基于“互聯網+”的配偶同步認知療法在淋巴結核患者中的應用

李冬娜

（南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院瘰疬科，江蘇 南京，212000）

目前，結核病仍然是世界上最常見的傳染病之一，大約85%的結核病感染發生在肺部，其余為肺外感染，約50%影響淋巴結[1]。在淋巴結核的治療中通常會選擇手術進行治療，能有效縮短患者的病程，并降低藥物治療對于患者肝臟等器官的損傷[2-3]。然而，在治療過程中，由于患者對疾病知識的不了解，患者存在諸多的心理問題，擔心疾病康復、治療費用及社會認同等一系列問題[4-5]。配偶作為患者的主要照顧者，參與到整個治療過程，配偶的監督、關心和幫助，對患者的康復具有至關重要的作用。然而，也有相關研究指出，當患者被診斷為淋巴結核時，配偶在自己的角色、責任及心理等方面也發生變化，影響他們的身心健康，進而影響其照顧能力，最終影響患者的疾病康復[6-7]。配偶同步認知療法是以認知對人情緒及行為影響為出發點，通過矯正配偶的非理性認知，以利于改善患者的不良心理，引導患者產生正性情感，發揮自我能動性和提高治療配合度，進而達到糾正不良行為的目的[8-9]。本研究實施基于“互聯網+”的配偶同步認知療法，通過認知、行為、心理方法的干預，取得顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年12月南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院收治的80例淋巴結核患者為研究對象，通過隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡34～51歲，平均年齡（41.54±2.82）歲；受教育程度：高中以下18例，高中及以上22例；病程5～32個月，平均病程（24.47±2.52）個月。觀察組男22例，女18例；年齡35～52歲，平均年齡（42.62±2.14）歲；受教育程度：高中以下19例，高中及以上21例；病程4～30個月，平均病程（24.71±2.47）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者對本研究知情，并簽署知情同意書；本研究經南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《肺結核基層診療指南（2018年）》[10]診斷標準；②經評估認知能力和溝通能力正常，可以順利配合完成相關干預內容和結果調查者；③熟悉相關互聯網技術，熟練應用微信軟件者；④伴有焦慮和抑郁情緒者。

排除標準：①在軀體上存在創傷或精神上存在較為嚴重的疾病者；②合并其他重要臟器障礙者；③孕婦、哺乳期婦女；④感染病史者；⑤不配合者。

1.3 方法

對兩組患者均采取相同的治療方案。

對照組采用常規護理。住院期間做好用藥指導、飲食指導及消毒隔離等工作，并在患者治療過程中積極與患者溝通，主動幫助患者解決由于疾病影響所帶來的心理問題，采用交談、鼓勵、教育的方式給予患者支持，傳授患者自我心理調節與放松的技巧，對于家庭與社會支持較弱的患者予以幫助，取得患者的信任及支持。

觀察組實施基于“互聯網+”的配偶同步認知療法。

（1）認知重建。①干預小組在患者入院、治療及出院前為患者及家屬提供3次教育課程，患者和家屬共同參加，90 min/次，健康教育的主要內容涉及淋巴結核的基礎知識、疾病的治療方式、日常護理措施和注意事項等。在每次授課結束后安排患者之間或患者家屬之間的相互討論，分析治療期間存在的問題、分享護理經驗，授課老師認真聽取患者和家屬對于課程內容的反饋，對患者和家屬的提問作詳細解答。②患者入院、治療及出院前為患者和配偶共同進3次心理疏導，30 min/次。心理疏導內容包括建立相互信任的關系、開展開放式提問、深入溝通、反思等環節，并根據與患者及家屬交流的情況動態評估其最近的心理狀況，每次心理疏導的過程中要引導患者及配偶主動訴說最近一段時間的不良心理情緒及原因，讓患者及時宣泄不良情緒，并教會患者采用不同形式，如寫日記、聽音樂、敘事等方法排解煩惱，給予適當的幫助，同時告知患者和家屬應當積極參與社交活動，重新開始新的生活。

（2）行為激活。①根據前期對患者及其配偶心理狀況、行為狀況和疾病認知狀況的評估，在結合臨床經驗的基礎上，由干預小組預先制定《淋巴結核患者認知行為療法指導手冊》和《淋巴結核患者配偶認知行為療法指導手冊》，在患者出院前發放給患者及家屬，并對手冊中的內容進行講解。同時，根據患者和家屬的家庭情況、學歷、日常生活習慣等因素，為其制訂個性化的康復計劃，康復計劃包括患者每日用藥、功能鍛煉、飲食等內容，鼓勵家屬參與和監督。②組織線上患友會1次/周，包括經驗分享、音樂、讀書交流、運動等內容，每次患友會選擇1個主題，通過積極參加患友會，讓患者和配偶認識到雖然患有淋巴結核病，但是每個患者都有自己的優勢和特長，通過才藝展示，讓患者體會到驕傲和自豪感。③鼓勵患者寫日記，1篇/d，記錄每天生活中普通但美好的瞬間，如和家人吃飯、散步、看電視，讓患者細細品味生活中的美好細節。同時，日記交給配偶閱讀，配偶給予評價并寫出自己的感受。

兩組患者均治療12周。

1.4 觀察指標

①病恥感。采用龔言紅[11]編制的結核病相關病恥感量表進行評價，包含負面經歷、情感反應和應對方式3個維度，共9個條目，負面經歷包括個4條目，情感反應包括2個條目，應對方式包括3個條目，每個條目從“非常不同意”至“非常同意”按1～4分進行評分，滿分36分，分值越大表明患者病恥感越強。

②自尊感。采用自尊量表（Rosenberg Self-esteem Scale，SES）進行評估，共包括10個條目，每個條目從“非常符合”至“很不符合”按1～4分進行評分，其中，第3、5、9、10題為反向計分，總分越高代表自尊水平越高[12]。

③服藥依從性。采用Morisky 服藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）進行評估，量表中包含8個問題，滿分為8分，評分越高說明服藥依從性越好[13]。

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0統計軟件分析研究數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，行t檢驗與非參數檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病恥感評分比較

入院時，兩組患者病恥感比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預1個月、3個月時，觀察組患者病恥感顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病恥感評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者病恥感評分比較 （±s，分）

組別 例數 入院時 1個月 3個月 t P對照組40 33.14±3.68 30.26±3.52 27.96±3.34 21.795＜0.001觀察組40 32.72±4.05 27.62±3.30 23.57±3.25 66.641＜0.001 t 0.485 3.460 5.958 P 0.629 0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者SES評分比較

入院時，兩組患者SES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預1個月、3個月時，觀察組患者SES評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SES評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SES評分比較 （±s，分）

組別 例數 入院時 1個月 3個月 t P對照組40 23.05±3.68 26.42±4.05 28.83±3.65 23.377＜0.001觀察組40 22.72±3.34 28.75±3.83 32.82±4.13 72.281＜0.001 t 0.420 2.644 4.578 P 0.676 0.010 ＜0.001

2.3 兩組患者MMAS-8評分比較

干預1個月、3個月時，觀察組患者MMAS-8評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者MMAS-8評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者MMAS-8評分比較 （±s，分）

組別 例數 1個月 3個月對照組 40 6.01±0.93 7.11±0.84觀察組 40 6.64±0.75 8.25±0.71 t 3.335 6.555 P 0.001 ＜0.001

3 討論

淋巴結核通常表現為一個或多個淋巴結逐漸增加的無痛腫脹，持續數周至數月，有些患者特別是那些有廣泛疾病的患者可能會出現全身癥狀，如發燒、體質量減輕、疲勞和盜汗[14-15]。大多數癥狀可以通過醫學手段加以控制，然而多數淋巴結核患者會在治療過程中常出現焦慮、煩躁等負性的心理反應，同時患者配偶作為患者的長期照顧者，始終承受著巨大的心理負擔，從而影響家庭的和諧和患者的治療效果[16]。隨著社會的不斷進步與發展，人們對醫療護理工作的要求越來越高，不僅要求滿足患者的生理需求，心理相關的護理也越來越重要。

本研究將基于“互聯網+”的配偶同步認知療法應用于淋巴結核患者中，取得顯著的效果。研究結果顯示，干預1個月與3個月時，觀察組患者病恥感評分顯著低于對照組，患者自尊感評分、服藥依從性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：①配偶同步認知療法將配偶作為淋巴結核患者疾病康復過程中的重要影響因素，糾正患者和配偶的錯誤認知，首先根據患者和配偶對疾病知識的需求制訂出科學、合理的健康教育素材，隨后通過實施個性化的健康教育幫助患者和家屬對疾病和治療樹立正確的認知，在此過程中配偶逐漸培養成由被動接受轉變成主動參與到患者的醫療和護理活動中，建立雙方平等的醫護和護患關系，使醫務工作者和患者、配偶能充分發揮各自的角色及功能，形成互助和互補的關系，患者可以在配偶的協助下，進行更為積極的日常康復訓練并建立良好的生活習慣，最終實現幫助患者疾病康復的目的[17]。②淋巴結核患者和配偶常存在嚴重的心理應激反應，長期處于壓抑及消極的狀況，使得患者的身心都處于極大壓力之中，對患者及家屬的生活質量和夫妻關系產生負面影響。本研究針對患者及配偶，給予積極的應對策略，協助他們學習掌握一些簡單有效的放松療法，使其能夠正確和科學的應對治療過程中產生的壓力和挫折事件，在經過這些干預之后，一方面可以幫助患者穩定其自主神經系統，轉移患者的注意力，可以有效緩解和改善患者的認知和情緒，提高治療效果，另一方面也有利于降低配偶的心理反應水平，使配偶在患者進行診療過程中，可以積極配合并支持患者，遇到任何困難，可以積極應對，主動尋求幫助。③針對目前臨床工作人力資源不足的現狀，本研究以淋巴結核患者的疾病發展特點及患者和配偶在治療過程中的心理情緒的變化，將現代化的互聯網技術與面對面的護理進行有效結合，通過優勢互補，在院內實施面對面健康教育和心理咨詢，在患者居家康復過程中利用微信技術的普及、方便、操作簡單等優點，通過微信平臺給予康復指導和建議，可以突破時間和空間的限制，實現了對患者從入院到出院到居家康復各個環節實施全程的護理干預，提高了患者的康復效果。本研究也存在一定的不足，樣本量少，隨訪的時間短，結果可能存在一定的偏倚，后續研究需要擴大樣本量，進行深入探究。

綜上所述，基于“互聯網+”的配偶同步認知療法應用于淋巴結核患者中，可顯著降低患者病恥感，提高自尊感、服藥依從性。