紐曼系統模式在我國心理干預中的應用進展

盧飛臣，談 曦，楊桂梅，蒙金鳳，蔣鳳姣

〔廣西醫科大學附屬腫瘤醫院醫學影像中心，廣西臨床重點專科（醫學影像科），廣西醫科大學附屬腫瘤醫院優勢培育學科（醫學影像科），廣西 南寧 530021〕

近年來，心理干預越來越受到人們的重視。進行心理干預可減輕患者的心理負擔，改變其對疾病的錯誤認知態度，提高其對治護的依從性，從而可使其更好地應對疾病[1]。目前，心理干預已廣泛應用于癌癥、高血壓、冠心病、糖尿病、艾滋病患者的護理中[2-6]。紐曼系統模式（Neuman systems model，NSM）是由美國學者貝蒂·紐曼（Betty Neuman）提出的一種護理模式。該護理模式主要是以系統觀和整體觀為核心。它認為人是由五個變量組成的，即生理、心理、精神、社會文化和成長。它以系統觀為框架，將護理對象看成是與外部環境中的應激源持續互動的、整體的、多維的開放系統[7]。有研究指出，根據NSM 對患者進行三級護理干預可有效調動其自身機體的調節機制，使其能夠適應壓力，從而可有效改善患者的心理狀況，提高其生活質量。為促進NSM 在國內護理領域的應用，本文對NSM 的理論背景、基本內容及其在我國心理干預中的應用現狀進行了綜述。

1 NSM 的理論背景

1970 年, 美國學者Betty Neuman 首次提出NSM。在1972 年，Neuman 首次在醫學刊物上發表了有關NSM 的文章。之后，有學者繼續對NSM 的相關理論進行了修訂、改進[8-12]。

2 NSM 的基本內容

2.1 個體或個體系統

Neuman 認為，個體系統是一個整體、多維、開放的系統[13]。個體系統的五個變量因個體生長和相互作用的不同而不同。可以將個體或個體系統描述為圍繞中心核的一系列同心圓[14], 從內到外依次為中心核、阻力線、正常防線、彈性防線[15]。

2.2 壓力源

Neuman 認為，環境包括影響個體系統的所有內在、外在力量或因素，可分為三種類型，即內生環境、內在環境和外在環境。環境對個體的影響是一個包含輸入、交互、輸出、反饋的循環過程。壓力源是指來自于環境的刺激或力量，可威脅個體的彈性防線和正常防線，引起緊張，影響個體系統的穩定平衡，進而可對個體系統產生消極的影響[14]。Neuman 認為，壓力源可分為三種類型，即內部壓力源、人際壓力源和外部壓力源。

2.3 三級預防

Neuman 認為，采用五種變量法對個體進行護理問題的評價與分類，然后適當采取一級預防、二級預防和三級預防措施可有效保持個體系統的穩定、平衡與協調，維持個體健康狀態的理想[16]。具體方法如下：1）一級預防：在個體系統產生壓力反應之前，通過詢問或觀察確定可能存在的壓力源，減少個體與壓力源的接觸，加強個體自身的防御能力，以盡量避免或減少壓力反應。2）二級預防：在壓力源穿過正常防線引起個體壓力反應時，應加強內部阻力，保護防線的基本結構，并通過適當的癥狀管理來糾正個體系統的不平衡，以恢復個體系統的健康狀態。3）三級預防：針對個體壓力反應造成的副作用采取干預措施，以保持個體系統的穩定和健康，防止上述副作用的再次出現。

3 NSM 在我國心理干預中的應用現狀

3.1 改善負性情緒

尹華等[17]在研究中將NSM 應用到腎穿刺活檢患者的心理干預中，結果表明，接受心理干預后，患者的焦慮和抑郁程度明顯降低，其術后并發癥顯著減少。高春芬等[18]認為，應用NSM 進行心理干預有助于緩解患者的負面情緒，減輕其疼痛程度，從而有利于外科手術的順利展開。多項研究表明，以NSM 為基礎的心理干預能有效減輕女性尿失禁患者的心理壓力[19]，緩解尿道下裂患兒家長的痛苦[20]，緩解胃腸惡性腫瘤、子宮內膜癌、乳腺乳頭狀瘤及肝癌患者的焦慮和抑郁情緒[21-24]，減輕老年骨科手術患者的心理壓力[25]，同時可為精神分裂癥患者提供心理支持[26]。

3.2 提高自我效能

遆燕燕[27]研究發現，以NSM 為基礎的心理干預對提高高血壓腦出血患者的心理彈性和自我效能感具有良好的作用。王金蘭等[28]的研究進一步證實了進行以NSM 為基礎的心理干預對中青年腦卒中患者自我效能感和希望水平的正面作用。相關的研究還發現，對慢性盆腔炎患者進行以NSM 為基礎的心理干預能有效提高患者的自我效能感[29]。有研究發現，對高齡慢性乙型肝炎患者進行以NSM 為基礎的心理干預可有效改善其遵醫行為，提升其自我效能感[30]。吳芝婧等[31]研究發現，在接受以NSM 為基礎的心理干預后，前列腺炎患者的自我效能感會顯著提高。這提示，以NSM 為基礎的心理干預在提高前列腺炎患者自我效能感中的應用價值較高。

3.3 提高希望水平

張若夢[32]研究發現，進行以NSM 為基礎的心理干預可緩解系統性紅斑狼瘡患者的負性情緒，提高其希望水平和自我效能感。有學者發現，將NSM 應用到接受介入治療原發性肝癌患者的心理干預中，不僅能減輕其負面情緒，還能提高其生活質量及希望水平[33]。

3.4 提高治療依從性和生存質量

有研究指出，進行以NSM 為基礎的心理干預可有效提高患者的治療依從性，改善其生活質量[34-35]。麻倩等[36]研究發現，進行以NSM 為基礎的心理干預可明顯改善糖尿病患者的心理健康狀況，緩解其焦慮和抑郁情緒，提高其心理彈性水平和治療依從性。朱春祿[37]研究發現，對喉癌全切手術患者進行以NSM為基礎的心理干預能有效改善其負面情緒，提高其治療依從性和生存質量。多項研究表明，進行以NSM為基礎的心理干預能有效提高老年腦出血患者、原發性肝癌患者、肺癌行肺動脈介入治療患者的治療依從性和生存質量[38-40]。

3.5 其他作用

有研究發現，進行以NSM 為基礎的心理干預可有效降低接受肝臟MRI 動態增強掃描檢查患者檢查期間的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率，改善其負性情緒，降低其并發癥的發生率[41]。魏敏[42]的研究顯示，進行以NSM 為基礎的心理干預可提高輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的治療依從性，減少其住院的時間，改善其生活質量，提高其對護理的滿意度。

4 小結與展望

大量的研究表明，以NSM 為基礎的心理干預在改善不同患者的負面情緒、自我效能、希望水平、治療依從性和生活質量方面均可取得顯著的效果。有學者指出，NSM 在我國臨床護理領域有著廣闊的應用空間。然而，目前臨床上應缺乏統一、規范的NSM 心理干預的實施標準。在后期的研究中，可通過開展多中心研究、擴大樣本量來探討NSM 心理干預的最佳干預時間和周期及其對患者的長期效果。筆者認為，隨著相關研究的不斷深入，NSM 心理干預在臨床上的應用前景將越來越廣闊。