中藥貼敷治療哺乳期急性乳腺炎的療效觀察

王海霞，寇 穎，岳 翔，張建軍

（烏魯木齊友愛醫院乳腺科，新疆 烏魯木齊 830000）

哺乳期急性乳腺炎是指女性在哺乳期發生的乳腺急性化膿性感染，屬于中醫學中“乳癰”的范疇，俗稱奶瘡。中醫學認為，哺乳期急性乳腺炎的病因病機多為肝郁氣滯、胃熱壅滯、乳汁瘀積。西醫則認為，急性乳腺炎是發生在乳腺導管內和周圍結締組織的炎癥，多發生于產后哺乳期女性，尤其是初次生產的女性更為常見[1]。在一些文獻中提到急性乳腺炎患者中50%為初產婦，初產婦與經產婦的比例達到了2.4:1。急性乳腺炎在女性哺乳期的任何階段均可出現，產后3 ～4 周為高發時間段，因此又被稱為產褥期乳腺炎[2]。此病患者的主要臨床表現為乳房紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細胞（WBC）計數增高，常常繼發于乳頭皸裂、乳房過度充盈、乳腺導管阻塞、各種細菌入侵、乳汁瘀積結塊等。目前，哺乳期急性乳腺炎的發病率逐年增高，嚴重影響產婦的母乳喂養率，同時也影響其產后的身心健康。現階段，人們對哺乳期急性乳腺炎的認識普遍不足，產后初期不懂得如何預防，炎癥早期不及時就醫，導致部分患者的病情被延誤，使急性乳腺炎進一步加重，形成膿腫，造成了部分乳腺組織的壞死，影響后期的母乳喂養。本文主要是探討對哺乳期急性乳腺炎患者進行中藥貼敷治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本臨床試驗采取前瞻性隨機對照研究的方法，將2020 年12 月1 日至2021 年7 月31 日在烏魯木齊友愛醫院乳腺科住院治療的符合哺乳期急性乳腺炎（急性單純炎癥期）診斷標準且中醫辨證屬胃熱壅滯型的120 名患者隨機（采用隨機數表法）分為兩組，治療組和對照組各60 例。兩組的年齡、病程、乳腺炎癥范圍、血常規中WBC 計數、中性粒細胞百分比、血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平比較均無統計學意義（P＞0.05），各因素均衡可比。詳見表1。

表1 兩組一般資料的比較（± s）

表1 兩組一般資料的比較（± s）

9組別 年齡（歲） 乳腺炎癥范圍cm） 病程（h） WBC 計數(×10/L) 中性粒細胞百分比（%）hs-CRP（mg/L）對照組（n=60） 27.40±5.40 4.50±1.20 49.50±0.80 15.20±1.40 79.30±2.50 76.81±55.72治療組（n=60） 26.90±4.90 5.10±0.80 48.60±0.90 14.80±2.00 80.40±2.60 77.32±57.23 t 值 0.352 1.792 0.645 2.212 1.104 0.496 P 值 0.734 0.111 0.537 0.058 0.302 0.633

1.2 病例選擇標準

1.2.1 病例納入標準 1）病情符合哺乳期急性乳腺炎的診斷標準，處于急性單純炎癥期，經檢查發現乳房紅腫、腫塊形成、按壓痛、發熱，WBC 計數、中性粒細胞百分比及血清hs-CRP 水平明顯升高，乳汁阻塞乳腺導管，乳汁排出不暢，可同時合并不同程度的乳頭皸裂、糜爛等；2）單側乳房患病；3）入院前經乳腺B 超檢查未發現膿腫形成；4）中醫辨證屬胃熱壅滯型；5）明確本研究目的，并自愿參與本次研究。

1.2.2 病例排除標準 1）存在先天性乳頭內陷；2）處于蜂窩織炎期或乳腺膿腫已形成；3）合并有原發性器質性疾病或高血壓、糖尿病等慢性疾病；4）對本研究所用藥物過敏或拒絕參與本次研究；5）近期應用過抗生素或其他抗炎藥物。

1.3 方法

治療組采用頭孢呋辛鈉靜滴+ 中藥貼敷+ 手法按摩通乳治療，對照組采用頭孢呋辛鈉靜滴+ 手法按摩通乳治療。頭孢呋辛鈉（生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司；規格：0.75 g/ 支）每次用藥1.5 g，每8 h 用藥1 次。手法按摩通乳治療均由同一名通乳師進行操作，時間為20 min。中藥貼敷所用藥物為我院自制的免煎劑，根據相關參考文獻及中藥藥理學組方，具體藥物組成為：蒲公英40 g、金銀花20 g、白芷10 g、馬齒莧20 g、茯苓皮20 g、路路通20 g、王不留行20 g、瓜蔞10 g、甘草5 g。將上述中藥調制為糊狀，均勻涂抹于中藥外敷貼（大小為8 cm×8 cm）上，并將中藥貼敷于乳房患處，3 次/d，30 min/ 次。

1.4 觀察指標及療效判定標準

比較兩組治療后第2 天、第3 天的炎癥相關指標，包括乳腺炎癥范圍、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞 死 因 子-α（TNF-α）、hs-CRP。IL-6、TNF-α和hs-CRP 的檢測標本均為血清。比較兩組的抗生素使用天數、臨床療效及治療期間發生不良反應的情況。療效判定標準如下：治愈：治療后患者乳房疼痛、發熱及表皮紅腫癥狀消失, 乳汁分泌正常、排出通暢，各項炎癥指標均恢復正常；有效：治療后患者乳房疼痛減輕，發熱癥狀好轉，乳房腫塊較入院時明顯縮小，乳汁分泌及乳腺管排乳通暢度較前恢復；無效：治療后患者的臨床癥狀及自覺癥狀無明顯改善，或病情仍持續進展，或進展為乳腺膿腫。總有效率=（治愈例數+有效例數）/ 總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2 或確切概率法檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后第2 天兩組炎癥相關指標的比較

治療后第2 天，治療組的乳腺炎癥范圍小于對照組，血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后第2 天兩組炎癥相關指標的比較（± s）

表2 治療后第2 天兩組炎癥相關指標的比較（± s）

組別 乳腺炎癥范圍（cm） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）對照組（n=60） 4.10±0.40 167.32±15.86 889.23±100.20 71.42±33.30治療組（n=60） 3.20±0.30 122.57±13.76 723.15±101.65 58.81±28.71 t 值 6.369 3.722 2.724 2.686 P 值 0.001 0.006 0.026 0.028

2.2 治療后第3 天兩組炎癥相關指標的比較

治療后第3 天，治療組的乳腺炎癥范圍小于對照組，血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后第3 天兩組炎癥相關指標的比較（± s）

表3 治療后第3 天兩組炎癥相關指標的比較（± s）

組別 炎癥范圍（cm） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）對照組（n=60） 1.10±0.40 74.31±11.13 747.35±98.67 21.42±6.40治療組（n=60） 0.20±0.30 29.77±4.17 442.13±29.83 12.81±7.30 t 值 3.078 9.224 10.69 2.376 P 值 0.015 0.001 0.001 0.044

2.3 兩組臨床療效的比較

治療組的抗生素使用天數短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的治療總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組臨床療效的比較

2.4 治療期間兩組不良反應發生情況的比較

兩組在治療期間均未發生不良反應，治療前后監測肝腎功能指標均未見異常。

3 討論

哺乳期急性乳腺炎具有起病急、癥狀重、變化快的特點，給患者造成了極大的痛苦[3]。目前臨床上治療哺乳期急性乳腺炎的首選藥物為青霉素，但由于孕產婦具有特殊的生理特點，以及哺乳期用藥的特殊性，使得抗生素在治療哺乳期急性乳腺炎的過程中產生了較多的問題，給臨床醫師的用藥帶來了局限性。同時，該病的治療還面臨著諸多問題，如治療后復發率高、病程冗長、產婦退乳率高、產后哺乳時間短、產后抑郁等問題，因此我們非常有必要尋求一種安全有效的治療方法[4]。早期對哺乳期急性乳腺炎治療不及時、不徹底，加之喂養方法及喂養姿勢不正確，乳頭扁平、乳頭皸裂等，導致沒有定時排空乳汁，使部分乳汁長時間瘀積在乳腺導管內，瘀滯的乳汁在乳腺導管內變質，而這些變質的乳汁可作為致病菌理想的培養基，有利于致病菌的生長繁殖。若致病菌為多重耐藥菌，對抗生素有耐藥性，則極易形成蜂窩織炎，進一步進展為膿腫。膿腫一旦形成，單純的抗感染治療則并不能奏效，需要在超聲的引導下行膿腫細針穿刺引流或乳房切開引流治療，隨之而來的治療周期長、創傷大、疼痛明顯、頻繁換藥、治療費用高等問題都會給患者造成巨大的身心痛苦，且給其家庭帶來沉重的經濟負擔，部分患者后期會因乳腺膿腫而放棄母乳喂養，從而降低了母乳喂養率。哺乳期急性乳腺炎屬于中醫學中“乳癰”的范疇，中醫外治法在本病的治療中占據著重要地位，部分文獻中也提到了采用中醫外治法治療本病療效確切。現階段，正確的排乳手法已被寫進了哺乳期急性乳腺炎的診療方案及相關指南中，此外其他有特色的中醫外治同樣可發揮顯著作用。朱雪瓊等[5]研究表明，中藥內服和中藥外敷聯合治療哺乳期急性乳腺炎安全有效，能明顯降低患者體內IL-6、CRP 等炎癥因子的水平。hs-CRP 是機體受到炎癥性刺激時肝臟合成的急性時相反應蛋白。IL-6 是由淋巴細胞、內皮細胞、巨噬細胞等多種細胞產生的一種炎癥因子，是反映機體炎癥反應的敏感性、特異性指標[6]。本研究結果顯示，治療后第2 天及第3 天，治療組的乳腺炎癥范圍小于對照組，血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與朱雪瓊等[5]的研究結果基本一致。

目前，中西醫結合療法已成為臨床上治療哺乳期急性乳腺炎的主要方式，抗生素配合中藥外敷及手法按摩通乳，可起到疏肝解郁、通暢乳絡、清胃散熱、消炎止痛之功效。大量研究表明，采用中西醫結合療法治療哺乳期急性乳腺炎后患者的臨床獲益較大，可使乳腺炎進展為乳腺膿腫的人群明顯減少，縮短患者的病程，減輕其臨床癥狀，增強其母乳喂養的信心。研究指出，大部分哺乳期急性乳腺炎患者痊愈后均選擇了繼續進行母乳喂養，有利于嬰兒的健康成長，具有臨床推廣價值[7-8]。本次研究中自擬中藥外敷方治療哺乳期急性乳腺炎的治則為清熱解毒、消腫散結、疏通乳絡，組方為：蒲公英40 g、金銀花20 g、白芷10 g、馬齒莧20 g、茯苓皮20 g、路路通20 g、王不留行20 g、瓜蔞10 g、甘草5 g。其中蒲公英、金銀花為君藥，可清熱解毒；白芷、馬齒莧、茯苓皮為臣藥，可消腫止痛；路路通、王不留行、瓜蔞可疏通乳絡，甘草可調和藥性，共為佐使藥。諸藥合用，可共奏清熱解毒、消腫散結、疏通乳絡之功，切中哺乳期急性乳腺炎肝郁氣滯、胃熱壅滯、乳汁瘀積的病機。本研究結果顯示，治療組的抗生素使用天數短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在治療過程中均未發生不良反應，治療前后監測肝腎功能指標均未見異常。證實了中藥貼敷療法在哺乳期急性乳腺炎的治療中療效確切，且安全性高，對于臨床研究中醫藥治療哺乳期急性乳腺炎具有重要的借鑒意義[9]。

綜上所述，中藥貼敷治療哺乳期急性乳腺炎的效果較為理想，可縮短患者抗生素使用時間，減輕炎癥反應，且安全性高，值得在臨床上推廣。本研究也存在一定的問題，如單中心研究，樣本量相對較小，存在信息偏倚，今后需要大量的臨床試驗進一步驗證；本研究選擇的患者均為初產婦，較為年輕，發病部位均為單側，病情相對簡單，故存在局限性。后期我們可以選擇一些病情相對復雜且有分娩史的產婦，進行多中心、大樣本的臨床試驗，進一步驗證中藥貼敷法的有效性和安全性，從而為臨床應用提供更多的理論依據和臨床經驗。