腦梗死患者應(yīng)用全程優(yōu)化護(hù)理的效果觀察

高云

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 急診內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

腦梗死在臨床領(lǐng)域較為常見，屬于腦組織壞死疾病，在老年群體中多發(fā)，致殘率和致死率均較高，且很容易留下后遺癥，一旦發(fā)生該病應(yīng)盡快采取治療措施。但在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，患者只能接受基本的護(hù)理服務(wù)，不利于后續(xù)康復(fù)[1]。在全程優(yōu)化護(hù)理模式實(shí)施后，可通過(guò)氣壓泵護(hù)理、氣道護(hù)理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方式，使護(hù)理內(nèi)容得到豐富和優(yōu)化，有效提高患者生活質(zhì)量率，幫助改善神經(jīng)功能缺損程度，提高運(yùn)動(dòng)功能，使臨床結(jié)局得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月-2021年8月收治的54例腦梗死患者，將其分成兩組，每組27例。對(duì)照組男13例，女14例；年齡50～75歲，平均（62.31±6.48）歲。研究組男15例，女12例；年齡55～90歲，平均（70.29±7.65）歲。全體患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在患者及家屬知情同意、醫(yī)院倫理會(huì)審批通過(guò)下開展本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確定為腦梗死，時(shí)間窗＜4.5h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦實(shí)質(zhì)出血、合并心梗、資料不齊全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在病人入院后進(jìn)行生命體征檢查，創(chuàng)建靜脈通道，經(jīng)過(guò)診斷后按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

研究組實(shí)施全程優(yōu)化護(hù)理，措施為：

環(huán)境護(hù)理：為腦梗死恢復(fù)期患者營(yíng)造溫馨、良好的就診環(huán)境，使其在人性化的就醫(yī)過(guò)程中放松身心，以積極的態(tài)度面對(duì)各項(xiàng)檢查。在病房的窗臺(tái)上擺放綠色植物，使病人感受到希望和新意，從而提高依從度。護(hù)理人員做好病房清潔工作，定期為病人更換床單被褥，保證病房干凈整潔，空氣流通，溫濕得宜。可將病情相當(dāng)?shù)幕颊甙才旁谕粋€(gè)病房中，促進(jìn)病人之間相互交流和鼓勵(lì)，從而舒緩悲觀情緒；還可利用節(jié)日或者某位患者生日的契機(jī)，在病房?jī)?nèi)開展文娛活動(dòng)，使患者在交流中增進(jìn)感情、放松身心，重新樹立對(duì)生活的信心。

氣壓泵與氣道護(hù)理：用氣壓泵肢體套固定套住患者肢體，設(shè)置充氣時(shí)間為10s，充氣時(shí)序貫產(chǎn)生梯度為50mmHg、40mmHg、30mmHg的壓力值變化，均勻加壓到患肢6個(gè)部位，等待10s后肢體會(huì)自動(dòng)排氣，排氣時(shí)間為60s，排氣后繼續(xù)重復(fù)充氣加壓操作，每次0.5h，連續(xù)使用2周，并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理[2]；在氣道護(hù)理中，建立人工氣道，對(duì)患者的痰液量、顏色、性質(zhì)等密切觀察，及時(shí)吸痰、排痰，操作動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作。將氣管導(dǎo)管固定在合適位置，避免移位或者脫出，每日更換氣管，切開吸引器管與接頭，確保管道通暢。對(duì)于氣管切開的患者，如若出現(xiàn)呼吸困難、吸痰困難等情況，應(yīng)考慮將氣管套管脫出，并用彎血管鉗撐開氣管切開口，將氣管套管插入，吸入高濃度氧；保障切口干燥清潔，可利用氧療法抑制細(xì)菌，減少切口感染情況發(fā)生[3]。

心理護(hù)理：在面對(duì)突發(fā)疾病時(shí)，病人與家屬難免會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮等心理，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)告知治療方案、預(yù)期結(jié)果、注意事項(xiàng)等，使患者手術(shù)后正視自己的病情。患者在腦梗死后遺癥影響下，自身的肢體功能、活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力等受到較大制約，很容易產(chǎn)生消極心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，告知其病情，并與家屬一同安撫患者，在必要的情況下可展示以往成功治療的案例，也可邀請(qǐng)恢復(fù)良好的病人到院現(xiàn)身說(shuō)教，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。在日常護(hù)理中，可通過(guò)播放輕松舒緩的音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力，使其放松身心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者首次溶栓后需要臥床靜養(yǎng)，護(hù)理人員密切關(guān)注其生命體征，做好飲食、翻身等護(hù)理工作。定時(shí)幫助患者翻身、叩背，交替?zhèn)扰P位；在患者清醒狀態(tài)下，引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括上肢伸展、下肢伸直、自主翻身等等，使其掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，并叮囑患者要堅(jiān)持練習(xí)。護(hù)理人員還應(yīng)傳授家屬康復(fù)訓(xùn)練方式，使其掌握肢體按摩方法，能夠自行為患者按摩肢體，在出院后也能幫助病人開展肢體功能鍛煉[5]。在鍛煉過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持先鍛煉近關(guān)節(jié)，再鍛煉遠(yuǎn)關(guān)節(jié)的原則，在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、屈膝等運(yùn)動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕柔。在患者意識(shí)清醒時(shí)，還可開展語(yǔ)言功能練習(xí)，利用聽覺(jué)刺激促進(jìn)病人發(fā)音，使其唇部、舌頭、喉嚨與肌肉運(yùn)動(dòng)有機(jī)協(xié)調(diào)，由此促進(jìn)功能恢復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組的護(hù)理有效率、運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能、生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。其中生活質(zhì)量包括社會(huì)功能、物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能四項(xiàng)指標(biāo)，分值越高說(shuō)明功能恢復(fù)越好，每項(xiàng)滿分100分，共計(jì)400分。在療效評(píng)定方面，以NIHSS分值為參考，如若評(píng)分降低90%，病人生命體征基本恢復(fù)正常，則為“顯效”；如若評(píng)分降低46%～89%之間，生命體征有所恢復(fù)，則為“有效”；如若病人沒(méi)有任何變化，甚至癥狀加重，則為“無(wú)效”。在運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能方面，利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表，對(duì)病人運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，分值最小為0分，最大為34分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病人運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)情況越理想；采用NIHSS量表對(duì)病人神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，最小分值為0分，最大值為42分，分值越大說(shuō)明神經(jīng)缺損程度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集的數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過(guò)t檢驗(yàn)；療效指標(biāo)用例數(shù)和“%”表示，用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組在社會(huì)功能、物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能等方面評(píng)分相對(duì)較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

2.2 Fugl-Meyer和NIHSS評(píng)分對(duì)比

兩組在護(hù)理之前指標(biāo)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＞0.05）。但在護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組的Fugl-Meyer評(píng)分相對(duì)較高，NIHSS評(píng)分相對(duì)較低，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer 和NIHSS 評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組Fugl-Meyer 和NIHSS 評(píng)分對(duì)比（）

2.3 療效對(duì)比

研究組的總有效率96.67%，超過(guò)對(duì)照組的73.33%，兩組的差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理效果對(duì)比

3 討論

在國(guó)內(nèi)人口老齡化背景下，腦梗死的患病率逐年遞增，作為腦組織壞死的病癥之一，如若發(fā)病后未能及時(shí)搶救和科學(xué)護(hù)理，很容易導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能、語(yǔ)言功能受到影響，還會(huì)產(chǎn)生其他后遺癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命[8]。對(duì)于此類患者，當(dāng)前臨床多采用溶栓方式救治，并制定科學(xué)可行的護(hù)理方案，提高患者生活質(zhì)量。以往臨床多采用常規(guī)護(hù)理模式，入院后因醫(yī)護(hù)人員分工不明，只能為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，不利于患者預(yù)后。對(duì)此，可將全程優(yōu)化護(hù)理模式引入其中，通過(guò)氣壓泵護(hù)理、氣道護(hù)理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方式，豐富護(hù)理內(nèi)容，促進(jìn)患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能得到全面提升，改善預(yù)后效果[9]。

本文選取院內(nèi)特定時(shí)段收治的腦梗死患者資料，將其分成兩組，對(duì)照組與研究組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理兩種模式，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量與護(hù)理效果。根據(jù)研究結(jié)果可知，與對(duì)照組相比，研究組在社會(huì)功能、物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能等方面評(píng)分相對(duì)較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療效果方面，研究組中有1名無(wú)效，總有效率為96.30%；對(duì)照組中有8名無(wú)效，總有效率為70.37%，差異具有顯著性（P＜0.05）。在Fugl-Meyer和NIHSS評(píng)分對(duì)比中，兩組護(hù)理干預(yù)之前各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，研究組的Fugl-Meyer評(píng)分超過(guò)對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，與常規(guī)護(hù)理模式相比，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理下患者的生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能提升，神經(jīng)神功缺損度也相對(duì)良好，說(shuō)明應(yīng)用效果顯著。任亞明等[10]研究表明，全程優(yōu)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用氣壓泵護(hù)理、氣道護(hù)理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方式，使護(hù)理工作能夠科學(xué)高效地開展，提高病人生活質(zhì)量，改善預(yù)后。在彭文娟[11]的研究中指出，在全程優(yōu)化模式應(yīng)用中，護(hù)理人員有條不紊地提供服務(wù)，并對(duì)患者與家屬提供心理疏導(dǎo)，對(duì)緩解病人緊張情緒，正視疾病，樹立治療信心提供諸多助力，使其能夠主動(dòng)配合治療，緩和護(hù)患間的矛盾，提高病人與家屬的滿意度。在何慧芳研究中提出，腦梗死患者在接受溶栓之外，還要加強(qiáng)日常防控，主要是控制血壓、血脂、血糖，預(yù)防血栓形成，還應(yīng)定期做體檢，特別是做經(jīng)顱多普勒TCD查看腦血管情況，此法十分經(jīng)濟(jì)實(shí)用，建議每年檢查一次[12-13]。

綜上所述，腦梗死護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量、預(yù)后效果具有直接影響，全程優(yōu)化護(hù)理通過(guò)氣壓泵護(hù)理、氣道護(hù)理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方式，為病人提供優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)，護(hù)理組成員分工明確，各自負(fù)責(zé)不同的護(hù)理任務(wù)，且成員之間能夠相互配合和幫助，高效完成腦梗死患者的救治任務(wù)，與常規(guī)護(hù)理相比患者生活質(zhì)量更高，還可有效減少并發(fā)癥概率，為病人提供貼心全面的護(hù)理服務(wù)，提高患者術(shù)后恢復(fù)速度和舒適感，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能恢復(fù)，最大限度地降低神經(jīng)缺損程度，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。