雙耳節拍在手術病人焦慮與術中疼痛管理中的應用進展

王蔚然，侯利環

1.暨南大學護理學院，廣東510632；2.暨南大學附屬第一醫院

眾所周知，焦慮和擔心疼痛是手術病人常見的心理問題。焦慮會使病人對疼痛的敏感度增加[1-2]，術中往往需要增加麻醉藥物以減輕疼痛。麻醉藥物使用量增加，輕則出現藥物副作用，重則出現麻醉毒性反應，甚至危及生命安全[3-6]。因此，非藥物干預方式緩解手術病人焦慮及減輕疼痛，一直是臨床重點研究的課題。雙耳節拍(binaural beat)[7]作為一種新型的神經音樂干預手段，具有緩解焦慮、降低疼痛敏感度、減少術中麻醉藥物使用等特點。本研究對國內外臨床應用狀況闡述如下。

1 雙耳節拍概述

雙耳節拍由Oster[8]在1973年率先提出，是指頻率不同的兩個音調被分別輸入聽者左耳和右耳，兩個音調之間產生的頻率差[9]。其屬于一種聽覺腦干反應，通過雙耳分別暴露在不同頻率中產生的頻率差，作用于整合聽覺輸入區域的上橄欖核[10-11]，然后傳達到網狀結構，再通過釋放神經遞質啟動腦電波活動[12]。Oster等[8,13-14]國外學者研究發現，當左右兩耳分別接收到的聲音頻率<1 000 Hz,2個聲音的頻率差值<30 Hz，暴露時長持續≥10 min，腦波的頻率就可被人為的外部刺激干涉而改變，如果大腦連續受到相同且穩定的外部刺激，將產生腦電活動的主要頻率“伴隨”外部刺激頻率的現象，從而把大腦引導到不同的狀態[15]，這種現象也被稱為大腦夾帶作用(brain entrainment effect)。Ecsy等[16-17]研究表明，臨床選用波頻率(8～12)Hz范圍內的雙耳節拍，可緩解病人焦慮和疼痛。Le Scouarnec 等[18-19]學者認為，聽δ波頻率(0.5～4.0)Hz和波頻率(4～8)Hz范圍內的雙耳節拍，急性焦慮的水平可從41.1%下降至21.2%。

2 雙耳節拍的臨床應用現狀

2.1 緩解手術病人焦慮

2.1.1 純雙耳節拍緩解手術病人焦慮情況

Isik等[20]將60例拔除阻生第三磨牙病人隨機分為雙耳組和對照組，每組30例，局部注射麻醉藥后，雙耳組收聽θ波頻率范圍(4～8)Hz內的純雙耳節拍音樂10 min，對照組無任何干預，采用焦慮視覺模擬測評。結果顯示，雙耳組焦慮評分由5.57分下降為3.59分，對照組評分由5.52分下降為5.39分，雙耳組和對照組比較差異有統計學意義(P= 0.006)，說明雙耳節拍可以明顯減輕牙科拔牙病人的焦慮。

Padmanabhan等[15]將108例日間手術病人分為3組，每組36例，分別為雙耳組、普通音樂組和對照組。術前30 min，雙耳組聽θ頻率波的純雙耳節拍,普通音樂組聽普通音樂,無干預組不聽音樂,采用狀態-特質焦慮量表(STAI)測評。結果顯示，雙耳組的焦慮評分從51.6分下降至19.2分，平均降低26.3%；普通音樂組從40.5分下降至28.0分，平均降低11.1%；而對照組從42.8分下降至36.6分，平均僅降低3.8%。雙耳組與普通音樂組、對照組之間比較差異有統計學意義(P= 0.045，P= 0.012)。提示雙耳節拍緩解日間手術病人焦慮且效果優于普通音樂組及對照組。Parodi等[21]采用相同方法應用于剖宮產術病人，60例隨機分為3組，每組20例。結果顯示，雙耳組焦慮評分比對照組低10.1分，而普通音樂組焦慮評分比對照組僅低6.3分，組間比較差異有統計學意義(P=0.000 1)。說明雙耳節拍可以應用于剖宮產手術以緩解產婦焦慮情緒。

θ波頻率范圍4～8 Hz，出現在疲勞或困倦時，當θ波頻率雙耳節拍頻率持續作用于大腦，在整個大腦中共振，它就會刺激大腦，導致大腦中的神經元與雙耳節拍的頻率同步激發，將大腦引入θ波存在時的狀態。

2.1.2 混合雙耳節拍緩解手術病人焦慮情況

花豹等[22]將123例包皮環切術病人隨機分為3組，每組41例，分別為混合雙耳組、普通音樂組和對照組。從術前15 min至手術結束，混合雙耳組收聽頻率在8～13 Hz混合雙耳節拍(加入了放松背景音樂)；普通音樂組收聽流行音樂、古典音樂、外文音樂以及自然聲音4種類別；對照組無任何干預措施。采用狀態焦慮問卷(STAI-S)、血壓和心率評估病人的焦慮水平。結果顯示，術后收縮壓、心率、STAI-S 評分，雙耳組及普通音樂組均低于對照組(P<0.05)，雙耳組與普通音樂組相比，焦慮水平也明顯降低(P<0.05)，說明雙耳節拍可以減輕男科手術病人的焦慮感。

Wiwatwongwana等[23]將141例局部麻醉下接受白內障手術的病人分為3組，每組47例。術前10 min開始，混合雙耳組收聽混合雙耳節拍(加入背景音樂)，頻率從20 Hz開始，5 min后逐漸下降至10 Hz，持續播放50 min；普通音樂組收聽純音樂；對照組不收聽任何音樂。采用STAI-S量表測評，同時測量病人的血壓和心率。結果顯示，混合雙耳組前后對比評分降低9.0分，普通音樂組前后對比評分降低7.0分，對照組前后對比評分降低2.9分。但混合雙耳組與普通音樂組比較差異無統計學意義(P=0.085)，兩組收縮壓比較差異也無統計學意義(P=1.000)，混合雙耳組心率明顯低于普通音樂組(P<0.05)。

以上2項研究都使用了混合雙耳節拍，但研究結果卻不同，說明混合雙耳節拍的干預效果還不肯定。研究者認為可能是在雙耳節拍中加入了其他音樂，兩者之間產生某種干擾而影響了效果所致。雙耳節拍有嚴格的周期波動，將大腦狀態穩定在相應頻率內，產生夾帶作用。但有文獻報道，普通音樂即使是沒有周期，也會夾帶大腦的運動，從而產生相互干擾的情況[24]。一項Meta研究通過多元線性回歸分析，與混合雙耳節拍相比，純雙耳節拍干預效果更優(P= 0.022)[25]。

2.2 降低手術病人疼痛敏感度

Roshani 等[26]將60例接受門診眼部手術的病人隨機分為雙耳組和對照組，每組30例。術前5 min開始至手術結束，雙耳組聽雙耳節拍，對照組不進行干預。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估病人疼痛水平。結果顯示，雙耳組術后疼痛水平較術前有所減輕，差異有統計學意義(P=0.041)，對照組術前術后疼痛水平差異無統計學意義(P=0.071)。有研究將252例局部麻醉下行膀胱鏡檢查的病人分為雙耳組、古典音樂組和對照組[27]。術前10 min，雙耳組收聽頻率為波頻范圍內10 Hz的純雙耳節拍，古典音樂組聽莫扎特的第40交響曲，對照組無任何干預。通過VAS評分法評定病人疼痛情況。結果顯示，雙耳組平均得分 2.67分，古典音樂組平均得分3.72分，對照組平均得分4.69分，雙耳組評分低于古典音樂組和對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究者在同一時間對輸尿管支架取出術的病人做了相同的研究，結果顯示，雙耳組平均得分3.17分，古典音樂組平均得分4.36分，對照組平均得分5.67分，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明無論是膀胱鏡檢查或輸尿管支架取出術，經過雙耳節拍干預病人的VAS評分都明顯低于其他組(P<0.001)，說明雙耳節拍可以有效降低疼痛敏感度。

2.3 減少病人術中麻醉藥使用

Kliempt等[28]將在全身麻醉下接受手術的76例病人隨機分為雙耳組(25例)、古典音樂組(25例)和對照組(26例)，均采用喉罩標準化麻醉，麻醉后立即干預至手術結束。雙耳組收聽雙耳節拍，古典音樂組收聽古典音樂，對照組不收聽任何音樂。術中通過監測血壓、脈搏情況，決定是否追加麻醉藥，如果術中血壓或心率增加超過基線值 20%，持續時間超過5 min，則靜脈給予芬太尼直到達到基線。結果顯示，對照組芬太尼追加量為126 μg，古典音樂組的病人為124 μg，雙耳組病人僅28 μg，與聽古典音樂或未干預病人相比，雙耳組病人的芬太尼需要減少了78%，說明在喉罩標準化全身麻醉下，配合使用雙耳節拍進行一系列不同外科手術的病人需要的芬太尼劑量明顯減少。

Dabu-Bondoc 等[29]將需要進行全身麻醉手術病人分為雙耳組、一般音樂組、對照組，每組20例，均接受由丙泊酚-維庫溴銨和芬太尼組成的標準化麻醉。麻醉前在等待區，雙耳組收聽 30 min的雙耳節拍；一般音樂組聽30 min一般音樂；對照組不播放音樂。術中根據心率和血壓決定是否追加麻醉藥，如血壓、心率超過基線的20%時則追加25 μg芬太尼。結果顯示，雙耳組芬太尼使用劑量為14.6 μg，一般音樂組芬太尼使用劑量為20.9 μg，對照組芬太尼使用劑量為20.3 μg，與一般音樂組和對照相比，雙耳組在麻醉過程中需要的芬太尼顯著減少(P= 0.046)。

Lewis等[30]將30例腹腔鏡減肥手術病人隨機分為雙耳組和對照組，每組15例。術前每位病人給予250 μg芬太尼作為誘導計量，均給予氧氣1.0 L/min、空氣、異氟醚1.0 L/min，在氣管插管、定位和充分麻醉后，雙耳組聽雙耳節拍；對照組不進行干預。若術中心率比基線快15%或收縮壓比基線高20%，持續時間超過5 min，則靜脈注射25 μg芬太尼，當縫合第二次吻合口或給予超過750 μg的芬太尼時結束干預。結果顯示，雙耳組所需芬太尼劑量為0.015 μg/(kg·min)，對照組所需芬太尼劑量為0.024 μg/(kg·min)，雙耳組芬太尼劑量比對照組減少1/3，兩組對比差異有統計學意義(P=0.009)。

病人在全身麻醉狀態下，疼痛評估只能依賴于循環變量的變化，因此，全身麻醉術中常以心率和(或)血壓變化為依據給予鎮痛藥劑量[31-32]。即使在全身麻醉下，病人是無意識的，對于聲音的感知是局限的，但通過雙耳節拍干預后，鎮痛藥劑量得到了明顯控制，減輕藥物產生的不良反應。

3 小結與展望

綜上所述，雙耳節拍在緩解焦慮、降低疼痛敏感度和減少麻醉鎮痛藥物劑量方面的療效已在多類型手術中得到臨床驗證，且研究證實聽雙耳節拍的效果確實比聽一般音樂效果更有益。目前，國外關于雙耳節拍應用于手術病人的相關研究較為成熟,國內僅有極少數專家開展研究。未來可以豐富研究指標，配合腦電圖記錄設備，實時記錄腦電波狀態，進一步探究在雙耳節拍干預期間自主神經變化情況，以更好地了解雙耳節拍如何影響焦慮和疼痛水平以及影響的程度等，佐證雙耳節拍應用于焦慮和疼痛管理的有效性，在不同種類病人、不同麻醉術式中進行拓展研究與推廣。