社區臨床藥師參與糖尿病管理的效果評價

楊 琦，顧洪安，黃之亮，王 晨，孫 明

（1. 上海市徐匯區凌云街道社區衛生服務中心藥劑科，上海 200237；2. 上海市徐匯區凌云街道社區衛生服務中心，上海 200237 ；3. 華東理工大學校醫院藥房，上海 200237）

糖尿病（DM）是一種以高血糖和碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝異常為主要特征的代謝性疾病。1型糖尿病（T1DM）占所有DM 病例的5% ～10%，2型糖尿病（T2DM）占所有DM 病例的90% ～95%[1]。老年人、肥胖者是T2DM 的主要發病人群。DM 可導致機體出現慢性病變、功能衰退，嚴重者可發生嚴重的急性代謝紊亂，如DM 酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態等[2]，威脅患者的生命安全。臨床藥學是伴隨著臨床藥學服務理念而發展起來的。藥物治療的最終目標是優化和改善患者的病情和生活質量[3]。社區藥師在藥學服務的專業性方面有著明顯的優勢，通過為患者提供個體化的藥學服務，能提升用藥依從性，并有助于患者的綜合管理[4]。自2016 年起，上海市衛生健康委員會在全國范圍內首次開展了在職社區臨床藥師的專業培訓，增強了社區臨床藥師的業務水平和職業技能。本文就社區臨床藥師參與DM 管理的效果進行討論與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年6 月至2021 年6 月我中心接診的207例DM 患者為研究對象。納入標準：1）在本中心在冊管理的已確診為DM 者；2）簽訂知情同意書者。排除標準：1）患有其他嚴重器質性疾病者；2）處于妊娠期或哺乳期者；3）合并精神病者。按照DM 管理方法的不同將納入對象分為對照組（n=102）和觀察組（n=105）。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

兩組均采用胰島素和（或）口服類降糖藥進行降血糖治療。在此期間，給予對照組常規DM 管理，包括飲食指導、用藥宣教、運動指導及血糖監測指導等。觀察組在對照組的基礎上給予社區臨床藥師參與的DM 管理，方法是：1）建立患者用藥檔案。根據依從性量表評估情況為參與課題的患者建立藥歷，包含其簡單病史、2020 年6 月起的藥物使用清單、是否有不良反應、相關輔助檢查結果、用藥疑問及調整方案等。2）參與患者隨訪。目前，社區患者隨訪主要由家庭醫生團隊負責，包括團隊護士及公衛醫生，問診時間相對較少。社區臨床藥師參與后，可針對藥物相關問題進行記錄，并根據隨訪管理標準，參考初期評估情況，制定隨訪計劃。了解患者的近期服藥情況、是否有藥物不良反應、是否有藥物相關疑問、近期相關檢查數據等。3）合理用藥健康宣教。我中心下轄的衛生服務站點有慢病管理小組，將相關患者按居委組建DM 自我管理小組，由藥師或醫師組織開展DM 知識講座、自我健康管理知識講座等，并通過“圓桌討論”等模式，鼓勵患者交流自我管理心得，進一步提高用藥依從性。

1.3 指標觀察

對比兩組干預前后的用藥依從性。依據中文版8條目Morisky 用藥依從性問卷設計問題：服用降糖類藥物的情況、近2 周內忘服藥物的情況、是否隨意停藥或少服藥物、昨日是否服用過降糖藥物、是否遵照醫囑用藥。依據問卷調查結果將患者的用藥依從性分為優、良、差。優良率=（優例數+ 良例數）/ 總例數×100%。對比兩組干預前后的自我認知及疾病認知情況。自我認知包括血糖監測、飲食調整、加強鍛煉，疾病認知包括肥胖、缺少運動、遺傳因素、高熱量食物、吸煙、腎病、足壞死、視網膜病變、神經病變。對比兩組干預前后的各生化指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（GHb）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后用藥依從性的比較

干預前，兩組用藥依從性的優良率比較無明顯差異（P＞0.05）。干預后，觀察組用藥依從性的優良率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后用藥依從性的比較

2.2 兩組干預前后自我認知及疾病認知情況的比較

干預前，兩組的自我認知、疾病認知情況基本一致，無明顯差異（P＞0.05）。干預后，觀察組血糖監測、飲食調整、加強鍛煉、缺少運動、高熱量食物、吸煙的認知情況均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預前后自我認知及疾病認知情況的比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后各生化指標的比較

干預前，兩組各生化指標的水平比較無明顯差 異（P＞0.05）。 干 預 后， 觀 察 組FPG、2hPG、GHb、LDL-C、SBP 和DBP 的水平均顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組干預前后各生化指標的比較（± s）

表4 兩組干預前后各生化指標的比較（± s）

注：* 與對照組干預后對比，P ＜0.05。

指標 對照組（n=102） 觀察組（n=105）干預前 干預后 干預前 干預后FPG（mmoI/L） 8.74±1.92 8.55±1.87 8.85±1.45 6.13±0.93*2hPG（mmoI/L） 10.88±4.32 10.67±4.66 11.09±3.54 8.23±2.13*GHb（%） 7.92±1.45 7.87±1.85 8.02±1.23 6.08±1.56*TG（mmoI/L） 1.65±1.25 1.54±1.38 1.76±1.32 1.29±1.33 TC（mmoI/L） 5.49±1.46 5.56±1.35 5.11±1.54 5.33±1.23 HDL-C（mmoI/L） 1.67±0.45 1.56±0.51 1.43±0.23 1.87±0.33 LDL-C（mmoI/L） 3.12±0.35 3.46±0.28 3.54±0.12 2.77±0.12*SBP（mmHg） 151.41±9.98 145.11±10.32 156.41±9.09 123.43±9.11*DBP（mmHg） 84.43±9.23 87.26±8.11 85.56±9.17 74.84±6.32*

3 討論

社區慢病管理中DM 是一項重要監測疾病。治療DM 的藥物種類多、劑型多，多數患者并非使用單一藥物治療。隨著用藥品種數的增加，患者藥物不良反應的發生率也會隨之增高。若患者未接受完善的用藥教育、隨訪及藥學監護，其在社區用藥更易發生藥物不良事件[5]。患者對藥物不良事件的懼怕心理，加之對藥物正確認識的缺乏，會進一步影響其用藥依從性及臨床療效。本次研究中，社區臨床藥師通過對DM患者進行全方位的DM 管理，提高了其對藥物療效的認知、對自身疾病的了解程度以及用藥依從性。這與徐小芳[6]的研究結果一致。

綜上所述，社區臨床藥師參與DM 管理能提高患者的用藥依從性、自我認知及疾病認知水平，改善血糖、血壓、血脂等指標。