以心理疏導，建立信任關系，深入了解其內心想法，分析不良情緒產生的原因，合理調整不良情緒，通過心理暗示法、呼吸放松法、冥想法、音樂療法、注意力轉移法等方式緩解內心不悅，消除焦慮、抑郁、煩躁情緒。尊重和保護患者的隱私，耐心傾聽其主訴，解除患者的憂愁、煩惱。聯系家屬多陪伴和關愛患者，營造溫馨的住院氛圍，對于負性情緒嚴重者可對其展示治療成功的病例，或邀請院內康復好轉者進行現身說教以增加患者對治療的信心，幫助其勇敢走出不良情緒的困境。（3）病情監護。注意觀察患者的心絞痛程度，明確發病位置及持續時間，對于輕度疼痛者可通過聽音樂、看綜藝等方式轉移注意力，對于不耐受者應口服硝酸甘油并遵醫囑服用止痛藥緩解。同時，叮囑患者多臥床休息，減少活動量，合理調適病房內的溫度和濕度，做好保暖護理。（4）飲食干預。飲食應以清淡、易消化為主，嚴格限制脂肪、膽固醇等的攝入量，少鹽低糖，遵循少食多餐原則，切不可暴飲暴食，多補充優質蛋白、維生素，少食辛辣、油膩、生冷等刺激物，每餐不宜過飽，多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水預防便秘。（5）對癥治療。反復強調合理用藥的重要性，切勿私自更改用藥劑量，并叮囑患者隨身攜帶藥物，出現心絞痛時應立即口服急救藥物，臥床休息。若在運動過程中發病需立即停止運動，以免猝死等危險事件發生。患者心絞痛頻繁發作期間應每間隔15 min巡視一次，夜間增加巡視次數，注意觀察患者的病情變化，詳細記錄疼痛位置、性質，密切監測心電圖，發現異常立即通知醫生處理。（6）生活干預。在遵醫用藥和健康飲食的基礎上還要對患者的生活方式進行調整，制訂科學的作息計劃表，早睡早起，不要過度勞累，應戒煙、戒酒。平時多參加戶外運動，科學選擇有氧運動并堅持鍛煉，如游泳、散步、慢跑、蹬自行車、做五禽戲、太極拳及八段錦等；合理設定運動時間和次數，懂得勞逸結合，避免增加心肌負擔。另外，每天堅持午休的好習慣，做好防寒保暖護理，冬季外出時佩戴口罩，以免冷刺激誘發疾病。鼓勵其選擇自己感興趣的事情來增添生活樂趣，怡情養性，促使其病情得到穩定控制。

1.4 觀察指標

①滿意度：將內蒙古自治區人民醫院自制的問卷調查表發放給患者進行護理滿意度評價，問卷表共發放86份，回收86份，回收率為100%。此問卷的信度系數0.92，效度系數為0.98，滿分100分。評價結果分為非常滿意（＞90分）、一般（70～90分）和不滿意（＜70分）。總滿意度=（非常滿意+一般）例數/總例數×100%。

②生活質量：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評價患者的軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意度和疾病認識情況，采用百分制測評，得分越高代表其生活狀態越好。

③不良情緒：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評患者護理前后的心理狀態，SAS以50分為分界值，SDS以53分為分界值。得分越高代表其心態越差。

④心功能指標：分別在護理干預前、護理干預后記錄檢測兩組患者的左室射血分數（LVEF）、每搏量（SV）和心輸出量（CO）。

⑤遵醫行為：借助內蒙古自治區人民醫院自制的依從性護理調查表評估患者臨床合理用藥、健康膳食、科學生活和情緒管理的依從配合情況，量表的信度系數是0.88，效度系數為0.95。總分100分，每項25分。分值越高代表其依從性越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者的護理總滿意度顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者SAQ評分比較

護理前，兩組患者SAQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者各項SAQ評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAQ評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SAQ評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 軀體活動受限程度 心絞痛穩定狀態 心絞痛發作頻率 治療滿意度 疾病認識觀察組 43 護理前 60.38±2.12 60.55±2.18 60.47±2.09 60.62±2.32 60.16±2.29對照組 43 60.56±2.23 60.42±2.25 60.55±2.19 60.71±2.22 60.33±2.38 t 0.384 0.272 0.173 0.184 0.338 P 0.702 0.786 0.863 0.855 0.737觀察組 43 護理后 89.21±5.43* 88.38±5.64* 89.47±5.58* 90.15±5.87* 90.56±5.83*對照組 43 79.66±4.54* 77.56±4.72* 78.72±4.69* 80.28±4.63* 80.22±4.77*t 8.848 9.647 9.671 8.657 9.001 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 58.42±4.87 45.26±1.32*59.55±4.61 46.63±1.44*對照組 43 58.61±4.74 50.68±1.15*59.29±4.74 51.88±2.64*t 0.183 20.301 0.258 11.448 P 0.855 ＜0.001 0.797 ＜0.001組別 例數

2.4 兩組患者心功能指標比較

護理前，兩組患者的心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各項心功能指標改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心功能指標比較 （±s）

表4 兩組患者心功能指標比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 LVEF（%） CO（L/min） SV（mL）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 46.66±2.22 67.22±5.01* 4.14±0.77 5.81±1.28* 47.88±3.42 57.77±6.74*對照組 43 46.75±2.29 55.99±4.11* 4.21±0.75 4.96±0.99* 47.91±3.43 52.33±5.29*t 0.185 11.364 0.427 3.445 0.041 4.163 P 0.854 ＜0.001 0.670 ＜0.001 0.968 ＜0.001

2.5 兩組患者遵醫行為評分比較

護理前，兩組患者遵醫行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，相比于對照組，觀察組的各方面遵醫行為評分顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者遵醫行為評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者遵醫行為評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 合理用藥 健康膳食 科學生活 情緒管理觀察組 43 護理前 10.16±1.24 10.33±1.15 10.27±1.22 10.46±1.06對照組 10.25±1.04 10.15±1.04 10.31±1.25 10.39±1.18 t 0.365 0.761 0.150 0.289 P 0.716 0.449 0.881 0.773觀察組 43 護理后 20.38±3.63* 20.66±3.44* 20.87±3.79* 20.85±3.87*對照組 17.16±2.44* 17.28±2.55* 17.05±2.66* 17.44±2.59*t 4.828 5.176 5.409 4.802 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

冠心病的主要臨床表現為胸悶、心前區不適，心絞痛是其常見并發癥，引發患者心絞痛的原因是冠狀動脈供血不足引起的心肌缺血、缺氧，表現為劇烈胸痛。另外，勞累、情緒異常波動、遭受寒風等因素也會誘發心絞痛。冠心病心絞痛的發病率和復發率較高，隨著年齡的增加患病率不斷升高，對老年人的健康和生命造成嚴重威脅[5-7]。

冠心病、心絞痛的治療是一個長期的過程，因此在治療期間加以護理干預能強化治療效果，改善患者的生活質量。本研究推薦行預見性護理，此模式具有預見性，通過對患者全面綜合評估來提前預知存在的危險和潛在風險，并采取針對性解決對策，降低護理差錯，提高臨床服務質量，達到理想的護理效果。本研究結果顯示，觀察組患者護理后的生活質量、護理滿意度顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。推測其原因，可能因為預見性護理能滿足患者的實際需求，協助患者恢復正常生活能力。預見性護理通過宣教、心理、飲食、生活、病情等進行干預來指導患者健康生活，掌握疾病誘因及防范措施，減輕負性情緒，鼓勵其用積極、樂觀的心態勇敢面對疾病，安心配合治療，確保患者病情改善的同時還能獲得優質體驗。本研究還顯示，觀察組患者的護理遵醫行為評分比對照組高，其心功能指標和不良情緒的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能是預見性護理具有前瞻性、科學性，能提前預知護理風險，盡最大能力防止不良事件發生，在控制病情的同時幫助患者消除危險因素（如通過各種心理輔導消除其不良情緒，幫助患者樹立積極向上的心態面對生活），促使其心功能得到良好恢復、鞏固療效。

綜合上述，預見性護理用于冠心病心絞痛護理中既能夠提升臨床服務質量和患者的生活水平，也能有效規范其治療行為，促使患者以最佳狀態積極面對，值得臨床應用。