急診ICU休克患者應用有創動脈壓監測的護理探究

王巧林

蚌埠醫學院第一附屬醫院 急診內科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

休克是多種危重癥患者的常見癥狀，患者在遭受創傷、失血、感染等強烈損傷后，出現器官組織血液灌注不足的情況，形成功能障礙、代謝紊亂。由于病情危急、嚴重，休克患者應該緊急接受救治，送入急診ICU進行監護[1]。休克患者接受急診ICU監護期間，實施有創動脈壓監測，持續測量動脈內血壓，掌握其動態變化過程，具體了解其循環功能、心肌收縮力。根據動脈壓波形特征，評估心律失常、心力衰竭的發生風險[2]。有創動脈壓監測的過程中，應該加強對各類風險因素的防控，實施針對性的護理干預，保障監測結果的準確性，預防風險事件的發生，減輕患者的痛苦，提高治療、監護過程的安全性[3]。本研究選取急診ICU2019年4月-2020年12月期間收治的76例休克患者作為研究對象，探討有創動脈壓監測期間的護理方法及護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為急診ICU2019年4月-2020年12月期間收治的76例重癥休克患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各38例）。觀察組中，男21例，女17例；年齡31～74歲，平均（52.95±8.63）歲。發病至轉入急診ICU時間30min至4h，平均（2.05±0.29）h。休克原因：過敏性休克5例、失血性休克16例、心源性休克11例、感染性休克6例。對照組中，男20例，女18例；年齡32～76歲，平均（53.09±8.75）歲；發病至轉入急診ICU時間25min至4h，平均（2.12±0.24）h；休克原因：過敏性休克4例、失血性休克17例、心源性休克12例、感染性休克5例。兩組患者一般資料差異較小，具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院倫理委員會批準后展開。

納入標準：①表現神志淡漠、四肢厥冷以及尿量減少，出現血壓降低（收縮壓＜80mmHg）的情況，確診為休克；②患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：①肝腎功能損害；②癲癇；③中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 有創動脈壓監測方法

急診ICU休克患者接受有創動脈壓監測，首選橈動脈作為穿刺點，穿刺前行ALLEN實驗。根據患者的實際情況，還可以選擇尺動脈、股動脈、肱動脈或足背動脈進行測量。檢查前需要對被監測動脈的完整性、供血狀態進行檢查，確認其符合有創動脈壓監測的相關要求。實施有創動脈壓監測的過程中，在定位后，確定穿刺點，進行動脈置管，連接心電監護設備，排放好患者體位。

1.2.2 護理方法

對照組實行常規護理：在有創動脈壓監測期間，密切觀察動脈壓波形變化情況，持續監測患者的各項體征指標，檢查末梢血運狀態。執行無菌操作，妥善進行管道的固定，定時進行肝素沖管，保持管道通暢。觀察感染、局部出血、血栓形成等風險事件的發生情況，采取針對性的處理辦法。

觀察組實行常規預防性護理干預，內容如下：

（1）管道護理：測量裝置、管道的管理過程中，需要檢查管道有無扭曲的情況，確認管道連接是否嚴密，及時發現漏氣、漏液等問題?；颊咝枰{整體位姿勢時，需要做好管道的防護措施，避免其發生脫出、折疊、扭曲等情況。同時排空氣泡，防止氣泡進入動脈，降低栓塞的發生風險。

（2）風險事件預防：①觀察穿刺點部位，及時進行消毒、更換敷料，保持無菌狀態，檢查有無出血、血腫的跡象。在有創動脈壓監測的過程中，警惕異常的動脈壓波形變化，分析其原因，及時發現各類風險事件，并迅速予以處理，減輕風險事件的危害性。②持續動脈壓監測與CVP進行動態數據分析，能準確地判斷患者心排血量及組織器官的灌注情況，及時調整用藥治療及護理問題針對性。

（3）意識評估及心理護理：①加強患者意識評估，對于譫妄患者進行安全護理，必要時鎮靜應用，加強約束帶的護理，預防約束帶摩擦引起的血管損傷及監測的準確性。②進行心理護理，患者處于意識清醒的狀態時，應用有創動脈壓監測，容易受到情緒因素的影響?；颊叩那榫w波動，會影響到監測結果。心理應激反應的發生，則會妨礙有創動脈壓監測工作的順利進行，增加治療風險。應該做好情緒安撫工作。護理人員能夠耐心講解有創動脈壓監測的原理、目的、操作方法、功效，幫助患者全面了解和認識有創動脈壓監測方法。解釋說明各類風險事件的發生原因和防控措施，消除患者的擔憂和顧慮。

1.3 觀察指標

①風險事件：觀察兩組急診ICU休克患者接受有創動脈壓監測期間的風險事件發生情況，統計發生感染、局部出血、血栓形成等風險事件的患者比例（風險事件發生率）；②治療恢復情況：記錄兩組患者急診ICU的治療時間和住院時間；③血壓：在護理干預前與護理干預后72h，對于急診ICU休克患者的收縮壓（SBP）水平、收縮壓（DBP）水平進行監測，觀察SBP、DBP的變化情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的風險事件發生情況

觀察組患者的風險事件發生率比對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的風險事件發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者的ICU治療時間和住院時間比較

觀察組患者的ICU治療時間和住院時間比對照組更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的ICU 治療時間和住院時間對比（）

表2 兩組患者的ICU 治療時間和住院時間對比（）

2.3 兩組患者的血壓水平

在護理干預前，兩組患者的SBP水平、DBP水平對比無顯著差異（P＞0.05）。與護理干預前相比，護理干預后72h，兩組患者的SBP水平、DBP水平均顯著提升（P＜0.05），觀察組患者的SBP水平、DBP水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的血壓水平對比（）

表3 兩組患者的血壓水平對比（）

3 討論

休克是一種急性全身性危重病癥，與嚴重的創傷、感染、失血有關。休克患者由于有效循環血量的降低，導致微循環灌流量不足，往往會引起各個重要器官組織的功能減退、代謝障礙[4]。低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克的發生，均會嚴重危害患者的身體健康，甚至存在致死的風險，應該及時、迅速地進行治療，防止病情的持續進展，降低疾病的危害性[5]。

休克患者急診入院需要在急診ICU接受救治和監護，期間需要實施有創動脈壓監測其動脈壓變化，評估各類并發癥的發生風險，進而采取預防性的護理措施[6]。有創動脈壓監測是一種侵入性的診療手段，選擇橈動脈、尺動脈或股動脈等血管進行穿刺、置管，持續進行動脈壓的監測，獲得準確、可靠的數據[7]。根據急診ICU休克患者的有創動脈壓檢測結果，能夠反映出患者的病情，可以為臨床診療工作提供重要的參考[8-9]。在有創動脈壓監測的過程中，風險事件的發生，會影響到監測過程的安全性，同時也會增加患者的痛苦，不利于診療工作的順利開展。針對急診ICU休克患者接受有創動脈壓監測期間的風險因素，實施預防性的護理措施[10]。加強管道護理，保障管道的通暢、連接嚴密，防止脫出、折疊、扭曲等問題的發生[11]。保護穿刺點部位，嚴格執行無菌操作，降低感染風險。同時也要關注患者的情緒變化，做好心理疏導工作，減輕患者的心理壓力，減少負面情緒對于有創動脈監測的影響，進而保障有創動脈壓監測的安全性，對于患者的快速、良好恢復有著積極的影響[12-13]。

綜上所述，急診ICU休克患者應用有創動脈壓監測的過程中，預防性護理的實施，可以減少各類風險因素的干擾和影響，有助于改善患者的預后。