《折肱漫錄》學術思想探析

陳 穎

金華市婦幼保健院兒童康復科，浙江 金華 321000

《折肱漫錄》為明代黃承昊所撰的一部醫論集，成書于明崇禎年間[1]。黃承昊，字履素，號闇齋，晚號樂白道人，浙江秀水(今屬嘉興)人，生卒年不詳，萬歷丙辰進士，出仕，官至福建按察使[2]。黃氏本非醫家，因自幼體弱，又屢被誤診，幾瀕于死，遂留心醫藥，參究醫理，漸有所得，待閱歷深、識見定后，方刊行于世，冀能拯同患于水火。此書是其攝生、習醫、療病經驗之總結，所述之理、所載之方，務求實在，絕不含混，正如其序中所言“非身所親歷，口所親嘗，目所親睹，皆不敢混載以欺人”。題曰“折肱”，取“三折肱成良醫”之義，與古賢“不為良相，則為良醫”相映照，可證其濟世之心。

全書共八卷，分養神、養形、醫藥三篇。卷一至卷三及卷七吸納老莊、佛家等思想，提出“養生者，先養神，次養形”“神為形君，不可使傷”“養心、養脾，攝生最要”“養生者貴開發其生機，生機一發，則源源不窮”等論點，反復論證了養神與養形的關系、必要性及方法；卷四至卷六及卷八則采擷東垣、立齋等諸賢之妙論及治驗，結合自身染疾、求醫、服藥、治病、習醫等坎坷經歷，品評醫理之臧否、藥物之利弊，闡發了其醫學觀點。現將其學術思想整理如下，不當之處，望高明指正。

1 神為形君，不可使傷

黃氏年少時，患痰中縷血，精神未損，后惑于病重而難治之說，朝夕懷憂，神氣日耗，病乃日深，百藥不效，陷于無奈。及登科舉仕，郁氣大暢，神乃漸復，得延歲月。由此，黃氏提出“養生者，先養神，次養形”“神為形君，不可使傷”等觀點，認為神為形之君，養生者，當先養神，次養形。至于養神之道，黃氏認為“養神莫要于恬淡虛無……傷神莫大于憂患思慮”，主張保持恬淡虛無的心態，斷除無謂的憂慮。黃氏吸納老莊、佛家思想，反復援引、論證，如“我以為有，故有也；我以為無，即無矣”“蓋憂愁皆妄識所造之妄形，若不見可憂，憂從何來？不見可怒，怒從何發？要識下手工夫，全在克己做起，做到無我地位，則憂愁合下斷根矣”等，總結出遺生死、同得喪，斷憂愁、戒惱怒以及克己忘我等具體方法。正如《素問·上古天真論》中“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節”所批判的那樣，對比當今攀名附利、竭精耗神之不良風氣，重新審視黃氏的養神思想，無疑具有現實的警醒作用。

2 攝生養形，心脾為要

黃氏注重攝生養形，時刻強調其重要性。這與其自幼體弱多病，又屢被誤診誤治的經歷相關。黃氏謂其十日九病，血氣不足，慮不能老，然歲及七旬，精神且旺，與其加意保攝密不可分。注重調養心脾，是黃氏攝生養形之道的核心思想。正如其所謂“心為一身之宰，脾為萬物之母。養心、養脾，攝生最要”及“養生者貴開發其生機，生機一發，則源源不窮，此謂浚于不涸之府。生機有二：使此心常自怡適，而不以憂郁窒其生機，一也；助養脾土以滋化源，則四臟都有生機，二也”。

養形的方法，概而言之，包括慎飲食、知所節、博趣聞等幾個方面。慎飲食，所以戒寒涼、炙煿，飲食之物，但求益人，毋求爽口；知所節，所以戒勞色以葆精神，忌傷飽以全脾胃；博趣聞，所以近韻趣幽遐之事以怡情，遠紛華靡麗之場以忘俗。除此之外，黃氏還秉承《內經》思想，主張順應四時之運，明乎生殺之機，謹避六淫之氣等。謹舉其食療思想以證之：“養形篇”專門列舉了常見飲食物的功用、宜忌等，強調日常飲食對養形的重要作用，如“人皆指西瓜能辟暑，生冷中不甚忌之。殊不知暑中奔走后，覺胸中熱氣填塞，浸冷食之，信可辟暑。若晏坐高堂，日以為常供，則有損脾胃，秋來瘧、痢當防！”“飲茶宜熱，冷則聚痰，多飲則少睡，久服則消脂。茶味最清香，令人嗜飲。然虛弱人，止宜候渴而飲，適可而止。若亦欲慕清客之名，勉強飲啜，所損脾胃不小。”“食餛飩過飽，飲餛飩原汁即消。食一切肉過飽，飲熟食店中所儲原汁亦可消……凡食某物過多停滯者，即燒此物成灰、存性，服之即消……”。

3 明悉藥性，慎而用之

黃氏自言“凡方書所載之癥，十患四五；本草所載之藥，亦十嘗四五”，苦于醫理未識、明醫難覓，遂爾究心岐黃，以圖自養，其對醫藥持審慎態度，主張慎藥，反對“求速效而輕用藥”的做法。“藥者，人生之大利大害也。不遇良醫，不如不藥。不藥而誤也悔，藥而誤也亦悔。然不藥之悔小，誤藥之悔大。”可見，藥非百利而無一害，用之不當，不惟無益，反以傷人。“品藥篇”中記載有數十種藥物的優劣、功用及特點，許多是黃氏親嘗親試后總結出的寶貴經驗，具有獨特價值[3]。如其認為薄荷、紫蘇皆散氣之藥，多食大損人氣；枳實性烈而速下，有推墻倒壁之力，中氣不足者，雖兼補劑亦不可用；黃芪性太綿密，能閉腠理，有邪者禁服，不如人參之補而能宣，然補益之功，似出人參之上。

對于歷代本草的記載，黃氏也并不盲從，而是尊重實踐經驗，敢于提出質疑，表達自己的看法。如方書皆稱枳術丸健脾、玉屏風散止汗，但黃氏親用后，卻反受其害；其評論豨薟丸“向讀本草，贊豨薟丸之妙，久服可以輕身延年……吾心疑之，天下無祛風而不傷元氣之理。友人徐顯甫在燕亦患指麻，單服前丸一月余，精神大減，步履俱艱，遂改服補藥一月余，步履始得如故。乃知此藥亦是耗損元氣之物，本草之言，未足信也”。

4 崇尚甘溫，推重脾腎

黃氏取法于東垣、立齋，臨證崇尚甘溫，推重脾腎。“醫藥篇”開篇即質疑“陽常有余，陰常不足”論，言明“人生以胃氣為本。善養生者，毋輕傷胃氣，苦寒之藥不可多服，致損化源”,主張“滋化源、固胃氣”，反對恣用寒涼、克伐脾胃。黃氏采擷李東垣、薛立齋論述之精華，結合自身經歷及見聞，批判了丹溪學派動輒以四物湯加知、柏治療虛勞、潮熱等癥的做法，倡導以甘溫滋其化源。須注意的是，甘溫并非辛熱之意。“少火生氣，壯火食氣”，甘溫沖和則生機育立，過于辛熱，反能傷精耗氣。正如其所言“造化生物，惟此春溫之氣……彼大寒大熱之藥，猶之盛暑隆冬；而清涼之劑，則秋金之令也；獨此甘溫之品，煦之育之，可使生機勃發，而滿腔皆春”。因此，黃氏推崇薛立齋以補中益氣湯、六味地黃丸合用治療虛勞諸癥，認為其“最為純王之妙理”。這點，于陰虛之證，尤見其獨特之處。薛立齋認為陰虛乃足三陰虛，脾為至陰而生血，因此，補陰宜自補脾始，主以補中益氣湯滋其化源，佐以六味地黃丸溫存肝腎。“蓋補脾土以滋肺金，使金能生水，水足木自平，而心火自降。”個中機理書中論述精辟，學者可自行參看，此不贅述。

重視脾與腎的關系，是黃氏學術思想的重要組成部分，其認為補命門之火能助養脾土，主張補脾不應，當求之于腎。“凡人腎氣怯弱，真陽衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，是以飲食不進，或食而作脹，大腑溏泄，譬諸鼎釜之中，置諸水谷，下無火力，終日米不熟，其何能化?”“凡人脾病，服補土藥不效，即宜服八味丸，以補其母。”書中引述許叔微、薛立齋等前賢之精彩驗案及論述，足茲后人借鑒。如薛立齋云：“凡停食泄瀉之癥，若食已消而泄未已，宜用異功散以補脾胃；如不應，用補中益氣以升發陽氣。凡泄利色黃，脾土虧損，真氣下陷，必用前湯加木香、肉豆蔻溫補；如不應，當補其母，宜八味丸。”黃氏還列舉了卒中、虛損、腹痛、遺精、萎痹、痰郁、瘧疾等疾病之治法，多為其自身或親朋所歷而易誤之癥，旨在佐證脾胃、元氣之于人身的重要性，讀之或有所悟。

5 小結

《折肱漫錄》是黃承昊一生攝生、習醫、療病的經驗總結，其間雖不免有失當、偏頗之處，如其詳于雜病、疏于外感，偏重甘溫、對攻邪寒涼之藥卻多有顧忌等，但此由黃氏個人經歷所限，不必苛責。此書尊崇事實、源于實踐，且志在利世利民，仍不失為一部具有獨特臨床價值的著作，愿讀者珍之。