后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定術治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的效果觀察

唐鈴鈴

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621099）

胸腰段脊柱是軀體活動應力的集中位置、脊柱生理彎曲的移動部位，活動幅度較大，易受到暴力影響而受損，尤其是垂直壓縮暴力引起的爆裂性骨折較為多見[1]。胸腰段脊柱骨折一旦發生，骨折碎皮可隨著椎間盤組織進入椎管內，從而導致椎管變窄，增加脊髓損傷（SCI）的發生風險[2]。胸腰段脊柱骨折合并SCI 十分嚴重，若治療方案選擇不合理，可導致脊柱承載力喪失，產生不同程度的運動功能障礙，嚴重者甚至會完全喪失活動能力，給患者的生活質量及生命安全帶來嚴重影響[3]。如今，隨著醫療技術水平的提高，臨床用于治療胸腰段脊柱骨折合并SCI 的手術方式較多，通過有效的手術治療可促進脊柱功能的恢復。本文就采用后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定術治療胸腰段脊柱骨折合并SCI 的效果進行分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的胸腰段脊柱骨折合并SCI 患者60 例的臨床資料，入組時間2019 年1 月至2020 年5 月。病例納入標準：1）符合《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》[4]中的相關診斷標準，且經影像學檢查得到確診；2）患者及其家屬均對治療方案知情同意，并已簽署知情文書；3）受傷時間未超過7 d。排除標準：1）伴有骨質疏松癥；2）發生病理性骨折；3）存在凝血功能障礙，難以耐受手術治療；4）心、肝、腎等重要器官存在器質性病變；5）合并全身感染性疾病；6）合并惡性腫瘤；7）臨床資料不完整或不配合本研究。依據不同手術方式分成兩組，將其中單純行椎弓根螺釘內固定術的28 例患者納入常模組，將其中行后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定術的32 例患者納入試驗組。兩組患者的一般資料相比無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

常模組行椎弓根螺釘內固定術，方法是：術前通過影像學檢查明確胸腰段脊柱骨折及SCI 的詳細情況，確定手術方式及切口位置。術中行全身麻醉（通氣方式為氣管插管機械通氣），取俯臥位，保持腹部懸空。在術前選定的位置（多為傷椎中心處）做一個手術切口，充分暴露傷椎、橫突起始部、上下椎板及關節突。利用咬骨鉗、骨鑿清除傷椎骨質，檢查脊髓腹側受壓的程度。將“L”形推桿置于骨折椎體前方，復位骨折塊，并盡量解除脊髓受壓的情況。利用雙關節咬骨鉗清除進釘點位置的骨皮質，鉆孔后將定位針插入定向，經C 型臂X 線機檢查后取出定位針，置入長度合適的椎弓根螺釘。安裝內固定裝置，檢查傷椎的復位情況，沖洗切口并放置引流管，縫合切口，完成手術。試驗組行后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定術，方法是：術前通過影像學檢查明確胸腰段脊柱骨折及SCI 的詳細情況，確定手術方式、切口位置及減壓范圍。術中行全身麻醉（通氣方式為氣管插管機械通氣），取俯臥位，保持腹部懸空。在術前選定的位置（多為傷椎中心處）做一個手術切口，充分暴露傷椎、橫突起始部、上下椎板及關節突。仔細檢查椎管中是否存在椎間盤組織或骨髓殘塊，將其徹底清除。對傷椎實施次全切除，以徹底清除突入椎管的椎間盤組織與骨折碎塊。觀察神經根與根管的情況，充分打開椎板減壓，尤其是根管狹窄者應重點予以減壓操作。隨后在傷椎上下緣距離傷椎5 mm 處擰入螺釘，利用撐開器撐開椎體，放入髂骨塊或肋骨條，進行植骨融合。利用C 型臂X 線機檢查骨折復位的情況，沖洗切口并放置引流管，縫合切口，完成手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前、術后6 個月的椎體前后緣高度比及Cobb’s 角。椎體前后緣高度比：傷椎前緣/后緣高度與其上下正常椎體前緣/ 后緣高度和的平均值之比乘以100%。比較兩組患者術前、術后6 個月的觸覺及運動覺評分。1）觸覺評分：隨機選擇機體的任何部位進行評估，2 分為觸覺障礙，4 分為正常。2）運動覺評分：選擇機體雙側共20 塊肌肉進行評估，0 分為肌肉無運動、癱瘓，1 分為肌肉收縮，2 分為關節可主動活動，但無法對抗引力，3 分為關節能主動活動且可對抗引力，4 分為關節能主動活動并能對抗重阻力，5 分為正常[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據，計數資料以% 表示，行χ2 檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 兩組手術前后傷椎前后緣高度比及Cobb’s角的比較

術前，兩組的傷椎前后緣高度比及Cobb’s 角比較無明顯差異（P＞0.05）。術后6 個月，相較于常模組，試驗組的傷椎前緣高度比、后緣高度比均更高，Cobb’s 角更小（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術前后傷椎前后緣高度比及Cobb’s 角的比較（± s）

表2 兩組手術前后傷椎前后緣高度比及Cobb’s 角的比較（± s）

組別 傷椎前緣高度比（%） 傷椎后緣高度比（%） Cobb’s 角（°）術前 術后6 個月 術前 術后6 個月 術前 術后6 個月常模組（n=28） 48.54±4.56 68.06±7.21 57.45±7.18 73.15±8.16 18.49±2.45 11.96±2.52試驗組（n=32） 48.57±4.59 79.15±7.32 57.48±7.21 92.33±7.36 18.45±2.51 6.56±1.62 t 值 0.025 5.896 0.016 9.573 0.062 9.995 P 值 0.980 0.001 0.987 0.001 0.951 0.001

2.2 兩組手術前后觸覺及運動覺評分的比較

術前，兩組的觸覺評分、運動覺評分比較無明顯差異（P＞0.05）。術后6 個月，相較于常模組，試驗組的觸覺評分、運動覺評分均更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組手術前后觸覺及運動覺評分的比較（分，± s）

表3 兩組手術前后觸覺及運動覺評分的比較（分，± s）

組別 觸覺評分 運動覺評分術前 術后6 個月 術前 術后6 個月常模組（n=28） 43.26±8.37 63.44±5.06 40.21±9.37 60.57±4.61試驗組（n=32） 43.77±8.12 70.89±3.54 40.55±9.20 72.56±3.22 t 值 0.239 6.672 0.142 11.794 P 值 0.812 0.001 0.888 0.001

3 討論

脊柱是人體的重要支柱，主要由韌帶、椎間盤及椎間骨等組成，其功能是維持機體平衡、承載負重、緩沖減壓等。胸腰段脊柱作為機體應力集中的節段，極易在高強度損傷時發生骨折，加上此節段活動角度有限，當發生骨折后易合并SCI，危害較大[6]。胸腰段脊柱骨折合并SCI 的原因較多，如骨折后神經組織隨著骨折移位、牽拉，引起脊髓神經受損，或椎間盤組織、椎體骨折塊壓迫脊髓神經，從而造成脊髓神經受損[7]。臨床上應盡早選擇合適的方案對胸腰段脊柱骨折合并SCI 患者進行治療，以控制病情，減輕痛苦，促進機體功能的恢復。本研究的結果顯示，術后6 個月，相較于常模組，試驗組的傷椎前緣高度比、后緣高度比均更高，Cobb’s 角更小（P＜0.05）；術后6個月，相較于常模組，試驗組的觸覺評分、運動覺評分均更高（P＜0.05）。提示采用后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定術治療胸腰段脊柱骨折合并SCI 療效顯著。究其原因主要是，椎弓根螺釘內固定術能提升脊柱的穩定性，重建脊柱的正常序列，改善其生物力學。但單獨行該手術無法有效解決脊髓受壓的情況，不利于患者的康復[8-9]。近年來隨著相關研究的不斷深入，有學者發現在行椎弓根螺釘內固定術的基礎上加用后路減壓植骨的效果更好，能對脊柱中柱進行完全減壓，還可對存在硬膜損傷或椎板骨折的患者進行椎板減壓，有助于硬膜的修復，能進一步提升患者的療效[10]。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折合并SCI 患者行后路減壓植骨聯合椎弓根螺釘內固定術的效果顯著，可恢復傷椎前后緣高度，改善Cobb’s 角，促進觸覺及運動覺的恢復，值得推廣應用。