右美托咪定聯(lián)合七氟烷對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

曹雪莉

(九江市都昌縣中醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332600)

隨著科技技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。多數(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前會(huì)有恐懼、緊張等，術(shù)中易發(fā)生疼痛、氣腹等，而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生嘔吐、煩躁等應(yīng)激反應(yīng)。七氟烷麻醉誘導(dǎo)和蘇醒較快，且可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕機(jī)體過(guò)度免疫反應(yīng)，但其可能引起高熱、心律失常等不良反應(yīng)[1]。右美托咪定可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，對(duì)器官具有較好的保護(hù)作用，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有較好的維持效果[2]。但目前關(guān)于右美托咪定聯(lián)合七氟烷在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果研究較少，本研究探討右美托咪定聯(lián)合七氟烷在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2021年12月九江市都昌縣中醫(yī)院收治的50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組，每組各25例。其中對(duì)照組年齡21～52歲，平均(35.64±7.21)歲；手術(shù)時(shí)間54～92 min，平均(73.12±9.32)min；體重指數(shù)(BMI)20～22 kg/m2，平均(21.15±0.35)kg/m2。研究組年齡20～51歲，平均(35.49±7.27)歲；手術(shù)時(shí)間54～93 min，平均(73.23±9.45)min；BMI 19～22 kg/m2，平均(21.25±0.19)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[3]Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)者；無(wú)手術(shù)禁忌證者；年齡20～52歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；使用阿片類藥物者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者等。所選患者均簽署知情同意。本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本試驗(yàn)設(shè)計(jì)。

1.2方法:患者術(shù)前禁止飲食，對(duì)照組入室后開(kāi)放上肢靜脈通道，并給予吸氧4 L/min，術(shù)中給予吸入用七氟烷(120 ml，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)，術(shù)畢前停止吸入。麻醉誘導(dǎo)：給予枸櫞酸舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.6 μg/kg、丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(20 ml∶0.2 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203571，四川科倫藥業(yè)股份有限公司)2.0 mg/kg及注射用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者肌松完全后麻醉深度BIS值40下進(jìn)行機(jī)械通氣及插管。麻醉維持：維持麻醉深度BIS值約50，給予注射用鹽酸瑞芬太尼(1 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)大概0.75 μg/kg，并根據(jù)肌松情況給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，瑞芬太尼在縫皮后停用。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于誘導(dǎo)前15 min先給予鹽酸右美托咪定注射液(2 ml∶0.2 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)泵注，前10 min以1 μg/kg泵注，10 min后在0.3 μg/(kg·min)下進(jìn)行泵注，術(shù)畢前30 min停止輸注。術(shù)后均觀察1 d。

1.3觀察指標(biāo):①蘇醒時(shí)間：觀察期間，對(duì)兩組恢復(fù)主動(dòng)呼吸、睜眼、拔管、恢復(fù)定向力時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②血流動(dòng)力學(xué)：于術(shù)前、術(shù)后1 d，采用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組平均動(dòng)脈壓(MBP)、血氧飽和度(SaO2)、心率(HR)。③不良反應(yīng)：觀察期間，對(duì)兩組各不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括嗜睡、心率慢、惡心嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1兩組蘇醒時(shí)間比較:兩組恢復(fù)主動(dòng)呼吸、睜眼、拔管及恢復(fù)定向力時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組蘇醒時(shí)間比較

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)比較：與術(shù)前相比，術(shù)后1 d，兩組MAP、HR均降低，且與對(duì)照組相比，研究組MAP較高，HR較低；兩組SpO2升高，且與對(duì)照組相比，研究組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較:觀察期間，研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%、32.00%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%),n=25]

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定會(huì)因手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、氣腹等因素受到影響，此外，患者術(shù)后躁動(dòng)具有術(shù)后出血、切口裂開(kāi)等風(fēng)險(xiǎn)，而患者麻醉深度、疼痛等刺激會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快等[4]。七氟烷吸入是目前臨床常用的麻醉方法，其通過(guò)肺泡的濃度可控，術(shù)中可較好的維持血液動(dòng)力學(xué)，但可能增加術(shù)后惡心、嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，為改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)效果，亟需探討一種更加安全有效的方案。本研究探討右美托咪定聯(lián)合七氟烷對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，取得了一定臨床研究成果。

右美托咪定是一種對(duì)α2-腎上腺素受體具有較強(qiáng)親和力的藥物，具有鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)心血管穩(wěn)定性及鎮(zhèn)靜等作用，可通過(guò)有效增強(qiáng)麻醉效果，減輕婦科腹腔鏡手術(shù)患者疼痛程度，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可有效維持患者生命體征的穩(wěn)定。此外，其可降低患者血液中去甲腎上腺素及腎上腺素濃度，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，進(jìn)而起到保護(hù)患者器官的作用，并利用其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用使患者疼痛程度得到有效減輕，進(jìn)而在一定程度上避免患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，減少惡心、嘔吐等情況的發(fā)生[6]。本研究提示右美托咪定聯(lián)合七氟烷有利于婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且可提高安全性；同時(shí)王莉等學(xué)者研究[7]發(fā)現(xiàn)，婦科腹腔鏡手術(shù)患者使用右美托咪定聯(lián)合七氟烷維持，可有效降低患者術(shù)后惡心、嘔吐及嗜睡等的嚴(yán)重程度及發(fā)生率，且可有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，與本研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合七氟烷可有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，具有較高安全性。