火龍罐綜合灸療法在頸椎病頸痛患者中的效果觀察

吳潔 鄧秀紅 雷麗芳 周佳佳

廣東省中醫(yī)院大德路總院針灸科，廣州 510120

頸椎病是一種常見的因頸椎退行性病理改變導致的頸椎功能障礙綜合征，以頸痛、頸部活動受限、頸肩僵直、眩暈、上肢放射性疼痛或麻木等為主要臨床表現(xiàn)，一定程度上影響患者的生活質(zhì)量［1］。頸椎病的發(fā)生、病情進展主要與不良姿勢、睡眠體位、體育鍛煉、肌肉勞損、外傷等密切相關(guān)［2-3］，且具有患病率高、易反復發(fā)作、治療周期長等特點［4］。目前，頸椎病已成為全球排名第二的頑固性慢性疾病，患病率已達17.6%，患病人數(shù)已突破9 億，且隨著生活方式的改變以及人口老齡化的加劇，其患病率逐年升高且呈年輕化趨勢［5］；其中頸痛作為頸椎病的首發(fā)以及最常見癥狀，在全球發(fā)病率約為16.2%［6］。因此，及時緩解頸椎病患者的頸痛癥狀，改善頸椎功能是臨床治療的重點，臨床多采取中醫(yī)中藥、頸托理療、頸椎牽引等非手術(shù)治療［7-9］。近年來，隨著中醫(yī)中藥技術(shù)的飛速發(fā)展，中醫(yī)中藥在頸椎病治療方面占據(jù)重要地位。火龍罐綜合灸療法是一種常見的集走罐、點穴、刮痧、推拿、艾灸等于一體的中醫(yī)特色技術(shù)，具有行氣活血、疏經(jīng)通絡止痛、溫陽補氣等功效［10-11］。本研究旨在總結(jié)和分析火龍罐綜合灸療法對緩解頸椎病患者頸痛的效果，為促進患者疾病康復提供參考依據(jù)。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析2020年3月至2022年2月廣東省中醫(yī)院大德路總院收治的45 例頸椎病患者的病例資料。其中女37 例，男 8 例；年齡 34～85（59.51±11.37）歲；病程 18 d～20年；頸痛程度：中度27例，重度18例。本研究符合世界醫(yī)學會《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。（1）病例納入標準：①符合《頸椎病診治與康復指南》［12］中有關(guān)頸椎病的診斷標準，且已經(jīng)影像學檢查確診；②年齡≥18 周歲；③入院頸痛評分≥4 分；④住院期間接受火龍罐綜合灸療法；⑤意識、認知、理解、溝通能力正常，生命體征平穩(wěn)；⑥患者及家屬知情，且愿意配合醫(yī)護人員進行相關(guān)治療和護理。（2）排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾病；②合并意識或精神性疾病，或存在言語、聽力障礙等；③治療依從性較差。

2、護理方法

2.1、常規(guī)護理 （1）評估：詳細評估患者的病史、頸肩部疼痛和強硬等癥狀表現(xiàn)、對頸椎病的認知水平、心理狀態(tài)、頸肩部皮膚情況、對疼痛的耐受情況、對中醫(yī)特色治療的接受程度等。（2）健康教育：結(jié)合評估結(jié)果進行針對性的疾病健康教育，如頸椎病的病因、治療方案、疾病預后、中醫(yī)特色治療的優(yōu)勢等，健康教育方式采用派發(fā)紙質(zhì)版宣教資料、面對面宣教、短視頻宣教等多種方式［13］。（3）心理調(diào)護：多與患者交流，了解不良情緒的發(fā)生原因，及時給予疏導；同時指導患者通過播放喜愛音樂、冥想或回憶美好事物、肌肉放松訓練、緩慢呼吸等方式轉(zhuǎn)移疼痛等不適的注意力，保持身心平和。（4）飲食指導：通過患者的疾病辨證分型給予個性化的辨證飲食。針對風寒濕型的患者，指導其多食溫經(jīng)祛濕、祛風散寒的食物，如冬瓜苡仁燉牛肉、葛根五加粥等；針對氣滯血瘀型的患者，指導其多食益氣活血、溫熱健脾化瘀的食物，如絲瓜瘦肉湯、川芎當歸山藥粥等；針對痰濕阻絡的患者，指導其多食清熱化痰、健脾祛濕、通經(jīng)活絡的食物，如赤豆苡仁山藥粥、冬瓜海帶骨頭湯等；針對氣血虧虛的患者，指導患者多食溫補養(yǎng)血、益氣養(yǎng)陰的食物，如人參桂圓紅棗瘦肉湯、紅棗枸杞桂圓黃芪粥等；針對腎氣虧虛的患者，指導患者多食溫經(jīng)填津、補益腎氣的食物，如枸杞羊肉湯、核桃百合紅棗銀耳羹等。（5）生活起居指導：注意頸部保健，在生活、工作中保持頸椎自然狀態(tài)，注意糾正長期不良生活習慣，如長時間看書，或?qū)L扇、空調(diào)對準頸部吹，避免長期伏案工作。（6）頸椎功能鍛煉：指導患者進行經(jīng)絡功法十二式鍛煉，每天早晚各鍛煉1次。

2.2、火龍罐綜合灸療法治療方案 選取頸肩部督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)循行部位施罐。操作方法：（1）治療前向患者及家屬詳細解釋火龍罐療法的功效、配合方法以及注意事項等，以取得其主動配合；同時檢查患者的頸肩病變部位的皮膚情況，協(xié)助患者排空二便。（2）選擇大小合適、罐口完好無損的火龍罐以及長度適宜的艾條，將艾條插入火龍罐中，同時備好燙傷膏和紫藥水。（3）點燃艾條，火苗對準每個艾條中心，防止燒到罐口。（4）協(xié)助患者取頭頸前屈約20°的端坐位或俯臥位，體位以舒適、可充分暴露施罐部位為原則，在施罐部位涂抹好按摩膏或?qū)ΠY的精油。（5）待艾條全部點燃，用手掌檢查罐口溫度適宜后，先用手掌小魚際碰觸皮膚后落罐，交替運用揉、撥、按、刮、碾、熨、震、點等手法，按照先風府穴到大椎穴，后兩側(cè)風池穴到頸根處的順序行罐，最后在風府、大椎、風池、肩井等要穴上進行點法穴位刺激；操作強度由輕到重，以患者可接受范圍內(nèi)為準。（6）操作過程中保持安靜，密切觀察患者施罐部位的皮膚情況以及多詢問患者的具體感受，防止皮膚破損和燙傷。（7）操作后做好患者的保暖護理，詳細交代注意事項，如指導患者適當飲用溫開水，且在治療4 h內(nèi)不碰冷水等。（8）治療以患者局部皮膚紅潤、皮松毛空、微微出汗為度，時間約為25 min/次，隔天治療1次。

3、觀察指標

（1）頸痛：干預前、后運用疼痛視覺模擬定級（VAS）［14］評定法，由患者自評頸痛程度，評分范圍0～10分，其中0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛，得分越高表示疼痛越劇烈。（2）頸椎功能：干預前、后由經(jīng)統(tǒng)一培訓的護士運用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）［15］評價患者的頸椎功能，NDI從疼痛強度、工作、集中注意力、頭痛、閱讀、提起重物、生活自理等10 個方面進行評價，每個方面評分0～5 分，分值范圍0～50分；評分越高表示頸椎功能障礙越嚴重。（3）療效：干預后觀察患者的治療效果，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［16］進行評價，其中治愈為頸痛、頸肩僵直等癥狀完全消失，頸肩和肢體功能完全恢復正常，日常生活和工作完全不受影響；顯效為臨床癥狀明顯改善，甚至基本消失，頸肩和肢體功能基本正常，對日常生活和工作造成的影響很小；有效為臨床癥狀、頸肩和肢體功能有所改善，但對日常生活和工作稍有影響；無效為臨床癥狀、頸肩和肢體功能無改善，甚至加重，對日常生活和工作造成嚴重影響。治療總有效率為治愈率、顯效率以及有效率之和。（4）不良事件發(fā)生率：護士記錄和統(tǒng)計干預期間患者施罐部位皮膚破損、腫脹等不良事件的發(fā)生率。（5）護理滿意度：干預后，向患者派發(fā)單位統(tǒng)一制定的《住院患者滿意度調(diào)查問卷》，評價患者的護理滿意度，滿分100 分，評分越高表示患者的護理滿意度越高；該問卷由患者自行填寫，并當場回收。

4、統(tǒng)計學方法

通過SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，運用均數(shù)±標準差表示，行配對t檢驗，計數(shù)資料運用百分比表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、患者干預前后的VAS和NDI評分比較

45 例患者干預后的VAS 評分為（2.36±0.85）分，明顯低于干預前的（5.93±1.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=23.738，P＜0.001）；干預后的NDI 評分為（13.67±4.01）分，明顯低于干預前的（35.56±6.95）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.855，P＜0.001）。

2、患者療效、不良事件發(fā)生率以及護理滿意度情況

45 例患者中顯效4 例（8.9%），有效40 例（88.9%），無效1 例（2.2%），治療總有效率為97.8%；無施罐部位皮膚破損、腫脹等不良事件的發(fā)生；護理滿意度評分為（95.04±6.31）分。

討 論

頸椎病屬于中醫(yī)“項痹”的范疇。該病的病機主要為本虛標實，病因可分為實證和虛證兩方面［17］，實證主要因濕邪、寒邪、風邪等外邪侵襲，致使氣血運行受阻，進而氣滯血瘀、經(jīng)絡痹阻而發(fā)病，正如《素問》中所提到的“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”［18］。虛證主要因臟腑功能失調(diào)導致經(jīng)絡和筋骨濡養(yǎng)不足，肝腎和氣血虧虛，不能抵御外邪，致使氣滯血瘀而發(fā)病；《古今醫(yī)鑒》中也明確提到“蓋由元精內(nèi)虛，而風寒濕三氣所襲，不能隨時祛散，流注經(jīng)絡，入而為痹”［19］。該病的治則以祛濕止痛、祛風散寒、疏經(jīng)通絡為主［20］，同時注意糾正不良姿勢，端正睡姿和坐姿，勞逸結(jié)合，避風寒［21］。頸痛是頸椎病的最主要癥狀，從頸痛部位與經(jīng)絡之間的關(guān)系探討，疾病病癥主要涉及有足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)以及手陽明大腸經(jīng)［22］；此外，督脈剛好循經(jīng)頸背部正中，與頸肩部經(jīng)絡和氣血運行密切相關(guān)［23］；因此，采取拔罐、推拿等中醫(yī)保守治療頸椎病效果確切。

火龍罐綜合灸療法結(jié)合了艾灸、刮痧、燙熨、推拿、點穴以及按摩等諸多功能，在操作過程中交替運用揉、撥、按、刮、碾、熨、震、點等手法，可明顯改善頸椎病患者的頸痛癥狀，提高治療效果［24］。分析原因有：（1）蘄艾中有機酸類、鞣酸類、黃酮類以及揮發(fā)油等含量豐富，有著消炎、止痛、抗菌等多種藥理作用［25］，火龍罐綜合灸療法中的艾灸功能，可通過蘄艾的藥理作用和其燃燒時的熱力作用，對頸肩部經(jīng)絡和穴位進行雙重作用刺激，從而達到溫經(jīng)通絡、行氣活血的功效，實現(xiàn)通則不痛的目的。（2）與傳統(tǒng)刮痧療法相比較，火龍罐綜合灸療法在走罐過程中的刮痧，不僅避免了因刮相過重而導致的施罐部位皮膚破損、腫脹等不良事件的發(fā)生［26］，而且在艾灸的雙重作用加持下，可增加祛風散寒、活血化瘀止痛、疏經(jīng)活絡的功效。（3）火龍罐綜合灸療法中的推拿功能［27］，具有行氣血、通經(jīng)絡、促進頸椎肌肉放松的功效，可一定程度上改善頸痛和頸肩部肌肉僵直癥狀，促進頸椎功能恢復。（4）在操作過程中交替運用揉、撥、按、刮、碾、熨、震、點等多種手法，可達到通、補、溫、泄、調(diào)的作用［28］；即通經(jīng)活絡，保障頸肩部氣血供應；補益氣血和腎陽，扶正祛邪，增強抵御外邪之力；以火溫經(jīng)通絡攻邪，活血化瘀行氣，祛風散寒除濕；調(diào)暢臟腑氣血和機能，改善頸椎功能。（5）點穴是火龍罐綜合灸療法中的重要操作步驟［29］，本研究中選取風府、大椎、風池、肩井等要穴進行點法穴位刺激；其中風府穴、大椎穴都歸屬于督脈，而督脈是陽脈之海，可通調(diào)全身陽經(jīng)，刺激此兩穴可壯陽益氣、祛風止痛、開竅通絡［30］；風池穴和肩井穴都歸屬于足少陽膽經(jīng)，為足少陽膽經(jīng)與陽維脈之會，刺激此兩穴可有效緩解頭痛、頸痛等病癥［31］。因此，本研究結(jié)果顯示，患者干預后的VAS和NDI評分明顯低于干預前（均P＜0.05），治療總有效率高達97.8%（44/45），護理滿意度評分為（95.04±6.31）分。這表明火龍罐綜合灸療法可明顯緩解頸椎病患者的頸痛等臨床癥狀，改善頸椎功能，提高療效和護理滿意度。此外，本研究中無施罐部位皮膚破損、腫脹等不良事件的發(fā)生，表明該療法還具有較高的安全性。

綜上所述，對頸椎病患者實施常規(guī)護理，通過健康教育、心理調(diào)護、飲食指導、生活起居指導等提高患者的疾病認知水平，及時疏導不良情緒，提高生活自理能力，使其能以樂觀、積極的心態(tài)積極配合治療；再聯(lián)合運用火龍罐綜合灸療法，能夠明顯緩解患者的頸痛程度，改善頸椎功能，提高治療效果和護理滿意度，同時還能保障患者治療的安全性和有效性，值得臨床推廣運用。