基于個案式循證護理在體外沖擊波碎石術后康復中的應用效果分析

薛曉波 李 紅

（內蒙古自治區人民醫院泌尿外科，內蒙古 呼和浩特，010017）

泌尿系統結石是指發生在腎、輸尿管、膀胱等泌尿系統內的結石，以血尿、劇烈疼痛為典型臨床表現[1-2]。臨床中，以藥物、手術治療為主，一般疼痛難耐或保守治療無效者，醫師會建議采取手術治療方式。體外沖擊波碎石術具有操作便捷、微創、無痛等優勢，符合減少創傷、對患者最有利的診療原則，在泌尿系統結石病癥中的應用范圍較廣[3-4]。但在圍術期中患者仍會有一定負性情緒和不適感，易對其術后康復造成一定影響。常規護理效果有限，基于個案式循證護理可基于患者的個體情況，尋找有針對性的護理實踐證據，經科學分析評估后，為患者制訂更科學、全面且個性化的護理方案，對提升其圍術期護理水平有積極影響[5]。目前基于個案式循證護理在體外沖擊波碎石術中的應用研究尚少，所以本研究選擇2021年3月～2022年3月內蒙古自治區人民醫院收治的78例接受體外沖擊波碎石術治療的患者，對比探析個案式循證護理效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月～2022年3月內蒙古自治區人民醫院收治的泌尿系統結石患者78例，均接受體外沖擊波碎石術治療，按隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組39例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者或家屬均已簽署知情通知書。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數 年齡（歲） 病程（月） 性別組成 疾病類型男女腎結石 輸尿管結石 膀胱結石觀察組 39 43.59±6.43 31.98±2.78 25（64.10） 14（35.90） 19（48.72） 15（38.46） 5（12.82）對照組 39 44.52±5.97 32.53±3.05 21（53.85） 18（46.15） 16（41.03） 14（35.90） 9（23.08）χ2/t 0.662 0.832 0.848 1.435 P 0.510 0.408 0.357 0.488

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《體外沖擊波碎石治療上尿路結石安全共識》中泌尿系統結石診療標準[6]；②年齡19～70歲；③有劇烈疼痛、血尿等典型癥狀；④腎結石≤2 cm、輸尿管結石≤1 cm；⑤尿道結石不能推入膀胱或缺腔內碎石設備以及患者拒絕手術治療。

排除標準：①合并尿路感染、尿路梗阻、基質結石、腎盞憩室結石、結石嵌頓；②合并全身出血性疾病；③非初次接受體外沖擊波碎石術治療；④有不可控高血壓、糖尿病等基礎疾病，或為傳染性疾病活動期；⑤有精神障礙、語言障礙、意識障礙；⑥肥胖；⑦失訪者。

1.3 方法

對照組患者實施常規化護理，遵醫囑及時給予止痛、鎮靜方面的藥物治療，引導、協助患者做好術前檢查和準備工作，為患者和家屬講解泌尿系統結石、體外沖擊波碎石術相關病理知識，治療機理、成功病案、預期療效。

觀察組在對照組護理基礎上實施個案式循證護理。（1）建立個案式循證護理小組：由1名副主任醫師、1名護理組長、6名經驗豐富護士（泌尿外科工作≥3年）共同組成個案式循證護理小組。護理組長組織進行培訓、考核。組內成員共同商討制訂個案式循證護理方案、流程及相關規章制度，明確職能任務。（2）個案分析：患者入院后，對患者、家屬進行詳細地詢問調查，記錄患者的基本資料，包括年齡、性別、病史、過敏史、用藥史、日常生活飲食習慣（飲水量、新鮮蔬果攝入量、每周運動量等），根據患者的基本資料，入院后檢查情況，對其進行全面、綜合評估。分析預測患者在圍術期可能出現的不良事件及術后康復狀態（術后并發癥發生風險、各階段機體需達到的康復指標等）。（3）循證護理：①提出問題。根據個案分析結果，適當結合患者的基本需求，對圍術期尤其是術后可能出現的護理問題進行列舉、評估。②循證。通過文獻檢索方式，查詢相關護理問題可實施的解決方式，結合他人研究結果，評估相關解決措施的可行性，代入相關影響因素（如患者年齡、文化程度、病情等同文獻資料內納入研究對象間的差異），深入分析此護理措施是否可應用于當前患者的術后康復中，并同組內成員共同商討制訂具體的護理計劃表。③解決問題、落實護理方案。給予患者圍術期健康宣教、疼痛評估與護理、體位排石、生活飲食干預、復診隨訪方面的護理服務，其中圍術期健康宣教包括術前、術后這兩階段的健康教育，術前除常規健康知識講解外，還需明確告知患者術后可能出現的并發癥及護士將給予的預防護理措施，術后健康教育中，需告知患者手術治療情況及實際術后各并發癥發生風險。為患者進行疼痛評估，針對疼痛、不適感較明顯者，可適當采用深呼吸法、接受式音樂療法（護士指導下傾聽輕音樂）、鎮痛藥物治療。針對不同結石病癥者，引導患者采用不同體位，如腎結石者，可采用跳躍運動、站立位腎區叩擊、患側腎區叩擊、頭低足高位患側腎區叩擊等，根據其具體結石位置及自身需求，引導患者行體位排石。叮囑患者多飲水（3 000 mL/d），加強膳食纖維、新鮮蔬果攝入量，禁食濃茶、咖啡等，體育運動保持3次/周、30～60 min/次。出院后進行1周的跟蹤隨訪，了解患者居家生活、飲食及自護情況，及時提出相關干預意見，叮囑患者定期入院復查。

兩組患者均接受2周的護理干預。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的康復情況：統計兩組術后所需血尿消退、腹痛緩解、排石干凈的時間。

對比兩組的VAS評分：于干預前、干預后3 d、7 d，用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對患者進行疼痛評估，共計0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。

對比兩組的術后并發癥發生率：術后并發癥包括腎絞痛、石街、尿路感染等。總發生率=（腎絞痛+石街+尿路感染）例數/總例數×100%。

對比兩組的護理滿意度：統計開始護理至護理后2周，患者對護士的護理滿意度。非常滿意：血尿、腹痛所需緩解時間較短，排石干凈≤3 d，無石街、腎絞痛等并發癥發作，能在預期時間內超過預期康復效果；滿意：能在預期時間內達到血尿、腹痛緩解效果，3 d＜排石干凈≤8 d，或有輕微石街、腎絞痛等并發癥發作，對療效無影響，能在預期時間內達到預期康復效果；不滿意：血尿、腹痛無顯著緩解，排石干凈＞8 d，或有嚴重石街、腎絞痛等并發癥發作，對療效有顯著影響，不能在預期時間內達到預期康復效果。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

使用SPSS 23.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復情況比較

觀察組患者血尿消退、腹痛緩解、排石干凈的時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復情況 （±s，d）

表2 兩組患者康復情況 （±s，d）

組別 例數 血尿消退 腹痛緩解 排石干凈觀察組 39 1.02±0.21 1.15±0.28 5.61±0.75對照組 39 2.54±0.37 3.06±0.41 8.67±1.02 t 22.312 24.025 15.094 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者VAS評分比較

干預前，觀察組VAS評分與對照組近似，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3 d、7 d，兩組VAS評分均顯著下降，且觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的VAS評分比較 （±s，分）

表3 兩組的VAS評分比較 （±s，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后3 d 干預后7 d觀察組 39 6.02±1.15 3.86±0.89* 2.67±0.57*對照組 39 5.98±1.11 4.54±1.05* 3.62±0.88*t 0.156 3.085 5.659 P 0.876 0.003 ＜0.001

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

體外沖擊波碎石術是一種非接觸性、非侵入性治療結石的技術，能在較短時間內，將較大直徑的結石粉碎成粉末狀，并經尿液排出體外[7]。且沖擊波具有一定鎮痛功效，可通過激活產生P物質，提升患者疼痛閾值，減輕圍術期疼痛感[8]。在體外沖擊波碎石術中，配合有效護理干預對提升手術療效有積極影響。

本研究表明，觀察組患者血尿消退、腹痛緩解、排石干凈的時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示個案式循證護理利于術后恢復。分析原因：通過個案分析可對患者的具體病情、術后并發癥發生風險進行更有針對性的分析、預測，利于減小個體差異對術前分析預估結果的影響[9]。個案分析能提升患者基本信息的利用性，利用數據整理，可為臨床診療提供更有針對性的參考依據。同時基于個案的差異化、個性化護理干預，利于給予患者更有針對性、更優質的護理服務。循證護理中，通過提出問題、循證，以患者個體為基礎，圍繞患者的個案分析情況，深入分析相關問題解決措施的可行性，確保護理措施的針對性、科學性及規范化[10]。

本研究表明，觀察組干預后3 d、7 d的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示個案式循證護理能減輕術后疼痛感。分析原因：通過循證，用實證對患者實施最佳護理措施，給予患者更科學、適宜的護理干預，及時解決護理過程中已存在或潛在的護理問題，有助于護士的繼續教育，在護理實踐中不斷提升護理技能，優化護理服務，減輕患者術后疼痛[11-12]。觀察組患者干預后的疼痛嚴重程度更輕，可達到更好的護理效果，文利琴[13]研究與本研究結論一致。說明循證護理利用批判性思維尋找最佳護理行為，以最低成本提升護理服務質量，可幫助患者達到更好的護理效果，對減輕患者病痛有積極影響。

本研究表明，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示個案式循證護理能降低術后并發癥發生風險。分析原因：基于個案式干預，護士可針對患者個例進行針對性的護理問題探析，可對其術后并發癥發生風險進行更精準的預測、評估，利于護士于術后及時給予更有針對性的護理干預和預防性護理，對降低腎絞痛等并發癥發生風險有積極影響[14]。

本研究表明，觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示個案式循證護理能提升護理滿意度。分析原因：隨術后康復效果的提升、術后并發癥發生風險的下降及術后護理服務水平的上升，患者對護士護理工作的滿意度呈顯著上升趨勢。觀察組護理滿意度更高，疼痛緩解程度更佳，劉芳[15]研究與本研究結果一致。說明給予個案式循證護理可給予患者更有針對性的護理干預，在緩解患者的病痛、提升患者依從性、護理滿意度等方面均有重要作用。

綜上所述，將個案式循證護理應用于體外沖擊波碎石術后康復中，可達較理想的干預效果，能縮短術后恢復時間，減輕疼痛感，降低術后并發癥發生風險，可提升護理滿意度，值得在臨床應用。