喘證的中醫護理進展

余靜，李志明

（廣東省第二中醫院急診科，廣東 廣州 510000）

0 引言

喘證，又名“喘息”，是以呼吸困難、急促，甚則鼻翼煽動、張口抬肩，不能平臥為主要特征的一類疾病，病情嚴重時病人可出現喘脫的癥狀[1]。中醫最早詳細記載喘證的描述見于《黃帝內經》，如《靈樞·五閱五使》其說：“肺病者，喘息鼻張”；《靈樞·本臟》其說：“肺高則上氣肩息”。內經也將喘證分為邪氣盛的實喘和正氣虛的虛喘兩類?，F代醫學的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、心源性哮喘和肺氣腫等疾病，均可參考喘證辨證施治[2]。喘證可在不同年齡階段出現，歸屬于中醫難治病范疇，嚴重危害人們的身心健康，并給社會帶來極大的負擔。護理工作人員是長期與患者接觸的群體，在控制治療喘證的多個環節發揮關鍵作用。近年來，在臨床中，常規護理較為廣泛應用且能夠獲得一定的護理療效，但是整體效果不佳，尤其是護理內容不夠深入，患者依從性較差，不能取得令人滿意的效果。當前，人們對中醫的認可度在不斷提高，對于疾病治療來講，中醫的參與特別是中醫護理參與往往使患者獲益更大[3]。目前 喘證實施中醫綜合護理干預措施，被眾多臨床工作者所認可，已被證明其可有效預防、緩解癥狀，減輕患者病痛，贏得了廣大患者的良好口碑。因此，本文旨在通過回顧近十年喘證的中醫護理相關研究文獻并結合臨床現狀進行綜合分析，以期為今后提高喘證的護理質量提供理論指導和參考。

1 中醫護理的內涵

中醫護理學是指在中醫基礎理論指導下，將中醫學理論體系中的“整體觀念”和“辨證施護”相結合，開展有中醫特色的以“整體觀念”為理念和“辨證施護”為方法的護理技能性應用學科[4]。《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》明確提出要大力推進中醫護理人才培育工作，推動中醫護理相關技術創新與學科建設，同時也強調有條件的醫療機構應積極開展具有中醫特色的?？谱o理，在疾病治療、慢性病管理、保健康復等方面充分發揮中醫護理的作用[5]。目前，中醫特色護理在喘證的預防、保健、康復、科學研究等方面發揮越來越多的作用，尤其是對減輕喘證患者癥狀、減少并發癥，以及改善生活質量等方面。

2 喘證的中醫護理方法

2.1 中藥護理

喘證患者，以老年人居多，一部分老年患者，由于年邁體虛，或者久病不復，導致腎精虧虛，髓海不充，元神失養，記憶力下降，常常發生多服、少服錯服和忘服中藥等現象，這將很大程度上影響藥物治療效果，因此給藥此類患者時，應確保患者按醫囑正確服藥。有些患者抵抗服用中藥，應做好宣教勸導，可囑托患者少量頻服，也可在醫師的指導下添加調味劑，增加口感。服用中藥湯劑或顆粒劑時，應溫服，每次服藥量大約150 mL為宜，也應小口慢服，防止出現嗆咳、誤吸；膠囊藥服用時，應囑托患者單粒吞服，不能去除或咬破膠囊外衣；糖漿或混懸液服用前不可加水稀釋，應適當搖勻。中藥治療期間應禁忌辛辣、油膩、腥膻、生冷之品，忌濃茶、飲料等，以免影響藥物代謝及藥效。中西醫結合用藥治療時應需明確中西藥之間是否存配伍禁忌，中藥和西藥服用應間隔半小時以上為宜，同時服藥后應注意觀察是否存在不良反應。當做好中藥服藥的護理時，可很大程度上減少患者服藥后的安全隱患和不良反應。

2.2 穴位貼敷調理護理

穴位貼敷法是中醫外治法中的一種，基于經絡學說，將選好的中藥膏劑敷在特定的腧穴，通過藥物的藥理作用及膏劑對腧穴刺激和調節作用，產生良好的治療效果[6]。穴位貼敷法無創、簡便易行、起效快，在臨床上廣泛應用[7]。有研究報道，西藥治療及護理聯合穴位貼敷治療喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l作期），更有利于減輕患者咳嗽、氣短喘息等癥狀[8]。穴位貼敷護理也能改善喘證應用呼吸興奮劑后的不良反應。張文苑一項臨床研究發現[9]，穴位貼敷結合穴位按摩的研究組中的患者與常規化護理管理的常規組中患者相比，在發生惡心嘔吐的癥狀次數方面，研究組很大程度上少于常規組，這表明穴位貼敷能有效預防喘證患者藥物治療產生的某些不良反應。另一項關于支氣管哮喘患者的臨床研究顯示[10]，采用穴位貼敷護理的試驗組的臨床療效的總有效率明顯高于不采用穴位貼敷護理的參照組，且試驗組患者肺功能改善程度遠遠優于參照組。因此，應用穴位貼敷護理對喘證患者癥狀改善及藥物治療副作用的減低，都具有可觀的效果。

2.3 針灸推拿護理

針灸推拿療法在治療肺系疾病中被廣泛使用，其可通過刺激腧穴，使人體經絡通達、陰陽調和，通過影響肺臟和膈肌，調節臟腑功能，從而改善肺功能狀況[11]。“火龍灸”是溫針灸法的一種，指在相應膀胱經與督脈穴位上施針及艾灸，可溫通氣血、調和陰陽，臨床多用于治療肺系疾病[12]。一項研究報道[13]，督脈火龍灸護理治療可有效改善喘證患者肺功能以及動脈血氣指標PaO2、SaO2，有效改善患者生活質量。另一項研究發現[13]，采用耳穴壓豆調理護理干預的研究組中，患者康復總有效率、6min步行距離、肺功能和生活質量遠遠高于對照組。針灸操作尤其是耳穴操作易于掌握，且療效確切，充分體現中醫傳統療法簡便廉驗的治療作用。

2.4 中醫情志護理和氣象護理

中醫治療一直以來都很重視情志與疾病的關系，認為情志過激可以直接損傷內臟，是引起臟腑氣機失調，導致疾病發生的病因之一。當然情志所傷也是喘證的病因之一，明代李梴《醫學入門·喘》中記載：“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”即歸屬此類。目前情志護理常用的方法是語言開導法。醫護人員可通過采用熱情、有耐心和激勵性言語，與患者面對面交談，通過語言開導改善患者的不良情緒，加強患者治療的信心[14]，同時在交談中還可以通過轉移患者注意力，將其精力關注到美好、積極的環境和事物當中。共情護理，是情志護理方法的綜合體現，以患者為中心，尊重、理解和關切患者為基礎，通過認真傾聽、換位思考和共情體驗，使患者可以被感知自己受到關注和理解，積極處理自己的情緒和行為[15]。有研究報道，當急診留觀喘證患者應用共情護理時，可明顯觀察到患者焦慮、抑郁情緒的減輕，患者治療的依從性提高[16]。

臨床中，喘證常常反復發作，遷延難愈，四時均可發病，以冬春季多見，每每氣候突然變化時，喘證常誘發或加重，嚴重影響病人的健康和生活。大量的臨床實踐表明，中醫氣象護理對喘證病人非常獲益。天人相應，順應四時氣候變化可避免喘證的復發和加重。春季主氣為風，風邪上受首先犯肺，從而導致病情復發，出現發熱、咳喘加重等癥狀。所以，春節當隨時關注氣溫變化，病房室內應常通風，避免到人群密集、空氣不流通的地方。春天常常氣溫偏低，也應注意保暖，切忌汗出當風。夏季天氣炎熱，主氣為暑邪，當不宜過度運動，否則汗出太過，傷津耗氣，也應避免因貪涼而風扇、空調直吹。暑多夾濕，應避免淋雨及冷水沐浴，以防喘證復發。秋季主燥。燥宜傷肺金，肺失宣降，患者可出現干咳無痰或痰少而黏，當應適當增加室內濕度。深秋早晚溫差較大，也應注意增添衣被以防受寒。冬季主氣為寒。寒傷陽氣，應注意取暖防寒，勤曬太陽，寒冷的天氣也是流感流行的季節，也可進行室內空氣消毒，以預防流行性感冒。

2.6 健身氣功八段錦

喘證患者多體質虛弱，進行功能康復訓練可改善患者的呼吸道癥狀、減緩肺功能受損程度，改善患者肺功能等。健身氣功八段錦涵蓋了現代肺康復中的運動、呼吸肌鍛煉等多個環節，具有形、心、息調理等作用，且其運動強度和動作的編排次序當符合人體運動學和生理學規律[17]。有學者通過研究健身氣功八段錦對喘證患者肺外表現及肺功能的影響時發現[18]，未引入八段錦對照組FVC、FEV1、PEF均有所下降，而引入八段錦的研究組各肺功能指標出現升高，且研究組患者的生理、心理、環境、社會關系評分均明顯高于對照組。這表明健身氣功八段錦可緩解喘證患者負面情緒，有效改善肺功能，延緩肺功能的進行性下降，提高患者的活動耐量。

3 中醫綜合護理

除各種中醫護理技術外，臨床上，將中醫護理技術相結合治療喘證也取得了較好療效。李先堯的一項研究發現[18]，給予中醫綜合性護理干預的實驗組喘證患者氧分壓、血氧飽和度均明顯高于對照組，且二氧化碳分壓、白細胞計數相比對照組明顯降低，實驗組患者滿意度明顯高于對照組。顧華梅一項研究觀察了中醫綜合護理在痰熱郁肺型喘證中的應用效果[19]，結果發現。使用中醫特色優質護理服務的患者治愈率、護理滿意度均高于對照組，且住院時間也遠遠低于對照組。這表明中醫特色優質護理在痰熱郁肺型喘證患者救治中，能夠促進患者治療總有效率和護理滿意度的提升，縮減患者住院時間，降低其經濟負擔。王輝凡探討了慢性阻塞性肺疾病急性發作期中醫護理的效果，結果發現，采用中醫綜合護理的觀察組患者生活質量較對照組明顯提升，觀察組肺功能指標、呼吸困難程度與對照組相比顯著改善。這些研究數據表明無論是喘證的急性發作期還是慢性期緩解期，中醫綜合護理的實施往往使患者受益更大。

4 小結

綜上所述，對喘證患者，采用中醫特色護理技術如中藥護理、穴位敷貼調理、針灸推拿護理、中醫情志護理和氣象護理以及康復護理等方法均能有效改善了病人的預后，與常規護理相比中醫護理有其更好的簡便性、靈活性、依從性和有效性。在護理喘證病人時，應當時刻遵循辨證施護的基本原則，急性期應積極探尋病因，并囑患者臥床休息，急則治標，對癥處理，預防可能出現的并發癥；緩解期以扶正為主，應囑患者增強營養，加強鍛煉，提高機體免疫力，保持心情舒暢，合理釋放壓力以促進疾病的康復。中醫護理作為中醫學重要組成部分，其價值早已被百姓認可和接受，隨著現代科學技術的發展，雖然中醫護理技術的應用越來越廣泛，但針對某一特定疾病如喘證的中醫護理目前仍未完善，且尚未形成統一的標準，缺乏一定的理論依據，今后仍需臨床大樣本、多中心的隨機對照試驗研究，為喘證的臨床護理尤其是中醫護理提供理論依據和參考。