關愛幫扶綜合干預模式對抑郁癥患者干預效果的影響

詹巧珠，林 潔

(三明市臺江醫院，福建 三明 365001)

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床上患者通常表現為心境低落、情緒消沉、自卑抑郁，甚至悲觀厭世，有自殺傾向[1]。給患者家庭帶來沉重負擔的同時，也影響著社會的和諧穩定，因此探究一種有效治療抑郁癥的方法尤為重要。目前抗抑郁藥為臨床上治療抑郁癥的常規藥物，長期服用此藥物不僅易形成依賴性，同時還具有明顯的副作用[2]。因此除藥物治療外，還需對患者進行有效的護理干預。研究發現[3]，常規護理模式中患者通常處于被動的狀態，對患者的癥狀緩解作用不明顯；而綜合護理干預則是以患者為中心，醫護人員依據臨床護理實踐中的有效護理措施如心理疏導、認知干預等給予患者全方面護理，能夠使患者放松心情，坦露心聲，有利于患者癥狀緩解。因此，本文探究了關愛幫扶綜合干預模式在抑郁癥患者中的干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2021年1月～2021年4月期間，在三明市臺江醫院接受治療的92例抑郁癥患者，全部患者利用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組：男12例，女34例，年齡30～65歲，平均(45.21±5.81)歲；病程1～3年，平均(1.56±0.43)年；文化程度：低于高中25例，介于高中和本科之間13例，本科及以上8例；觀察組：男11例，女35例，年齡32～66歲，平均(47.23±5.52)歲，病程1～3年，平均(1.47±0.33)年；文化程度：低于高中24例，介于高中和本科之間14例，本科及以上8例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：①中醫診斷標準：以《抑郁癥中醫證候診斷標準及治療方案》[4]為依據：以精神抑郁為主要癥狀,同時伴有興趣索然，煩躁，反應遲緩，疲乏無力，失眠，健忘，性欲減退,食欲不振；②西醫診斷標準：以《中國精神障礙診斷與分類標準第三版(CCMD3)》[5]為依據，當一個人在一定環境因素影響或無任何原因出現以下癥狀的四種，且持續半月以上不能自行控制，及時緩解，影響到個人的工作能力和學習能力等社會功能，就可判斷是否患了抑郁癥。興趣喪失，無愉快感；精神減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責或有內疚感；聯想困難或自覺思考能力下降；反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退；③患者能夠遵從醫生指導或積極配合治療；④患者知曉本次試驗研究且自愿簽訂同意書。排除標準：①有嚴重心、肝、腎功能障礙者；②哺乳期女性；③患者無法進行正常的語言交流；④患者存在自殺史或嚴重自殺傾向。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：入院后，所有患者均給予基礎藥物治療。對照組患者給予常規護理：如積極宣傳疾病知識、講解入院介紹和用藥指導，耐心回答患者咨詢等；觀察組給予關愛幫扶綜合護理干預：包括但不限于心理疏導：如護理人員積極與患者交流，態度熱情，語言溫和，在不涉及患者隱私的前提下，鼓勵患者敞開心扉，訴說自己內心真實的想法與情感；醫護人員靈活應用不同量表對患者的抑郁情況進行測評，了解患者的心理特征，便于有針對性地疏導患者的心理情緒；轉移患者注意力，引導患者發現宣泄的出口等。認知干預：抑郁癥患者多數對自我認知存在否定態度，甚至有自殺傾向，護理人員可通過與患者耐心交流，了解患者的自我認知，歸納患者存在的問題，采用播放患者感興趣的視頻、音樂或一對一交流等方式，引導患者樹立正確的認知，及時糾正患者錯誤的想法或思維；通過積極溝通喚起患者的生存欲望，引導其正確認知自己存在的意義；心理暗示：護理者可主動給予患者表揚和肯定，幫助患者確認自身價值，使患者樹立積極向上的良好心態；感情支持：鼓勵患者的親朋好友給予患者較多的關心和理解，多與患者進行交流，理解患者的行為，幫助患者排解內心不良情緒的同時鼓勵患者增強自信心，耐心陪同患者做一些其感興趣的事物，使患者能夠積極樂觀地面對生活；宣傳教育：醫護人員組織患者積極參加本院每周一次的線下宣傳教育，由專業人員講解抑郁癥的相關內容，主要包括患者的睡眠調節、情緒控制、自殺行為干預等，環境輕松自由，患者可隨時向講解人員提出問題。兩組患者均護理4個月。

1.3觀察指標：①抑郁程度：由Hamilton于1960年編制的漢密爾頓抑郁量表[6](HAMD)是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表，具有良好的信度和效度，評分越高，表明抑郁程度越嚴重。②焦慮程度：由W.K.Zung于1971年編制得焦慮自評量表[7](SAS)常用于評定患者焦慮的主觀感受及其在治療過程中的變化，評分越高，提示焦慮程度越重。③睡眠質量：由Buysse博士等人于1989年編制的匹茲堡睡眠指數(PSQI)[8]被用于評定患者最近1個月的睡眠質量。評分越高，表示睡眠質量越差。④自殺傾向：由肖水源等人于1999年編制的自殺態度調查問卷(QSA)[9]可用來評估患者的自殺傾向，QSA共包含四個維度，分別為：對自殺行為性質的認知、對自殺者的態度、對自殺者家屬的態度和對安樂死的態度，對患者采取5級評分，總評分越低說明自殺傾向越明顯。⑤超敏C-反應蛋白水平(hs-CRP)：在干預前和干預1個月、干預2個月和干預4個月后，分別在患者空腹狀態下采集靜脈血液5 ml置于離心管內，以3 000 r/min的速率離心5 min后取上層清液，利用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測定試驗(ELISA)檢測血清中hs-CRP含量。

1.4統計學處理：采用SPSS22.0統計軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1抑郁程度比較：與治療前比較，隨著治療時間的延長，兩組患者的HAMD評分均明顯降低，且觀察組患者降低水平顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后HAMD評分比較

2.2焦慮程度比較：與治療前相比，隨著治療時間的延長，兩組患者的SAS評分均明顯降低，且觀察組患者的降低水平明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SAS評分比較

2.3睡眠質量比較：與治療前相比，隨著治療時間的延長，兩組患者的PSQI評分均降低，且觀察組的患者的PSQI評分明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后PSQI評分比較

2.4自殺傾向比較：治療后，兩組患者的四個維度QSA評分均比治療前明顯升高，且觀察組的升高幅度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后QSA評分比較

2.5hs-CRP水平比較：治療后，兩組患者的hs-CRP均比治療前明顯降低，且觀察組的降低幅度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預前后的hs-CRP水平比較

3 討論

抑郁癥作為一種常見的精神科疾病，具有生病時間長、復發率高等特點，抑郁癥患者均存在不同程度的行為及認知障礙，難以正常融入社會。抑郁癥病程長、單純藥物治療起效慢且存在諸多副作用，患者長時間服藥易產生逆反心理，不利于病情的康復[10]。隨著社會的不斷發展與進步，醫療行業護理技術取得較好的進展，越來越多的臨床綜合護理實踐得到認可[11]。因此為引導抑郁癥患者積極治療，本研究在服用藥物治療的基礎上給予患者相應的護理。

HAMD和SAS量表評分是目前臨床評價抑郁程度和焦慮程度的常用工具，具有良好的信度和效度[12]。PSQ量表評分則是臨床評價睡眠質量的常用工具[13]。通過比較HAMD，SAS，PSQI量表評分的變化，可分析患者的治療改善情況。本研究結果表明，護理方式可有效緩解患者的抑郁癥狀，增強治療效果，但是常規護理方式相對單一，雖能有效緩解癥狀，但治療效果仍與綜合干預護理存在較大差距，這得益于綜合干預護理可依據患者治療過程中的需求，通過心理疏導、心理暗示、認知干預、感情支持、宣傳教育等方法給予患者全方面的護理，相對于常規護理而言，更具有針對性和計劃性，使患者能夠消除心底的防備，積極與醫護人員溝通，正確認知病情和自身價值，逐漸消除恐懼、焦慮等不良情緒，從而緩解患者癥狀，達到治療的目的。

另外，本研究結果顯示，綜合護理干預能夠通過耐心交流使患者懂得生命的價值所在，認識到存在的意義，給予患者生存的勇氣，鼓勵其戰勝內心的恐懼、積極勇敢地面對疾病，進而激發患者認識到生存的意義，給予患者生存的勇氣，鼓勵其戰勝內心的恐懼、積極勇敢地面對疾病，進而激發患者對生存的渴望。

有研究[14-15]發現，抑郁癥的發生與機體內炎性反應系統的激活密切相關，外界環境和機體內環境遇到變化時，外周免疫系統被激活，導致炎性因子增加，機體內最重要的炎性因子hs-CRP在抑郁癥患者中明顯升高。本研究結果表明，綜合護理能夠通過與患者積極溝通，使患者放松心情，減少逆反心理，更好地配合治療。

綜上所述，將關愛幫扶綜合干預模式應用于抑郁癥患者，可有效改善患者的不良情緒，進而緩解患者的抑郁程度和焦慮程度，減少自殺傾向，有效降低患者的hs-CRP水平，對患者的治療具有較好的效果。