耗材管理：新時代的積極應對與全新籌謀

文/本刊記者 吳佳男

“低值耗材”控成本，“高值耗材”重規范，加強信息化管理水平，公立醫院的耗材管理正步入新的階段。

9月30日，國家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購中選結果公布。此次集采是繼心臟支架、人工關節后，國家組織開展的第三批高值醫用耗材集采。

2019年7月底，國務院辦公廳印發《治理高值醫用耗材改革方案》，提出要完善分類集中采購辦法，全國耗材集采由此開始展開。在國家層面組織的耗材集采之外，近年來地方版的耗材集采也在不斷加速推進，各省區市先后出臺高值耗材帶量采購方案，以及組建省際、市際集采聯盟，積極開展帶量聯動采購。

在醫用耗材集采的“提速擴圍”之下，公立醫院強化耗材精細化管理，不斷降本增效，成為其高質量發展的重要內容。

從零差率到集采縱深

回憶起2019年6月15日深夜的一些瞬間，北京老年醫院副院長劉小鵬仍然很激動。

當天零時零分，北京市3700余家醫療機構同時啟動醫耗聯動綜合改革，廣大醫務人員徹夜未眠，系統均成功切換，這意味著北京地區的醫療機構徹底結束通過銷售藥品和醫用耗材獲得收入、補償運行的歷史，醫院發展方式，也從由資源消耗規模擴張型向內涵質量效率型轉身。

北京的這一醫耗聯動改革，其實是當年全國各地耗材“零差率”變革的一個縮影。在2019年7月印發的《治理高值醫用耗材改革方案》中，明確要求在2019年底前，實現全部公立醫療機構醫用耗材的“零差率”銷售。

站在新醫改的歷史邏輯上來看，耗材“零差率”的推行，自然是國家在2017年全面取消公立醫院藥品加成之后的延續“動作”。同樣，在國家醫保局主導的藥品集采取得了降低藥價的豐碩成果之后，耗材集采在國家層面上，開始進入實質性推進階段。

幾年來，有關耗材帶量采購的政策頻出，耗材集采已然進入“縱深”。今年2月，國務院新聞辦公室舉行了國務院政策例行吹風會，國家醫療保障局、工業和信息化部、國家衛生健康委、國家藥品監督管理局等機構相關負責人釋放了多個推進耗材集采的重要信號。

一是集采“提速擴圍”，推動集中帶量采購常態化、制度化并提速擴面，其中，推進省際聯盟的招采品種越來越多是主流趨勢，核心要求則包括品種提速、集采覆蓋領域擴面；二是給出骨科耗材、藥物球囊、種植牙等高值醫用耗材集采的具體時間表，各地推開省際聯盟，根據以往實踐成果研究新型方案，實現地方集采的聯盟改革；三是原則上不追求最低價，以“確保降價不降質”，對相關耗材，針對特定的品種以及競爭格局來設置競價規則；四是利用集采推動企業的新一輪研發創新。

“耗材集采勢不可擋，降價大潮波及范圍不斷擴大。‘以量平價’，壓縮醫用耗材虛高的價格空間，使其回歸醫療本質，將是接下來幾年，各公立醫院需要及時應對的重中之重。”華中科技大學協和深圳醫院（深圳市南山醫院）副院長黃曹告訴記者。對公立醫院來說，深刻認識政策的指向，明確真正將醫院保持公益性、醫?？沙掷m、提升醫生積極性這三者有機結合至關重要。他強調，通過集采談判，令相關耗材價格大幅下降，對緩解患者“看病貴”將起到大的作用。耗材集采和藥品集采一樣，都是致力于患者福祉，國家有行動，醫院要有積極應對。

“以量平價”，壓縮醫用耗材虛高的價格空間，使其回歸醫療本質，將是接下來幾年，各公立醫院需要及時應對的重中之重。

藥耗同一 民生福祉

“藥品和耗材是改革的重要突破口，擠出藥耗水分，才能讓醫療和百姓同向而行，也才能更好地為群眾進行醫療服務。”

福建三明醫改操盤手，福建省醫療保障局首任局長、三明市人大常委會原主任，現福建醫改研究會副會長詹積富告訴記者，和藥品一樣，剔除耗材價格的虛高因素，也是還給全國1000多萬白衣天使“藍天白云”行醫環境的重要舉措。

他特別強調，三明醫改，首先要感謝黨中央的英明決策。詹積富介紹，2017年3月24日，國家領導人在中央全面深化改革領導小組第三十三次會議上曾指出，三明醫改因調整醫藥目錄、壓縮藥品耗材虛高價格，曾有質疑的聲音，但黨中央肯定了三明醫改，這為后期堅定執行醫改奠定了深厚基礎。

2021年10月15日，國務院醫改領導小組印發《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，明確要求各省份要結合實際，細化完善推廣三明醫改經驗。不久，國務院醫改領導小組秘書處發布《關于抓好深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革實施意見落實的通知》，建立深入推廣三明醫改經驗監測評價機制，定期調度各地工作推進情況。

在被接受采訪的部分專家看來，近年來，醫療衛生改革有很多嘗試，而唯一較好解決了醫保困局的，就是福建三明的“三明醫改”。其主要邏輯在于三方面，即醫共體的建立和藥品耗材“集采”、醫生年薪制，甚至還包括按病種規定收費上限等。三者之間，醫共體可避免采購壟斷，“集采”在于擠出藥物和耗材，甚至設備的價格水分，年薪制則有助于限制醫護診療行為。

“從屬性上來講，醫院不是營利性的企業，院長也不能成為廠長，醫生也要成為真正的醫生?！闭卜e富表示，近年來，三明醫改過程中，藥耗管控不斷強化，但仍有可進步空間。例如，如果按原來模式預期，2021年，三明全市醫藥耗材采買金額應突破40億元，但實際情況是，僅為十幾個億。所以，“仍在路上”。

不過，詹積富還表示，“集采”是不可逆的舉措，也是醫改路上繞不過的深水區。未來，三明醫改和全國一樣，將持續打破舊有格局。

“還是要一步一步來做，耗材比藥品更復雜。”在詹積富看來，除了品規較難統一，高值耗材的采買與醫院學科建設和穩定運營也息息相關，必須謹慎操作；而低值耗材，也占醫院采購費用的10%以上，同樣不容小視。

“從2009年新醫改至今，推行藥品和耗材零加成，進行藥耗集采，在實現患者更多醫療福祉的同時，醫務人員的服務價值也正逐步體現出來?！痹趧⑿※i看來，公立醫院高質量發展階段，持續強化精細化管理，實現科學成本管控，是必由之路。

1 高值耗材的集采將大大改變醫院現有成本管控模式。

2 骨科耗材應用“水分”被擠出，將大大減輕患者診療負擔。

3 耗材零加成和集采之后，骨科成本的精細化管控將是大勢所趨。

集采邏輯 價值回歸

“集采的進展和中國工業化發展息息相關?！庇芯W友在知乎發貼表示，集采之所以藥品先行，其核心在于中國化學的發展比材料和生物都好，更早解決了化學合成的“卡脖子”問題，且成本低，可規?；慨a；而相關耗材后納入集采，是因為品類較多，規格不一。隨著材料產業發展，相關耗材得以有條件納入集采范疇。

在他看來，這是藥品和耗材集采先后推行的順序問題。而基本邏輯，則是集采可以解決患者耗材應用的可及性問題。底層邏輯，則是實現醫保安全。

一位網友也在跟帖中表示，集采談判過程中，如果以醫院食堂作比喻：多家競標，最終中標的，將是質優價廉的產品，“食堂讓渡了采購權，讓每個人都能吃上有肉有菜的飯，而不是部分人吃牛排，其他人吃清水白菜”。

從2020年11月初，國家首次組織高值耗材冠脈支架集中帶量采購，將相關產品價格從此前的約1.3萬元降至700元左右，平均降幅93%；到2021年4月，國家組織人工關節集中帶量采購，落地執行價格平均降幅82%；再到今年9月30日，國家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購中選結果公布，平均降價84%。

“價格聯動，成效明顯?！眹裔t療保障局價格招采司招采處處長董朝暉曾公開表示，近年來，我國每年關節置換數約為60萬臺，脊柱類手術100萬臺，骨科創傷類手術也達到100萬臺。自2021年開展骨科耗材集中帶量采購后，人工關節價格從原來的3萬～5萬元下降到了5000～7000元，骨科創傷類耗材的價格正回歸到合理水平。

“集采的底層邏輯各醫院都懂?！币晃徊辉妇呙臉I內專家告訴本刊記者，以往，醫保目錄非常巨大繁雜，很多相同有效成分的藥物或相似的醫療器械都被收納其中，從而引發這些藥物或醫療器械之間的激烈競爭，需要大量的公關經費來推進己方的銷售，過程中也就會有層層代理、層層加價的問題。而最后的結果，一方面是推動藥物或器械的價格走高，另一方面是醫保存在巨大壓力。

“公立醫院發展過程中首要的任務就是滿足患者的診療需求，體現公益性?！鄙虾Ｐ乜漆t院院長潘常青告訴本刊記者，耗材尤其是高值耗材集采，有利于推進醫院的廉政建設和行風建設，也將更好地體現醫者的溫度。

“保持公立醫院公益性，實現醫保基金可持續，提升醫務人員積極性和真實價值?！痹缭趦赡昵?，黃曹就曾思考過政策指向。他表示，騰空間、調結構，融耗材管理于醫院運營大局，國家有了明確指向和動作，各醫院要做的，便是馬上行動，找到新的應對之法。

“改革牽一發而動全身。”劉小鵬多年來先后負責醫院的醫療、科教、財務、醫學工程等部門，當下還牽頭醫院“十四五”規劃與高質量發展等項工作。在他看來，公立醫院的功能定位、學科發展，以及成本管控等是系統工程。他介紹，近年來，北京老年醫院實施的綜合績效改革，正助力醫用耗材成本的精細化、科學化和信息化建設。

“隨著DRG支付改革的持續推進，耗材正逐漸被醫院當作成本來對待，選擇性價比更高的產品，能幫助科室實現更好的績效。”資深醫藥專家周君告訴本刊記者，無論是將更合適的耗材應用于患者，還是提高耗材周轉率，均是回歸價值醫療的本意，是將此前近乎商業的行為，轉換為更純粹的醫療行為。

醫院應變 多措并舉

績效國考、DRG支付改革，以及以“業財融合”為核心的公立醫療機構經濟管理年要求等政策影響下，高值耗材集采，正成為公立醫院強化精細化管理的重要關注點。

數據顯示，在耗材零加成與集采之下，近年來，醫院對設備和耗材的預算及支出均有一定程度的減少。

不可否認，中國公立醫院的發展壯大過程中，藥品和耗材加成起到了一定的支撐作用?！暗^去的就讓它成為歷史”。多數被采訪者均表示，心臟支架從談判前的1萬多被砍價到700多元錢，一口種植牙等于一輛高端轎車價格的時代過去了，耗材管理舊格局已畫上句點。而“爭議”，最終都會平息，要總結但不必糾結，更重要的是把握當下和面向未來。

改革之初，劉小鵬曾經擔心過其對醫院業務和服務結構，甚至學科發展的影響，“因為畢竟涉及真金白銀”。但最初一輪統計過后，北京老年醫院的整體數據波動控制在了合理區間。當然，其對一些心血管和骨科?？漆t院，以及相關耗材占比較高的醫院影響稍大一些。

“對小型醫院影響可能大一些，對大型醫院影響不大?！迸_州恩澤醫療中心主任梁軍波也表示，因為耗材降價，或受廠商供貨不及時等原因影響，小醫院醫生對高值耗材使用的動力會減弱。但這一事實，反而導致了另一結果的出現：相關患者會跑到大醫院，大醫院的患者量會有小幅增加。

“集采將對現有格局帶來沖擊、對現有供需關系帶來改變?！秉S曹強調，這應是短期現象，因為對醫院來說，嚴控成本，保障醫保資金使用“不過界”更重要，也符合醫院發展的長遠考量。

為更快避免此類現象出現，他建議國家相關機構和部門同步推出改革試點，借力DRG和DIP改革東風，進一步調高手術等醫療服務價格，讓醫院將結余醫保資金用于醫生、診療小組的獎勵之上，打通“最后一公里”。而實現這一點，醫院自身去推的話，壓力會很大。

“對醫院運營大盤沒有大的影響，但對員工積極性稍有一點點影響?！迸顺Ｇ啾硎?，這種影響主要體現于醫生診療理念和習慣需要轉變，加之員工績效的發放形式變化等。他解釋，為此，醫院管理團隊要及時宣貫，引導員工向高精尖技術領域發展，更多診療疑難危重患者，以高質量診療贏得更高質量的運營效益。

“醫生自身是有尊嚴和事業心，有職業榮譽感的，引導他們和醫院同頻共振，推動醫院向更為良性的態勢發展即可?！绷很姴◤娬{，當然，引導學科攻堅疑難危重癥診療，不可避免地要引入高精尖技術和相關器械和耗材，而在這一點上，就是各醫院要解決的新難題，即找到和醫保部門“談判”的合適方法和竅門。

也有專家表示，耗材零加成與集采，對醫院是帶來了一定的運營壓力的。

一個明顯的例證是：今年4月下旬，國家醫保局官網通報了對武漢某大型三甲醫院專項飛行檢查的情況，認定該醫院相關科室曾存在串換、虛記骨科高值醫用耗材“騙?！?。最終，該醫院被罰近6000萬元，同時骨科被限令停診8個月。

在潘常青看來，從ERP到HRP，醫院的資源管理需要不斷突破和進階。

智慧引領 模式創新

“借勢集采，提升高值耗材的信息化管理水平是重中之重。”重慶醫科大學附屬第二醫院院長趙曉東告訴本刊記者，“高值耗材的智能化管理要建成基礎體系，一改過往的簡單粗暴?！?/p>

近年來，其所在醫院正在建設基于物聯網技術，可分析醫院組織行為的實驗室。該實驗室將通過對臨床行為數據分析，進一步輔助醫院理順管理環節和診療流程，也將賦能不良醫療事件監測和耗材的全流程管理。趙曉東介紹，醫院管理團隊近期發現，高值耗材的“進銷存”尚有一些不能準確對應的情況，醫院正下大力氣加強信息化管控，以對此進行深度整改。未來，隨著外科能力的不斷提升，醫院還將進一步加大相關的規劃和投入。

近年來，基于政策推動和醫院精細化管理要求，SPD(醫療供應鏈管理)系統建設，成為各醫院耗材采購和鏈程管理的重要著眼點和發力點。

“耗材采購和管理的智慧化、集約化是大勢所趨。”劉小鵬介紹，SPD理念進入國內并不晚，但在各醫院落地并不早。北京老年醫院于2019年開始推行SPD，成為北京市的先行者之一。醫院推行之后，相關經驗于2020年成為北京市醫管中心向業內同行推薦的市屬醫院管理創新項目。

“實現成本管控的預期效果，這是推行SPD的最大益處?！眲⑿※i介紹，在醫院內部管理層面，系統可實現“二級庫”的高值耗材和智能柜的高效管理，用后結算，為科室主任提供醫療成本管控的精細化數據支撐，可最大程度降低運行成本和行風風險。他介紹，當多數耗材的管理細化到全流程可追溯后，醫院的耗材占比已較之從前整體下降了6個百分點。

在劉小鵬看來，公立醫院的功能定位、學科發展，以及成本管控是系統工程，牽一發而動全身。

“從ERP到HRP，醫院的資源管理需要不斷進階?！眮淼缴虾Ｐ乜漆t院之前，潘常青曾在上海市第一人民醫院工作多年，曾運用ERP（醫院綜合管理系統）強化醫院耗材管理，在上海胸科醫院，其帶領管理團隊將SPD和HRP（醫院資源規劃）列為重要管理工具，重點推進醫院實現“人財物”“醫教研”“護藥技”管理的科學化、規范化、精細化。耗材管理，也是該系統的核心管理內容之一。

“醫院耗材管理模式創新，一定要依存于醫院整體發展戰略?！绷很姴ū救耸峭饪漆t生，特別關注醫院的高精尖技術拓展。在他看來，國家進行耗材的集采是好事，可普惠于民。但從其所在醫院的定位和發展方向上來看，持續推進手術能力和新技術應用是重要引擎。近年來，臺州恩澤醫療中心發展的重心之一是提升手術能力。而與此相關，在保障醫療質量的前提下，如何引進或使用日新月異的耗材產品，實現耗材使用合理化，又能與醫保部門之間達成相對的平衡，這非常考驗醫院管理團隊的智慧。

“例如一個膝關節置換，一定要考慮全年用量；一個進口的電極使用，比如甲狀腺腫瘤切除時要放單側電極還是雙側電極，都是要錙銖必較的事情。”對于智慧化耗材管控系統建設，梁軍波表示，因為隔行如隔山，單病種的好管理，但在細分學科的耗材管理上，要關注橫縱向數據的比較和系統的不斷完善。在這一點上，全國各醫院均在探索之中。

“全流程可追溯，數量更準確，庫存避免多積壓?！边_實久信總裁湯旭鋒近年來和多家醫院打過交道，對醫院的耗材管理，尤其是手術室高值耗材管理有著個人獨到的理解。在他看來，從此前的手工記賬，到現在部分醫院“部分”實現了耗材的智能化管控，接下來，各醫院還要結合醫院整體的區域定位、成本分析和未來目標不斷調整戰略。

“手術室耗材管理是關鍵點之一?！倍嗄觊g致力于醫院精益手術室建設的湯旭鋒認為，各醫院應將耗材管控系統建設融于醫院成本管控大平臺建設之中，針對采購、耗占比、病種和術式占比等進行全程監管，不斷提升醫院信息化水平。

“利用信息化，推進耗材使用的規范和補給機制的完善，也是實現手術室流程化和標準化，甚至是供應商及時供貨的重要保障?！秉S曹表示。

高值嚴控 低值做實

“全國各地對高值耗材價格有不同的定義。北京市將高值耗材基本定義為應用于人體，對醫療安全有嚴格要求，臨床用量較大，單價超過500元的相關產品?！眲⑿※i介紹，當下，對心血管、骨科、眼科晶體等高值耗材，北京老年醫院除了嚴格遵守規定進行采購之外，更是建立了一套高值耗材監管和應用體系，尤其是對尚未開展政府集采的神經內科等科室相關高值耗材，實現了全流程可追溯的同時也加大了行風管理力度。

2021年，政策推動下，部分省份探索了臨床檢驗試劑的集中帶量采購，如安徽、河南等；山東、江西也已將臨床檢驗試劑納入掛網范圍。安徽省選擇了免疫診斷領域市場規模較大的細分領域——化學發光試劑，共有包括5大類23小類145個產品。其中，13家企業的88個產品中選，相關產品價格平均降幅達47.02%。而廣東等11個省份，則開展了對新型冠狀病毒（2019-nCoV）檢測試劑的聯盟采購。其中，核酸檢測試劑、核酸快速檢測試劑、IgM/IgG抗體檢測試劑、總抗檢測試劑價格平均降幅分別約為37%、34.8%、41%和29%。

此外，除了醫學檢驗相關試劑，口罩、防護服、消毒物資等耗材的集采，也正成為各醫院在低值耗材領域，成本管控的突破口。

2020年1月，北京老年醫院經過前期調研和招標，實現了醫學檢驗多類試劑的集采；同年2月，僅一個月過去，就實現了相關耗材降價10%。同步，醫院建成了精細化試劑成本管理信息平臺，實現了試劑的全程可追溯：用后結算、零庫存，檢驗人員刷臉打開終端智能柜等功能得以實現。此外，SPD平臺建設也大力促進該院檢驗科ISO-15189認證體系建設的推進。

2019年下半年，黃曹帶領華中科技大學協和深圳醫院團隊，進行了部分生化試劑采購談判。主要做法是，拋開深圳市的試劑供應商，直接和廣東省的供應商談判，最終于同年8月，產品價格實現10%～20%不等的降幅。半年時間內，為醫院節約300余萬元成本。

北京老年醫院近年來不斷創新低值和高值耗材管控機制，旨在助力醫院精細化管理整體戰略的實施。

“這一做法，要結合設備采購。”黃曹解釋，醫院購買設備時必須考慮耗占比，統籌規劃，可避免設備購買的財政資金與支付檢驗項目的醫保資金這二者之間的割裂。

“低值耗材很多是‘不可收費’，但于醫院成本管控意義重大。”劉小鵬解釋，除了相關試劑，例如外科換藥的紗布、止血布等用量大的低值耗材，同樣要進行精細化管理，因為這些耗材，甚至可能占到某些?？粕瞄L醫院耗材比的30%。

中日友好醫院現任醫學工程處處長曾擔任護理部主任多年，她于2020年8月被任命為醫院醫學工程處負責人。護理出身的她格外關注臨床耗材的使用與管理。2021年，在醫院的支持下，醫工處耗材管理團隊通過對比、分析、溝通、論證以及與多家供應商的價格談判，最終實現了口罩的帶量采購：將同年的全年口罩預期數百萬使用量報出后，供應商積極響應，最終，僅此一項，醫院年節省支出超過400萬元。

2021年至2022年上半年，中日友好醫院還進行了防護服等無紡布耗材、輸液器等耗材的帶量采購均實現了較大比例的價格下降；接下來，消毒用品和試劑等物資的“帶量”調研也已接近尾聲，即將啟動。

醫院耗材與設備采購、管理，主要負責部門是醫學工程處（部）。近年來，包括劉小鵬、黃曹等人，均感覺到身上的責任越來越重大。

趙菁也坦承，要學習和探索的領域越來越多。在她看來，耗材院內集采之初，中日友好醫院醫學工程處團隊也曾捏把汗，擔心各種問題出現。所幸，最終過渡平穩。

適應醫院高質量發展需求，多管齊下，繼藥品之后，耗材的管控機制亟待完善和創新。

籌謀未來 多方聯動

未來，不只目前納入集采的心臟支架、人工晶體和骨科關節等高值耗材，可預期，將有更多科室的低、高值耗材被納入集采。

如何籌謀當下，啟示未來，各醫院主要管理者和管理團隊需要進行深度考量和規劃。

“和藥品一樣，耗材也離不開合理科學的管理機制建設和統一的調度。”在湯旭鋒看來，更為精細化的耗材管理，將在醫院當下和未來的整體決策中，占據越來越重要的地位。

他強調，近年來，零差價、集采和DRG支付改革推動下，借力新型診療技術和物聯網技術的應用，醫院的耗材過程管控和編碼統一將大大加速，加之采購和結算系統的不斷完善，相關數據將推導出更精準的醫院科室耗占比、術式占比，為醫院學科建設和運營的高質量提供重要參考。

在如何保持，甚至提振改革過程中醫務人員工作積極性這一問題上，梁軍波表示，改革前，醫生的診療行為會受到各種各樣的干擾，甚至會產生或多或少的“動作變形”。而這一“變形”，不是醫生自身的問題。曾經，伴隨業務量的上升，醫務人員工作積極性持續走高，但結果是醫療風險也同步加大。改革后，醫院管理團隊應及時更新員工績效分配方案。為此，臺州恩澤醫療中心實行多年的方案在過往、當下，也將在未來持續發揮作用：績效按月度、季度、半年和全年綜合評價數據進行發放，固定薪酬占據60%～70%。

“任何一項改革的推進，都需要執行者貫徹落實與推進?！秉S曹強調，有預見的醫院管理者，應帶領醫院更早適應大的變革。在強調過這一點之后，他轉而提出自己一個不大不小的期望：無論低值抑或高值，多數耗材其實可以“走物流”，因為這將大大提升供應鏈的效能。當然，為規避隨之而來可能出現的醫療風險，國家有關部門可以“邊試邊做”，進一步完善物權法和民事法領域相關條款，以此更好支撐醫院變被動為主動，實現管控成本不斷下降的目標。

“深化醫藥衛生體制改革，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理?！边@是二十大對醫藥衛生體制改革的新定調，為全國下一步醫改指明了方向。

詹積富對大會的這一表述頗感欣慰。

近年來，詹積富先后承擔了國醫辦全國醫改培訓班幾十期的主講任務，應邀為北京、上海、天津、重慶、廣東、河北、青海、西藏、新疆等20多個省區市介紹三明醫改經驗。

“至關重要的是，建立一整套聯動醫保、醫療和醫藥服務體系，建成圍繞百姓健康狀態監察和反饋的新機制?！闭卜e富在采訪中，呈現出如下一整套新時代健康保障的四個新體系。

一是政府辦醫責任體系，二是醫療保障服務體系，三是健康管護組織體系，四是健康效益考核評價監督體系。要清醒認識到醫療醫藥是市場規律失靈的、特殊的民生領域，具有很強的專業性、隱蔽性、壟斷性。政府要把準定位，把醫保、醫療、醫藥作為公共產品向人民群眾提供，切實發揮政府主導作用，厘清職責，承擔應有的責任。要讓“院長不愁沒錢花，有錢不亂花”；要建立縣鄉村人財物一體化的健康管護組織；要徹底斬斷藥品耗材灰色利益鏈條；要把醫保基金從僅用于治病上升到健康；要實行工資總額核定下的全員崗位年薪制和健康效益考核評價監督體系。

將人均期望壽命、人均醫療總費用、人均財政投入金額、地區年度醫療總費用增長幅度、年均個人支付醫療總費用，以及居民健康效益考核多項指標納入考核，各省區市的醫療衛生機構，將“揚鞭自奮蹄”。

需要“揚鞭自奮蹄”的事，事關每一家醫院。趙菁告訴本刊記者，近期，北京市在醫保管理部門牽頭的耗材帶量采購的基礎上，支持醫院牽頭開展專科耗材帶量，并鼓勵醫院間自發組織開展耗材“院際團購”。

“醫院高質量發展和患者診療福祉，緊密相連。”趙菁最后表示。