腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果及安全性

閆小豐，瞿 鋒

(1.黃岡市羅田縣人民醫院外科，湖北 黃岡 438600；2.黃岡市羅田縣人民醫院急診科，湖北 黃岡 438600)

急性闌尾炎病情一般變化快，其發病主要機制是因糞石阻塞，對闌尾腔造成阻梗所引發的急性炎性反應，臨床癥狀表現為發病急、病癥發展迅速，患者在發病的數小時后通常會出現右下腹疼痛，并伴有壓痛、反跳痛等其他癥狀[1-2]。臨床上治療急性闌尾炎多采用手術通過對病變組織進行切除，使患者得到康復。傳統開腹闌尾切除術治療的技術成熟，可在直視下對病變組織進行完整有效切除，但會對患者造成較大創傷，失血量較多，可能會引發創口感染，增加并發癥發生率。隨著現在腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡越來越廣泛應用于闌尾炎切除術中，該手術手段可以對患者的腹腔狀況進行查明，對患者造成的創傷較小且術后恢復快，感染率較低[3-4]。本研究通過對38例急性闌尾炎患者行傳統開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年7月～2021年6月羅田縣人民醫院收治的急性闌尾炎患者38例按照隨機摸球法分成觀察組與對照組各19例，觀察組男9例，女10例，年齡26～59歲，平均(41.26±4.69)歲；體重指數(BMI)21～25 kg/m2,平均(23.04±0.66)kg/m2，急性化膿性闌尾炎7例，急性單純性闌尾炎8例，急性壞疽穿孔性闌尾炎4例。對照組男10例，女9例，年齡26～60歲，平均(40.23±4.71)歲；BMI 22～25 kg/m2，平均(23.10±0.59)kg/m2；急性化膿性闌尾炎8例，急性單純性闌尾炎6例，急性壞疽穿孔性闌尾炎5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行臨床比較。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準：納入標準：①患者無腹部手術史；②患者無明顯手術禁忌證；③入院之前無其他藥物治療；④有明顯轉移右下腹痛病史并存在發熱、嘔吐等癥狀；⑤患者知情同意。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②患有免疫系統或血液系統疾病；③合并惡性腫瘤患者；④肝腎功能異常者；⑤有神經系統疾病患者。

1.3方法：對照組采取傳統開腹闌尾切除術治療：在患者身下鋪無菌布，取仰臥位平躺，給予硬脊聯合麻醉；進行常規消毒，在患者右下腹做一長約3 cm的切口，若患者的炎癥較嚴重可將切口適當擴大；將腹壁經過逐層切開，吸出腹內的積液，順著結腸帶將闌尾找到；把闌尾提起，結扎闌尾系膜，并切除游離闌尾，將闌尾在距離盲腸5 mm處進行切斷并結扎，用碘伏消毒液對殘端進行消毒后，并進行腹腔清理；設置引流管，對切口進行逐層縫合，術后對患者進行抗菌抗感染藥物治療。

觀察組給予腹腔鏡闌尾切除術：常規鋪放無菌布，患者入室后，取頭高腳底、右高左低姿勢躺臥，給予氣管插管全身麻醉，用0.5%碘伏進行消毒，在臍上邊緣位置做1 cm左右弧形切口，將氣腹針對腹腔進行穿刺，并對腹腔進行CO2注入建立氣腹，將腹腔內壓力保證在8～10 mmHg；將腹腔鏡置入，先用腹腔鏡確認患者穿刺口下方的腹腔內無腸管、血管及其他重要臟器后，在繼續對整個腹腔進行探查，隨后將穿刺器置入；在恥骨與臍的中心點取5 mm切口，并在右中腹取1 cm切口，用負壓吸引器對盆腔內及腹腔內積液進行吸除；患者闌尾已經充分暴露，對闌尾動脈進行分離，將其用血管夾夾住并切斷，將闌尾系膜至根部用電凝切開，闌尾在距離結扎線5 mm處進行切除，并把闌尾殘端黏膜處用電凝處理；急性闌尾穿孔或壞疽者不能進行殘端結扎，可用縫合法對殘端進行縫合，為其加固可使用大網膜進行覆蓋，最后對腹腔內進行檢查；確認無出血情況，對腹腔內積液用吸引器吸干凈，將腹腔用甲硝唑沖洗至沖洗液變強；闌尾經穿刺器用標本袋取出，送至病理檢驗，對氣腹進行終止，放置引流管在右下腹穿刺孔，術后對患者進行抗菌抗感染藥物治療。

1.4觀察指標：①手術指標：比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及術后排氣時間。②檢測降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)水平：手術前、后采集空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心15 min后測定PCT、CRP，測定方法：酶聯免疫吸附法試驗(ELISA)。③生活質量：對治療前、后的三項心理領域、5項獨立性領域與5項生理領域等進行生活質量評估，每項均使用0～5分評分，分值越高生活質量越高。④胃腸激素：采集患者手術前、后的空腹靜脈血5 ml，對其進行離心(3 000 r/min，離心10 min)處理，分離上清液，測定胃動素(MTL)及胃泌素(GAS)，方法為放射免疫分析法。⑤并發癥：對患者并發癥(切口感染、皮下氣腫、腸梗阻及腹腔出血)發生情況進行統計。

2 結果

2.1兩組手術指標比較：與對照組比較，觀察組有著更低的術中出血量，更短的手術時間、住院時間及術后排氣時間，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2兩組手術前、后外周血PCT、CRT水平比較:在CRP、PCT水平上，兩組術前比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組PCT、CRP水平較術前均明顯提高，與對照組比較，觀察組水平明顯更低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前、后CRP、PCT比較

2.3兩組手術前、后生活質量比較:治療前兩組心理、獨立性、生理水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組心理、獨立性、生理水平較治療前明顯提高，且對照組明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前、后生活質量比較分,n=19)

2.4兩組手術前、后胃腸激素水平比較:術前兩組MTL、GAS水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后MTL、GAS水平較術前均有明顯降低，且對照組明顯高于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術前、后胃腸激素水平比較

2.5兩組并發癥發生率比較:與對照組(47.37%)比較，觀察組(10.53%)有著更低的并發癥發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%),n=19]

3 討論

我國近年來急性闌尾炎的發病率呈逐年上升的情況，根據調查顯示，急性闌尾炎在人群中的發病率為千分之一，且患者越來越趨于年輕化，約占患者比例的五分之二[5]。夏秋季為急性闌尾炎的多發季節，并無特定多發人群，患者大多由于飲食不當、多飲多食或吃不干凈、生冷食物所引發疾病，其特點為變化快、起病較為迅速，在臨床上主要的表現癥狀為腹部疼痛、胃腸道不適、發熱、嘔吐、壓痛等，患者在術后可能會產生并發癥，對患者的生活質量造成嚴重影響[5]。急性闌尾炎發病大多與感染、便秘、梗阻及飲食等因素有關，且病情較為復雜，對闌尾進行快速切除使治療急性闌尾炎的關鍵。

臨床上治療急性闌尾炎以手術為主，傳統開腹闌尾切除術應用于臨床治療的時間較長，并有較好的治療效果，屬于較為成熟的術式，應用效果好、操作簡單且治療費用較低成為其優勢。但該手術也具有一些缺點，會對患者造成較大創傷，在患者皮膚上留下手術瘢痕，對美觀造成影響，不能對腹腔進行全面探查，對盆腔及腸內積液不能進行徹底清除易引發術后并發癥[6]。近年來，腹腔鏡技術快速發展，腹腔鏡闌尾切除術成為一種治療急性闌尾炎的新型手術，其可以對患者的腹腔情況進行全面探查，且醫生通過腹腔鏡的引導，操作視野更加廣闊，可以對患者的病灶區域進行全面觀察，為醫生診斷、治療提供幫助，防止出現漏診、錯診現象，還可以降低因開腹手術而造成的傷害。采用腹腔鏡進行手術可以減小手術創口避免手術瘢痕的形成，不會對腹部美觀造成影響，對患者的胃腸功能影響較小，促進患者盡早下床活動，更容易獲得患者的認可。在腹腔鏡手術過程中，通過對患者進行分散戳孔，可以避免發生神經損傷情況，促進患者恢復，而且使用腹腔鏡可以對腹腔情況進行清晰的檢查，確認組織間隙中的膿液是否清除干凈，并可以將引流管放置到最佳位置，防止出現腹腔感染情況，使胃腸功能得到進一步改善，避免發生腸梗阻等并發癥[7-8]。

在本研究中，觀察組的術中出血量與對照組相比明顯更少，觀察組的手術時間、住院時間及術后排氣時間與對照組相比明顯更短。究其原因，傳統開腹闌尾切除術需要對患者進行逐層開腹，使腹壁出血，而腹腔將手術對患者造成的創傷較小，并避免了不必要的創傷，減少了術中出血量；腹腔鏡手術的治療效果明顯，縮短了患者的住院時間，促進患者的康復，改善胃腸功能，促進患者術后排氣[9]。

CRP是受到炎性反應刺激后，人體的肝臟細胞進行蛋白急性合成的產物；PCT為患者出現器官功能衰竭或異常、嚴重細菌感染時水平將升高，PCT可用來鑒別是否為細菌感染。在本研究中，觀察組CRP、PCT水平與對照組相比明顯更低，說明采用腹腔鏡手術炎性反應及應激反應更低，可促進患者術后更快的恢復。觀察組的生活質量與對照組相比明顯更高，究其原因，腹腔鏡手術為一種微創手術，對患者造成創傷較小，改善患者心理負性情緒，術后恢復快，促進患者盡快下床活動，可促進患者術后生活質量顯著提高[10]。

MTL由腸嗜鉻細胞所生成，可以在消化過程中加強胃腸收縮，促進胃排空；GAS由胃竇部G細胞所生成，激素及迷走神經可以對其進行調節，促進胃竇動作電位的出現及產生，使胃慢波節律增強，并對肌肉收縮情況產生影響[11]。在本研究中，觀察組的胃腸功能相關因子水平與對照組相比MTL、GAS水平明顯更低。究其原因，采用腹腔鏡闌尾切除術患者疼痛程度明顯較小，可降低對術后胃腸功能的影響，促進患者康復，減少對患者胃腸道的不良影響，調節其胃腸功能。此外，觀察組的并發癥發生率與對照組相比明顯更低。究其原因，腹腔鏡手術可對患者腹腔內積液徹底吸除，并降低對血管、神經的損傷，使得并發癥發生率降低[12]。

綜上所述，急性闌尾炎患者應用腹腔鏡闌尾切除術可以提高臨床治療效果，改善手術指標及胃腸功能，提升患者生活質量，降低并發癥發生，抑制炎性因子水平的升高。