綜合醫院普通病區常態化疫情防控體系的構建及應用

何曉春，婁邦秀，何慧琳，王米艷，肖燁

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

0 引言

2019年12月以來，湖北武漢及全國陸續發現新型冠狀病毒感染引起的肺炎。國家疾病控制中心已將其納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施[1-4]。截止目前,我國新冠肺炎疫情防控工作取得了重大戰略成果[5]，但是全國“外防輸入、內防反彈”的形式仍然嚴峻[6]。我院是三級甲等綜合醫院，是川西北區域醫療中心，也是新冠疫情發熱門診定點醫院[7]，疫情防控中堅持應急處置和常態防控兩手抓。普通科室在常態化疫情防控中充分發揮屬地管理職能，做到“守土有責、守土擔責、守土盡責”，有效進行風險管理，不斷總結經驗，構建普通病區常態化疫情防控體系，阻斷病原體在病區內傳播，防止院內感染，確保醫療工作順利開展，保證了質量與安全。現報告如下。

1 綜合醫院普通病區常態化疫情防控體系的應用實踐

1.1 強化組織領導

成立以支部書記為組長的抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情病房領導小組，組員由支部委員組成,在各級領導下開展工作。明確崗位職責，支部負責本支部所轄范圍的疫情防控制度制定、教育培訓、執行疫情防控相關規定和要求、檢查督導；組織組員討論疫情防控相關工作；認真做好防控工作經驗總結，對存在問題及時整改；對外協調；及時報送疫情防治相關工作信息和簡報。支委每月將疫情防控工作納入月重點工作，對于落實不力的個人嚴格問責。

1.2 “全面動員、全覆蓋風險防控、全員培訓考核、全程管理監控”四全模式在普通病房新冠肺炎疫情常態化防控的應用

1.2.1 全面動員

全院黨員、干部、職工堅定信念，強化防控意識，做好常態化疫情防控工作，抓實抓牢各系那個防控工作，共同筑牢疫情防控網防控意識。所有人員統一思想，提高認識。講政治，守規矩，提高政治態度，發揚抗疫精神，打贏疫情防控阻擊戰；統一行動，各盡其責，根據疫情防控形勢落實好三級預檢分診；全員參與，認真落實，嚴格按照醫院的疫情防控要求，除了做到主動上報，嚴格篩查外，還要增強個人防護意識。做好群眾工作。運用黨支部談心談話制度，認真做好本支部群眾及身邊親人的思想政治工作。對醫生護士、護工、保安和物業人員、病員及家屬，新冠肺炎防控相關知識宣傳到位，使充分認識疫情形勢的嚴峻性，防控任務艱巨繁重，積極配合做好各項工作。

1.2.2 全覆蓋風險防控

尋找普通病區常態化疫情防控管理中容易失效的風險點，篩選出高危失效模式，進一步分析失效原因，針對其失效原因，制定相應的改善方案。通過建立完善應急機制，為應對突發疫情提供保障：制定突發新冠疫情需全員核酸檢測應急預案及聚集性暴發普通患者接收應急預案、關于印發大規模核酸采集應急預案、關于印發“紅黃碼”人員和新冠病毒核酸檢測陽性患者應急處置預案。

流程再造在新型冠狀病毒疫情期間普通病房防控中的應用：物理空間流程再造，通道入口管理病房實施“兩通道”管理，一為醫務人員通道，一為患者通道。進入醫院先出示健康碼，再掃描場所碼憑碼就診，進院的所有人員，全程正確佩戴口罩，配合工作人員測體溫及流行病學調查。智慧防疫，開啟住院患者及陪護人臉識別系統，醫院目前通過“人臉識別”方式進入病區，對住院患者和陪護進行規范化防控管理，原則上每名患者只允許1名家屬陪護，病區封閉式管理，謝絕探視。出院患者的復查、隨訪等統一在門診進行。病房設置緩沖病房，按照單人單間隔離的要求使用。嚴格落實三級預檢分診與首診負責制、嚴格執行各類人員健康監測、規范核酸檢測、強化住院病區管理、加強發熱門診管理、嚴格落實核酸檢測能力建設、嚴格執行全員標準科學防護、各類人員培訓、考核與崗位能力評估、疫苗接種工作、醫院環境管理。

1.2.3 全員培訓考核

培訓內容：傳染病防治與消毒隔離、核酸檢測、疫苗接種等相關規章、制度、規范、文件、指南、機制、流程。培訓方式：線上線下結合。預防保健科、醫務處、科教科、感染科培訓，科室培訓，網絡學習，自學相結合。考核方式：線上線下結合，理論與實踐操作相結合。培訓對象：醫技護人員、護工、保安和物業人員、病員及家屬。全員全程全方位人員培訓。加強工作人員培訓及考核，保證全員掌握，科學防控。

1.2.4 全程管理監控

設立感控醫生和感控護士，嚴格落實醫院感染防控各項要求。感控醫生由科室副主任擔任，感控護士由科室副護士長擔任，負責管理、督導科內所有醫生、護士、陪護人員、工勤人員、患者等感控措施的落實。防控的培訓工作包括新冠肺炎的診療方案、防控指南、操作流程等，以及傳達國家、省、市、院內下發的各類相關文件，每日不定時抽查相關制度流程落實情況，培訓內容掌握情況。感控醫生、護士負責督導科內防控疫情排查，檢查工作人員及病員及家屬每日疫情防控排查工作，每日的體溫檢測、健康碼、行程碼、流行病史調查登記、核酸檢測工作，疫苗注射工作，對存在的問題及時整改，確保防控措施到位。

落實醫務人員自身防護安全 加強醫護人員、護工、清潔工等的培訓和防護措施，嚴防院內感染及醫院工作人員感染。按要求配備必需的防護用品，并專人負責保管。全面梳理排查醫院感染防控工作存在的薄弱環節和風險點，針對排查出的問題和薄弱環節進行整改。嚴格落實各級預檢分診制度。對臨床疑似新型冠狀病毒肺炎患者實施量化分層管理，醫務人員在診療工作中按照標準做好個人防護，認真做好手衛生、呼吸衛生和標準預防，不要過度防護，也不能麻痹大意、防護不當，切實做到科學防護。科室對工作人員實施每日健康監測和感染報告。

防護物資儲備管理 醫院設有由黨委書記任組長的物資供應組，負責防護物資采購、儲備、供應、院內統一調度和配置工作，同時設立審計監察組，負責防護物資采購、接受、使用等紀律監管工作，組織有力，協調高效，運行規范。醫院還根據國家、省、市疫情防控物資儲備要求，實行平戰結合，動態調整，科學儲備，依靠信息支撐，建立臺賬，實施精細化管理，建立預案先行、實戰檢驗機制，達到有效保障。病區設有由支部書記任組長的物資供應組，規范防控物資管理。

病區加強住院患者及陪伴探視管理 實行屬地管理，避免病區非醫務工作人員流動，減少交叉感染。由主管醫生根據患者的病情確定是否需要留陪護，原則上一人一陪護且相對固定，疫情防控期間原則上不允許探視。病區每日安排專人對陪護進行篩查管理。對在院每一位病員及陪伴進行疫情排查，做好個人信息登記，并按醫院要求做好體溫監測和有效防護。患者住院期間不得離開醫院。做好閉環管理，病員及家屬出院前再次檢測，結果陰性方能辦理出院。嚴防因陪護、探視人員和其他流動人員造成的院內交叉感染發生。

優化人力資源 建立機動護士庫，優化排班，根據疫情發展趨勢，培養專兼職核酸采集、疫情排查、疫苗注射醫護人員，將核酸采集、穿脫防護服作為每名護士必須掌握及考核的內容。我院于2013年成立災害預備隊以來“平戰結合”的災害護理機動護士庫，在疫情防控中發揮了重要作用。

1.3 常態化疫情防控體系的評價

制定并落實普通病區新型冠狀病毒肺炎質量控制管理方案在新型冠狀病毒肺炎疫情期間對病區進行質量控制管理，包括成立質控小組，通過德爾菲法構建《新冠肺炎防控疫情質控標準》，制定具體質控措施并落實。通過PDCA循環，持續改進，建立質量管理長效機制。倡導全員參與的質量管理理念，提高醫護人員的質量意識和安全意識。通過 “漏篩率”“醫務人員知識掌握情況”“感控措施正確率”“院內感染發生率”等指標進行常態化疫情防控體系的評價。

2 結果

疫情發生以來， 做到了病例篩查零漏診、零失誤、院內病人及家屬零傳播、患者及醫護人員新冠肺炎零感染，實現了疫情防控與復工復產兩手抓，兩手硬，成效顯著。

2.1 強化組織領導，確保防控措施有效落實

領導小組全面指揮、協調、督導醫院新型冠狀病毒肺炎防治工作，并根據疫情動態及相關政策變化及時調整防控要求。各科室踐行“人人都是感控實踐者”要求，將責任壓實到科室最小單元。

2.2 嚴格落實預檢分診及病員、家屬、醫務人員等的疫情每日排查工作，實現零漏診、零失誤、零感染

自疫情發生到常態化防控以來，實現了漏篩率為0；“醫務人員新冠肺炎知識掌握得分由70.33分上升為93.78分；穿脫防護用品操作成績由71.32分上升為95.89分，考核醫務人員手衛生正確率為100%，戴口罩正確率為100%。疫情期間，患者及家屬積極配合治療，醫護患心理健康，日常診療工作正常運行。

3 討論

3.1 系統科學地建立了“全面動員、全覆蓋風險防控、全員培訓考核、全程管理監控”四全常態化防控模式

新型冠狀病毒肺炎是新中國成立以來，傳播速度最快，傳播范圍最廣，防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件。面對依然嚴峻的疫情形勢，作為疫情防控主體的醫療機構，我們需要加強組織領導，強化責任落實，在包括制度流程制定完善、優化改進、教育培訓、措施落實、檢查督導、科學總結、持續改進等各個方面、環節，建立普通病區“全面動員、全覆蓋風險防控、全員培訓考核、全程管理監控”并科學總結、持續改進的常態化防控體系。我們不斷總結提升完善災害醫學科學管理體系，健全機制，制定規范的流程，完善應急預案，提升應急管理能力[8]。

3.2 科學運用質量管理工具

正確運用質量管理工具，能讓質量控制管理方案具有科學性、針對性、實用性。運用風險管理理論，找到風險點，制定應對措施。倡導全員參與的質量管理理念，提高醫護人員的質量意識和安全意識，提高應急反應的速度和效率。通過“全面動員、全覆蓋風險防控、全員培訓考核、全程管理監控”四全模式的應用，不斷總結提升完善災害醫學科學管理體系，健全機制，制定規范的流程，完善應急預案[9-11]。應用失效模式與效應分析、根本原因分析、流程優化再照，進行流程管理[12-13]、人員培訓及管理、物資管理、人力資源管理等，通過PDCA循環，持續改進，建立質量管理長效機制[15-16]，科學防控，精準防控，守護人民群眾健康安全[17]。