疼痛管理對人工髖關節置換術后康復的影響

劉 靜

（陸軍第八十集團軍醫院骨科，山東 濰坊，261000）

髖關節是人體內重要的負重部位，受到疾病影響或外力嚴重創傷都會影響關節的活動情況，使之發生活動受限、疼痛等癥狀，人工髖關節置換術可以對髖部的骨關節缺血壞死、骨折等進行有效治療[1]。但術后疼痛感較強，尤其是骨科術式治療，患者除肌膚、皮下疼痛外，還需忍受骨關節及周圍神經的痛感，易導致患者心率等指標水平發生異常，也會使患者出現抗拒康復訓練等情況，不利于術后的關節恢復。常規護理是通過對病患的日常治療進行配合干預，可以一定程度上提升治療效果。在常規護理基礎之上增加對患者疼痛的管理，可以提升護理舒適度，能更好地配合術后的康復訓練，從而使術后髖關節功能恢復更快，縮短整體住院治療用時及相關費用[2]。本研究納入2018年12月～2020年12月陸軍第八十集團軍醫院收治的56例行髖關節置換術的患者為研究對象，分別給予差異干預護理，對比其術后不同時間點的疼痛程度、護理前后髖關節功能恢復評分及護理滿意度，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2020年12月在陸軍第八十集團軍醫院行人工髖關節置換術的患者56例，通過隨機數表法將其分為比對組、管理組，每組28例。比對組男17例，女11例；年齡28～68歲，平均年齡（48.66±10.13）歲；病程1～11年，平均病程（6.74±3.28）年；管理組男18例，女10例；年齡27～69歲，平均年齡（48.42±11.76）歲；病程2～10年，平均病程（6.66±3.13）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組可進行比較。本研究獲陸軍第八十集團軍醫院醫學倫理委員會核審批準，患者對研究方法知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《防治骨質疏松知識要點》對髖關節骨質疏松性骨折的診斷標準，且經X線確診，均需接受關節置換術和圍術期護理[3]。

排除標準：合并嚴重凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤或對術式治療不耐受的患者；合并精神類疾病、無法自主交流溝通、護理依從度欠佳或中途退出研究護理的患者。

1.3 方法

比對組病患接受常規康復方案護理：對術后指標、切口、引流管等進行觀察和護理，配合醫師給予鎮痛給藥，每日消毒病房，避免術后感染，引導病患科學飲食，提升機體營養水平，促進術后髖關節的恢復，引導病患及家人保持安靜，為病患提供更為舒適的術后休息環境等。

管理組增加疼痛管理干預：（1）心理預期的疼痛管理。術前就對病患進行相關的疾病影響、術式治療必要性、延續護理等講解，對相關治療儀器作用進行告知，對使用藥物進行說明，提升病患對治療的認同感及護理的依從度，降低病患對術式治療等相關的恐懼心理。對出現情緒波動的病患進行單獨溝通，積極傾聽病患疑慮并科學解答，用關懷式護理提升病患的信任度。對康復的成功病例進行講解，為病患樹立治療信心，從而更利于緩解病患圍術期的疼痛影響。（2）術后初期的疼痛管理。術中需要對病患進行麻醉，麻醉會為病患術后帶來一定的納差、頭暈、精神萎靡等情況，因此術中及術后的護理中應對體征指標的變化進行觀察，出現麻醉等導致的異常波動及時告知醫師，并配合護理調整，嚴格把控鎮痛給藥劑量及方法。在術后的延續鎮痛給藥期間，應根據病患耐受情況進行劑量調整，避免出現過度鎮靜或躁動情況。也可采取其他方式進行疼痛控制，詢問病患興趣，如聽音樂、看書等，引導病患轉移對痛感的注意力，也可引導病患保持充分睡眠以降低痛感影響，對術式切口區域進行冷敷，可以降低因肌肉緊張引發的痛感加劇情況。（3）術后康復期的疼痛管理。及早的康復訓練可以提升病患對痛感的耐受度，也可以幫助關節功能的恢復，避免肌肉痙攣等加重痛感反應。應逐步增加康復訓練護理，從床上按摩、泡腳及熱敷開始，可以幫助血液循環的恢復，對長期臥床或局部疼痛異常的病患而言，可起到良好地輔助降低疼痛效果，對患區肌肉進行放松，對穴位按壓起到緩解痛感效果。逐步過渡到扶床活動、拄拐訓練、維持步態及更為具體的負重行走等訓練。從而幫助其機體抵抗力的提升，抑制炎性指標影響，但應避免運動過度加重髖關節負擔。（4）延續的疼痛管理護理。出院前對病患的居家護理進行再次具體化講解，需病患家屬同時接受護理宣教，以提升居家護理質量，避免關節的大力撞擊及用力，講解髖部受力注意事項，出院后定期電話隨訪、微信答疑，囑咐其定期醫院復查及延續治療等。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后不同時間點的疼痛程度、護理前后髖關節功能恢復評分及護理滿意度。采用視覺疼痛評估量表（VAS）評估患者疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛覺，痛感與評分依次遞增，10分為痛覺最重，分數越低，痛感越輕。采用髖關節評定量表（Harris）對髖關節功能恢復評分進行測評，滿分100分，其中疼痛占44分，功能占47分，畸形活動度占4分，關節活動度占5分，分數越高，關節恢復效果越好。采用陸軍第八十集團軍醫院自制滿意度調查問卷對患者在護理期間的滿意度進行評價，滿分100分，十分滿意（80～100分）：患者術后VAS評分降低，可以有效配合康復訓練，髖關節恢復良好，無并發癥發生，對護理干預的配合度高，對護理人員的信任度高，整體護理服務滿意度理想；比較滿意（50～79分）：患者術后的VAS評分有所降低，康復訓練的配合度有所提升，可以有效加速髖關節的恢復，或見輕微并發癥，經護理調整及延續干預即可好轉，對護理干預的配合度有所提升，對護理人員的信任度較高，整體護理服務滿意度有所提升；不滿意（0～49分）：患者術后VAS評分未降低，無法配合康復訓練，髖關節恢復欠佳，或見嚴重并發癥，需要接受延續治療，對護理干預的配合度較低，對護理人員的信任度欠佳，整體護理服務滿意度不高。干預滿意度＝（十分滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

數據應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點VSA評分比較

兩組病患術后6、12、24 h VSA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理組患者術后36、48、72 h VSA評分均顯著低于比對組同時間點，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較 （±s，分）

組別 例數 VAS評分6 h 12 h 24 h 36 h 48 h 72 h比對組 28 9.04±0.12 8.24±0.18 7.03±0.11 6.77±0.23 5.29±0.37 4.03±0.76管理組 28 9.02±0.14 8.23±0.16 7.01±0.13 5.28±0.22 4.14±0.36 3.12±0.69 t 0.573 0.219 0.621 24.771 11.787 4.690 P 0.568 0.826 0.536 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后髖關節功能恢復評分比較

護理前，兩組患者髖關節功能恢復評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組髖關節功能恢復評分顯著提升，且管理組高于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后髖關節功能恢復評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護理前后髖關節功能恢復評分比較 （±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 髖關節功能恢復評分護理前 護理后比對組 28 73.35±2.24 82.57±3.54*管理組 28 74.37±2.21 89.92±3.27*t 1.715 8.070 P 0.092 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較

管理組患者滿意度顯著高于比對組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

手術治療是骨科相關疾病的重要治療手段之一，相對于保守治療見效更快，但手術治療的風險相對較高，術后會出現疼痛、感染、血栓、恢復緩慢等情況[4]。骨科老年患者的骨鈣質流失較多，且通常患有血糖異常等基礎疾病，其機體的自愈能力相較于年輕人偏弱，在手術治療期間需要著重給予康復護理干預，緩解疼痛的同時，也能更好地提升老年患者的配合度，避免抗拒康復訓練[5]。對于年輕患者而言，術后疼痛會嚴重影響生活質量，導致情緒化波動，也不利于術后的康復訓練及護理配合。因此，為加速髖關節術后的恢復，需要對患者圍術期給予有效的護理干預。

常規護理干預更偏向于對基礎治療的配合，如對指標的觀察，對切口、引流管護理等，并根據醫囑給予患者藥物，可以一定程度上輔助治療的順利開展，但術后無法有效緩解患者的疼痛，單一鎮痛給藥護理，又會增加藥物對機體的二次損傷刺激，不適合基礎疾病和并發癥多的患者，疼痛易導致患者抗拒康復訓練，關節無法得到有效的恢復，也延長了整體治療周期。

疼痛管理是通過科學宣教及心理引導，提升患者對疾病和手術治療的科學認知，在使用儀器、給予藥物前對患者進行充分介紹，提升患者的參與感、認同感及配合度，從而科學認識圍術期的疼痛反應，更利于術后耐受度的提升，也為術后的康復訓練等做好心理疼痛預期準備[6-7]。術后給予患者給藥鎮痛、冷敷創口、轉移痛感注意、按摩緩解肌肉痙攣等護理操作，并逐步引導其接受康復訓練，有效鎮痛的同時，增加患者舒適度，最后給予延續護理，避免居家護理時對關節造成再次損傷，造成疼痛加劇。本研究結果顯示，患者在接受疼痛管理后相較于僅接受常規干預者，其術后36、48、72 h VAS評分均較低，髖關節功能恢復評分也顯著提升，患者對干預的滿意度顯著提升，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與吳朋等[8]的研究結果相一致，患者術后3 d的VAS評分均較低，均顯著緩解了術后的疼痛，這說明疼痛管理更利于發揮出快速有效緩解痛感的效果，通過多種減痛途徑進行干預，降低了單一給藥鎮痛的不良反應影響，在鎮痛的同時，提升患者機體及心理耐受度，更利于接受康復訓練，對護理干預及康復訓練指導的依從性和完成度更好，從而促進關節功能的恢復。

綜上所述，在接受人工髖關節置換術治療的患者中，在基礎護理干預的同時提供疼痛管理，可以有效緩解患者的術后痛感，從而更利于患者關節功能的恢復，提升治療效果和護理滿意度，值得臨床應用。