王秀娟以安胃顆粒治療慢性萎縮胃炎

楊尚儉，王秀娟

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津 301617；2.天津市中醫藥研究院附屬醫院脾胃科，天津 300120)

0 引言

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）為消化道的常見病，其臨床表現為黏膜層變薄、腺體萎縮和出現腸上皮化生等。慢性萎縮性胃炎的發病率逐年上升，且發病與年齡呈正相關[1]。胃癌的進展從正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的過程已被世界認可[2]。慢性萎縮性胃炎的患者主要的癥狀表現為胃脘部脹滿，反酸，燒心，口干苦伴黏膩等癥狀為表現。治療上，中醫主要予疏肝健脾、益氣養陰、化瘀、活血為治療原則；西醫則予以抑制胃酸、保護胃黏膜、殺菌等治療方法；目前西藥治療CAG無特殊藥物；而中醫治療本病相對于西醫而言具有明顯的優勢，能有效的治療各種慢性疾病，提高患者的生活質量，在治療慢性萎縮性胃炎方面效果顯著。

1 病因病機

《黃帝內經》曰：“清氣在下，則生饗泄，濁氣在上，則生?脹”高金亮教授融仲景、東垣等諸家之長，力倡脾胃氣血升降論，認為脾主轉運，輸布精氣，胃主受納，通降水谷。據此提出了CAG主要與升降失司相關，指明本病發病過程為“因滯致虛，因虛夾邪”的觀點[3]。王秀娟主任繼承并發展了高老的學術思想，遵循脾胃病濕困傷脾、肝脾同調、益氣和血的基本理論，進一步提出CAG進程中“脾虛血瘀，精傷毒聚”的病理特點，病理因素可概括為虛、瘀、毒、滯四個方面?！耙驕绿摗笔侵父鞣N原因導致的氣滯、食滯、濕滯、絡滯等是造成脾胃虛弱、瘀血內結的關鍵病機[4]，“因虛夾邪”是指由于脾胃虛損日久，耗氣傷陰，正虛邪乘，毒瘀內生，絡瘀血阻[5]。

1.1 因滯致虛

王秀娟認為，氣滯可由飲食、濕邪、情志等多種病理產物的阻礙引起臟腑、經絡之氣阻滯不暢，如《脾胃論·脾胃虛實傳變論》言:“飲食失節，寒溫不適，脾胃就會受損，這是因為情緒的變化無常傷及元氣，致心火上炎，火與元氣相對立，心火則乘其脾土，所以就會生病”，李東垣闡述了情志的變化在脾胃病中的關鍵作用；王師道：正常的氣機運行是在氣的升降出入運動之間平衡協調下進行的[6]，因此，情志變化常影響氣機升降而見氣滯痰凝，導致脾胃受納運化失常及氣血生化乏源，最終以邪滯脾損并見。

1.2 因虛夾邪

脾胃虛弱導致氣血運行不暢，因正虛則邪乘，日久必耗氣傷陰，互為因果，加劇疾病進展，毒瘀內生，絡瘀則血阻[7]；前期因情志導致脾胃虛弱，故為因滯致虛，后期因脾胃虛弱導致毒瘀內生，進一步影響脾胃氣機之升降，故為因虛夾邪。

2 治療原則

王秀娟繼承著名國家級名老中醫高金亮教授的學術思想，重視疾病從氣的運動規律、重視治血瘀必先理氣、重視氣與血的辨證、重視濕邪為誘因疾病治療以及重視傳統中醫與現代胃鏡相結合的核心思想；在治療原則上重視中醫與西醫相結合，主要為健脾，不忘保護胃氣、以調樞化滯為導向，調氣血、復升降、和脾胃，治脾的同時不忘疏肝，因此，王師認為本病以脾土虛損為根本，氣血失和是發病的關鍵，毒瘀貫穿病程的始末。

2.1 健脾護胃為主

氣血的生成及運行和各個器官的功能相關，尤其是脾胃功能的強弱妨礙氣血的盛衰。脾胃為氣血生化之源，氣源于胃，血源于脾。李東垣認為任何病都是由脾胃虛弱所導致的[8]。高金亮教授強調脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃受納運化的功能正常，則氣血充足，反之，氣血虛弱。王師繼承高老的學術思想，也強調健脾之法貴在運，運化包括兩個方面：一是運化水谷，從飲食中攝取營養成分，使其輸布于五臟六腑各器官組織。二是運化體內組織的水分，配合肺、腎、三焦等臟腑，維持水液代謝的平衡。如脾氣虛弱，不能正常運化水分，就會發生大便稀溏，身體沉重以及皮膚腫脹等癥。正如《素問·至真要大論》中所說：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼⒌纳頇C能包括主運化和主統血，生理特性包括脾氣上升、喜燥惡濕。胃主受納腐熟水谷，胃主升降，以降為和，喜潤惡燥，二者一升一降，燥潤相合，共主升降之功，故脾胃為氣機升降之樞紐；脾胃衰敗，運化失常，升降失司，導致各個系統受損，從而患疾，脾胃二者互根互用，因此在健脾的基礎上，也要顧護胃氣。

2.2 調暢氣機為輔

王師認為，在健脾護胃的同時，不可忘調暢氣機；脾居中焦，主運化，主升清，脾可助肝血充足，也可助肝氣條達；肝居下焦，主疏泄，主藏血，肝氣條達，氣機順暢，是保證脾胃運化功能正常的重要因素[9]。正如《醫碥·五臟生克說》曰：“木能疏土而脾滯以行?！逼⑽甘菤庋脑搭^，血液的充足，使脾統攝血液循著脈運行而不溢出，則肝有所藏，肝血的充盛肝氣疏暢則脾自安。肝的正常疏泄，可助脾運化；隨著現代生活的節奏加快，社會各階層競爭激烈等因素引起的精神壓力極度增大，造成消化系統疾病的發病率越來越高[10]；因此王師在健脾護胃的同時，不忘暢達氣機。

2.3 化瘀解毒貫穿其中

《醫學真傳·氣血》曰：“氣為血之帥，血為氣之母?！睔庵緛碓从谄?，慢性萎縮性胃炎患者病程日久致使脾胃虛弱，加之飲食不節、外邪、情志等因素，致使脾胃運化功能更弱，氣虛則運行血液無力，使血液運行變慢，漸變為瘀[11]?！蹲x醫隨筆》亦言:“氣虛不足以推血，則血必有瘀[12]?！比~天士于《臨證指南醫案》道：“久病必虛，久病必瘀，……久病入絡?！比梭w是一個有機的整體，人以氣血為本，人之一身皆受氣血的循行，氣血平衡是人體健康的基本條件；王師認為，血液的正常運行是人體生命活動的保證，本病日程漸久，氣虛推動無力，則必生瘀，常常變發他病，因此，在健脾護胃的同時，將化瘀解毒貫穿病程的始終，安胃顆粒在治療慢性萎縮性胃炎的過程中效果顯著。

3 方藥分析

安胃顆粒主要用于脾胃虛久，夾瘀不愈者。其主要組成以白術、丹參、馬鞭草、黨參、石斛、連翹、豆蔻、砂仁等藥物組成，具有健脾益胃，化瘀行滯之功，另輔以其他藥物按照中醫中的“君臣佐使”組方而成，其中白術、黨參以健脾益氣，白術為脾臟補氣健脾第一要藥，具有益氣健脾之功，丹參、馬鞭草活血祛瘀，豆蔻、砂仁溫中行氣，氣有推動、固攝、溫煦等作用，氣是血液生成和運行的動力，血是氣的化生基礎和載體，氣行則血行；連翹清熱解毒，石斛益胃生津，全方共奏健脾益胃，行滯化瘀解毒之功。

4 辨證分型

4.1 脾胃虛弱

王教授認為脾胃虛弱是CAG的重要病因，脾胃虛弱就會使氣血生化無源，導致缺乏氣血，胃絡失于濡養，臨床表現為腹服脹悶不適，時輕時重，納呆，大便稀溏，神倦無力，懶言，語聲低微，舌質淡，苔薄白，脈細弱。予以安胃顆粒合參苓白術散加減。

4.2 氣機不暢

肝主疏泄，掌管全身的氣機，調情志，氣機條暢就會使得心情開朗，促進脾胃運化功能，肝氣郁滯，就會使肝氣的疏泄失常，脾胃升降功能也失調；臨床表現為腹部痞悶不適，脅肋部脹滿，心煩，易急躁，噯氣，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。予以安胃顆粒合柴胡疏肝散加減。

4.3 毒瘀互結

脾失健運，水液運化不正常，導致食滯、痰濕等各種病理產物，進一步影響脾胃氣機的升降，久病就會生瘀，致使毒與瘀相結，引起胃膜受到損傷。臨床表現為胃脘疼痛，固定不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質紫暗，脈細澀。予以安胃顆粒合丹參飲加減。

5 辨治特色

王秀娟主任認為安胃顆粒僅僅適用于疾病的某一階段治療，而中醫學理論體系的主要特點為強調整體與辨證；因此在治療時應分清致病的主因，故依據脾胃虛弱、氣機不暢與毒瘀互結的不同癥候及疾病表現的不同側重點，結合胃鏡，輔以中藥湯劑治療，若反酸燒心，舌苔白，胃鏡示黏膜充血，多理解為病在氣分，則加白及10g，沒藥10g，海螵蛸20g，浙貝母15g，研究表明海螵蛸，浙貝母均能有效的保護胃黏膜，抑酸，緩解平滑肌痙攣，為王師在調理脾胃疾病過程中常用對藥之一；白及、沒藥具有保護胃黏膜之功，為王師常用對藥之二；若胃脘疼痛，舌暗紅，胃鏡示黏膜充血水腫，多理解為病在血分，予丹參飲（丹參40g、檀香10g、砂仁15g）著重加茯苓40g，生甘草10g，桂枝5g，與安胃顆粒同服，暗含苓桂術甘湯之意，王師認為黏膜水腫與中醫學“痰飲病”相類似，中醫學載痰飲同為陰邪，痰者，稠濁也；飲者，清稀也[13]；《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之?！迸c“夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之[14]。”方中重用茯苓，乃取之《神農本草經》（以下簡稱《本經》）之意，《本經》曰：“茯苓，味甘,平。主胸脅逆氣,憂恚……口焦舌干，利小便；”主要目的為使飲從小便去[15]。

6 驗案一則

患者，女性，54歲，2020年10月12日初診。

主訴：胃脘疼痛伴反酸燒心2年余，加重3天

現病史：2年前患者無明顯誘因胃脘疼痛，呈刺痛，按壓后疼痛不減，伴反酸燒心，打嗝，曾行電子胃鏡檢查，示：1.慢性萎縮性胃炎；2.胃黏膜性質待定；病理示：（胃竇）中度萎縮性胃炎，黏膜充血水腫，腺體輕度腸化伴腺體輕度非典型增生；3天前上述癥狀再次加重?，F癥：胃脘疼痛，呈刺痛，按壓不能緩解，打嗝，胃脹，反酸，燒心，口干口苦，乏力，納食可，夜寐欠安，排氣較多，二便可。舌暗紅苔白膩，脈弱。中醫診斷：胃痞病證候診斷：毒瘀互結證 西醫診斷：慢性萎縮性胃炎 中醫治以健脾益胃，行瘀化滯，以安胃顆粒 5g，3次/日，合丹參飲加減，具體處方如下：丹參40g，檀香10g，砂仁20g，海螵蛸10g，浙貝母20g，茯苓60g，桂枝10g，白及20g，沒藥15g，枳殼20g，陳皮15g，生甘草20g，7付溫服。

二診：患者胃脘疼痛較前稍減輕，胃脹緩解，打嗝較前好轉，仍有反酸燒心，口干口苦，乏力，夜寐欠佳，排氣較多，大便稍干，小便可，舌暗紅苔白膩，脈弱。基于上方加首烏藤30g，柏子仁15g，酸棗仁15g，合歡皮10g，繼續以安胃顆粒5g，3次/日，4周后，患者上述癥狀均減輕，囑其繼續服用安胃顆粒；1年后，患者于我院復查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎；病理示：（胃竇）輕度萎縮性胃炎，HP（-），HID（-），AB（-），未見腸化。

按：CAG在祖國醫學中可概括為“胃脘痛”“痞滿”等范疇[16]，由于胃失和降，不能腐熟水谷，食滯日久，《黃帝內經·素問·舉痛論》》曰：“不通則痛”，故胃脘疼痛，由按壓后疼痛不能緩解，辨為實證，脾氣虛弱致脾失健運，故胃脹；久患疾病的人，氣必然虛，氣是人體生命活動的功能物質，也是各臟腑化生血液、津液的必要條件，氣血生化之源不足，使氣血更虛，且血賴氣推動，氣不行則血停，血停留過久則生瘀，阻于胃絡，形成胃絡瘀阻，正如清代醫家葉天士于《臨證指南醫案》多次論述久病入于血絡的理念：“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血?！薄俺鯙闅饨Y在經，久則血傷入絡。”“病久、痛久則入血絡。”王師選用安胃顆粒主要用意在于化瘀行滯，方選丹參飲加減活血祛瘀，行氣止痛；《時方歌括》言：“丹參飲為治心痛、胃脘諸痛多效”，故臨床上普遍用于治療脾胃病[17]；聯合安胃顆粒，療效顯著。

7 小結

近年來，由于起居無常，飲食不規律造成了消化系統疾病越發普遍，其中尤以慢性萎縮性胃炎最為顯著，研究報道：其發病率且與年齡呈正相關[18]。慢性萎縮性胃炎是胃癌發展的前期階段，采取有效干預措施能夠逆轉病變進展，降低胃癌風險。運用中醫藥防治慢性萎縮性胃炎是有效途徑之一，導師王秀娟在治療慢性萎縮性胃炎中，以安胃顆粒為基礎，輔以中藥辨證治療，明顯減輕了患者的癥狀，提高了患者的生活質量[19]。