智慧精益：中日友好醫院的耗材管理之道

文/本刊記者 吳佳男

“順勢而為，聚焦醫院高質量發展的醫療裝備 管理。”

10月21日，“醫工融合 智慧精益”，中日友好醫院國際醫工論壇暨醫療設備高質量管理研討會在中日友好醫院第六會議室召開。來自全國各地醫療機構的醫工同行近7萬人次點擊進入直播平臺,線上參加了此次論壇。剛剛主持完論壇開場致辭的中日友好醫院醫學工程處處長趙菁與記者面對面，暢享了近年來順應國家醫改、醫保政策要求與醫院高質量發展形勢下醫院醫學工程管理的理念和實踐。

自2020年至今已舉辦了三屆的中日友好醫院國際醫工論壇，在趙菁看來從“精益管理”“創新賦能”，到本屆的“智慧精益”，三屆論壇主題的變化不止反映著中日友好醫院醫學工程管理的思路，更像一面鏡子，折射出中國公立醫院從規模化發展轉為精細化運營的這一歷史進程。

厚積薄發 蓄力前行

“其實這三屆論壇，另有一根清晰的脈絡，就是公立醫院的高質量發展。”針對記者拋出的耗材管理和耗材集采相關問題，趙菁表示，談及這一領域，首先要從醫學工程處的職能和在醫院不同發展階段所起到的作用說起。

趙菁并非臨床醫學工程界的“前輩”。她最初的專業背景是護理。既做過手術室護士長，也在門診部、醫務部、黨總支、人事處等做過管理工作，在擔任醫院的醫學工程處處長前，她擔任過近8年的護理部主任。

2020年年中，當趙菁被告知醫院考慮讓她轉崗醫學工程處時，讓她感到有些蒙，與全院1600多名護理人員和護理事業建立的深厚感情讓她實在難以割舍。

“不過，很快就理解并釋然了。”趙菁說道，能讓自己更快、更好地接受新崗位、進入新狀態的主要理由有兩個：第一，醫院歷來都有中層干部輪崗的做法，自己多年間就曾被派往多個部門歷練；第二，多年的臨床與管理工作經歷，對主管設備與耗材的醫學工程處并不陌生，對耗材和設備的使用與調配也熟悉有加。這讓趙菁迅速將自己深厚的護理情懷暫放一邊，全身心投入到了新崗位的工作。

此后，張純如回到中國，走訪大屠殺幸存者及當年的施暴者，花3年時間，寫就此書。采訪中，張純如始終不解，為何會有一個日本兵屠殺一村人的怪事？甚至，幾百名被日軍俘虜的軍人面對仇敵，居然如待宰的羔羊，眼看著同伴被拉出去行刑。1997年，當《南京暴行：被遺忘的大屠殺》出版，被西方媒體譽為第一部全面記錄日軍對南京所犯暴行的英文著作時，張純如心緒難平。

趙菁介紹，早在“十三五”之初，醫院就將“強醫工”作為“強學科”的重要戰略之一納入醫院發展規劃，醫學工程處被賦予更多責任。現任中國醫學科學院阜外醫院黨委副書記和紀委書記李天慶、現任國家呼吸醫學中心（中日友好醫院）辦公室主任安崢等歷任醫院醫學工程處處長，都曾帶領醫學工程處團隊，為醫院學科發展與醫療裝備精細化管理作出過卓有成效的努力，并為醫院醫學工程學科發展打下了堅實的基礎。

“明確國家與行業政策導向，明悉醫院與醫工發展需要。”在趙菁看來，醫學工程人員既要堅守專業化的初心，更要跳出傳統醫療裝備管理范疇，更多站在滿足醫院和臨床需要開展工作。從護理到醫工，趙菁感到既熟悉又陌生，熟悉的是臨床使用的設備與耗材；不熟悉的或者說要進一步學習的是醫療裝備的技術原理、維護保養、監管評價等。當然也要特別關注醫療裝備管理中的廉政與行風建設，帶領團隊規避崗位職務風險。

2021年初，歷經數月深入臨床科室一線的調研與醫療裝備現狀的分析，趙菁對部門定位有了新的認識與理解：降本、增效、安全，關注臨床需求，充分發揮醫療裝備作用，提升醫學工程學科能力與價值。

借力集采 降本增效

1 自2020年至今，中日友好醫院國際醫工論壇已舉辦三屆，現已成為行業內有影響力的醫工學術盛會。

“近年來，隨著國家耗材集采政策的推進，在醫院耗材采購與耗材成本管理方面也產生了更多的管理創新。”趙菁表示。“大多數醫護人員對耗材管理的認知更多是出于厲行節約的本能。”趙菁坦承，進入醫工領域前，她對耗材管理的理解雖然到了成本管控層面，但尚未達到精益管理的高度。

受2020年年初暴發的新冠肺炎疫情影響以及醫保新規的頻繁落地，醫院管理者們均意識到了“過緊日子”的必要性。提質增效、降本控耗成為醫院管理的重要任務。結合國家相關耗材集采工作的推進，中日友好醫院首先發力耗材的“院內帶量”采購，以快速提高醫院降本提質的成效。

“學習國家集采，實現以量取價。”2021年口罩的院內集采，開啟了中日友好醫院降本增效的耗材管理創新探索。趙菁介紹，團隊經過多輪嚴謹論證與認真分析，在疫情相對穩定，防疫物資市場供應較充分，有較多成熟品牌可供選擇的6月初，拉開了院內帶量集采的序幕。發布口罩遴選公告后有超過20家廠商報名。醫院按口罩相關的國家標準確定多項客觀指標請第三方為參選產品打出客觀分，并下發參選且非在院產品到臨床一線試用，由醫護人員打出主觀分。其后邀請醫療、護理、財務、醫保、醫工、審計和紀檢等部門代表與綜合成績位于前列的5家廠商進行現場價格談判。首先請廠商逐一答辯并報價，最終是激烈而緊張的價格談判，醫院與中選企業最終確定價格、供貨以及售后服務。遴選結果報院辦公會審議批準，完成院內帶量采購程序。

2 中日友好醫院醫工處召開醫用耗材使用管理溝通會，與相關職能部門及臨床科室負責人共同分析耗材管理問題，探討完善耗材管理的舉措。

“當全年數百萬的采購量擺到臺面上時，廠商紛紛拿出了十足的誠意。而最終達成合作的雙方都取得了滿意的效果。”趙菁表示，此前，醫院口罩種類繁多，帶量后，五六個品規合并為一個品規讓耗材采購和規范使用以及耗材管理更為簡單、高效。最值得趙菁欣慰的是帶量的效果數據。醫院年口罩采購價格實現降幅83%，為醫院節省了400余萬“不可收費”成本的支出。趙菁舉例：此前，一只N95口罩平均價格超過10元，院內集采后，采購價格降到1元多；此前醫用外科口罩均價超過0.4元，帶量后均價僅為0.1元有余。

趙菁強調，更為關鍵的是同步創建了一整套完善的院內耗材集采的流程與監管機制。2022年上半年，當北京新冠肺炎疫情反彈之時，醫院口罩用量增大，但較之往年口罩采購支出卻出現了明顯下降。首戰告捷讓醫工團隊信心倍增。2021年底，醫學工程處又開展了醫用防護服等其他防護用品的“院內帶量”，同樣實現了價格明顯下降。團隊趁熱打鐵，于今年4月啟動了針對醫院輸液器等輸注類耗材的院內組合“集采”。趙菁解釋，此前在院的輸液器共有9個品牌，臨床用量頗大，為進一步實現院內集采成效，團隊調整了院內集采的策略，將臨床輸注類耗材打包進行公開遴選，即將輸液器和注射器、銳器盒等耗材品種進行組合，以此實現兩類耗材齊降價。最終通過價格談判取得了輸注類耗材成本降幅超過60%的佳績。“當然，產品質量和安全性是前提。”趙菁強調。除了嚴格依照國家要求執行高值耗材集采，“以量換價”進行低值耗材院內集采，自2021年開始，醫學工程處聯動醫保辦、信息中心，加強了醫用耗材的精細化管理和智能化監管。

承繼優勢 智慧先行

“共享智能柜”是趙菁和醫工團隊于2021年推出的新設施。類似于街頭巷尾常見的自動販賣機，這一設備正陸續投用于醫院各個病區。趙菁介紹，這一設施中，不光有高值耗材，也有輸液器、留置針、導尿包等低值耗材。其被放置于病房的公共區域內，護士可用胸卡開啟，隨取隨用。

“以往，護士不太關注耗材請領的規劃，大多憑感覺。領用的耗材，也多放置于病房的庫房柜子里，很容易出現積壓或丟失等問題。”趙菁表示，有了這一設備，醫工處得以更準確掌握護士的請領習慣，也對臨床耗材的消耗有了更精準分析的底層數據，甚至相關數據對臨床學科發展和耗材管理的規劃都大有裨益。

同在2021年，醫工處聯動幾個骨科科室，建立了骨科高值耗材智能化管理系統。借助專用的APP，骨科手術需要的多類耗材品規被提前輸入系統，并根據骨科醫生需求進行分類組合。當某醫生某個預定手術耗材的需求提前發送到系統中后，醫工處第一時間對所需耗材進行審核，審核通過后即時發送到企業端備貨，企業及時將耗材送到醫用耗材的院邊庫房。

“在院邊庫的骨科耗材智慧倉里，所有耗材的條碼經高拍攝像頭快速入庫，以此保證庫房記錄和手術室應用的準確性。”趙菁強調，系統帶來的好處，還在于提高效率、避免浪費，甚至可以消除耗材被“偷梁換柱”的可能。趙菁表示，該模式一改以往傳統的供應鏈不暢、醫生取用不便、后臺統計效率低下的耗材管理困境。

今年年初，醫學工程處聯動醫院檢驗、信息等部門，啟動了醫院檢驗試劑的盤點和用量監測。“該項工作的背景是，年初在進行醫院耗材成本例行監測評價時，我們發現檢驗試劑的月采購量明顯超出歷史同期。”趙菁表示，這一結果，雖然與醫院備戰北京冬奧會和疫情防控，以及春節臨近科室加大備貨等因素均有關系，但造成了醫院總體收支平衡的異動。她進一步解釋，這類耗材的支出占全院耗材總采購金額的比重較高，耗材屬性大多屬于“間接收費”。如果過量積存且疏于管理就會造成耗材成本增加。而把浪費空間降到合理區間，將是醫學工程處重要工作內容之一。

中日友好醫院醫工處耗材科加強對SPD平臺配送耗材的監管，每日抽樣核查，保障臨床醫用耗材的質量與安全，實現醫院醫用耗材管理的規范化。

隨即醫學工程處將每個月的最后一個星期四下午定為了試劑盤點日。大半年過去了，“數據上很漂亮”，試劑請領量、庫存量明顯下降，幅度超過20%，“更精準的智慧化管理手段正在試運行之中”。相較于國內同級別醫院，中日友好醫院的信息化管理水平居于同行前列。類似于試劑智能柜等智能化設備的應用和其背后的信息系統支撐，醫院也開始進行了規劃。

志向未來 蓄勢待發

“各醫院醫工發展階段不同，管理理念也不盡相同。將耗材管理納入醫院發展與運營管理的程度也有不同。”在趙菁看來，醫學工程處下一步工作的重點是完善設備與耗材的評價與科學監管，更多關注臨床學科發展、運營效率與裝備使用安全。雖然醫院當下耗占比和百元耗材消耗數據上都呈現向好趨勢，但仍有提升空間。

醫院醫學工程處應關注醫療裝備特別是耗材入院前的衛生技術評價、耗材與設備遴選的聯動、科室耗材使用監管，特別是對科室患者人均耗材量變化的分析以及耗材管理智能化等精益管理措施。中日友好醫院探索的這些耗材管理方向，也是值得全國各大型公立醫院和醫工同行重點關注與思考的。

“一是要更深刻理解醫工自身在新時代的定位和職能；二是了解國家政策要求和醫院發展戰略。”談及目前各醫院耗材和設備管理遭遇的瓶頸和挑戰，趙菁重點從以上這兩方面進行了闡述。不再將自身定位為落實臨床訂單的采購員，要及時轉變觀念把握醫院發展戰略，關注臨床一線的具體需求，通過醫工專業、科學的決策在促進發展與控制成本中找到最佳平衡。沒有一位醫院管理者不希望醫院更快實現精益化發展，沒有一個科室帶頭人不希望學科提升與創新。

“是否重資引進達芬奇機器人，要看臨床學科與醫院發展的需要。而在諸如止血材料等高值耗材的應用上，使用多片低價卻效果不佳的產品與只用單片價高卻效果顯著的產品之間，也應有更合理、明確的選擇。”在趙菁看來，類似的難題耗材管理部門有責任和能力通過專業化的評價分析為醫院提供科學、有效并及時的決策建議。

“最初有擔心，但從事實上來看，近年來耗材零加成和集采政策對醫院的整體影響并不大。”趙菁預測未來國家集采將在耗材品規和范圍上進一步擴大，既可惠及百姓享受更加充分的醫療服務，同時也將推動公立醫院的精細化運營和高質量發展更上一層樓。

趙菁透露了一個消息：近期，北京市在醫保管理部門牽頭的耗材帶量采購基礎上，支持醫院牽頭開展專科耗材帶量，并鼓勵醫院間自發組織開展耗材“院際團購”。接下來，中日友好醫院也將嘗試聯動北京的幾家醫院，進行耗材以及一些小型醫療設備的“團購”。同時，醫用手套和消毒產品等更多耗材品種的“院內帶量”也將陸續啟動。

“引進前沿技術裝備，攻克‘卡脖子’設備技術壁壘，是中日友好醫院高質量發展的重要舉措，助推這一戰略的實施，醫學工程處責無旁貸。”趙菁介紹，自去年年初開始，醫學工程處牽頭，組織每周一期雷打不動的線上線下相結合的前沿醫療技術裝備沙龍，來自臨床的醫學專家與企業的技術專家共同探討前沿技術裝備的優勢功能與臨床應用價值，為臨床與醫工同行拓展國際前沿醫療裝備技術視野。每周四下午四點準時開始，至今已成功舉辦超過83期。“昨天舉行的沙龍上，我們探討的是一項心臟介入領域的前沿技術。”趙菁介紹，該技術即將在2022進博會上國內首發，形似小傘置入血管的過濾網，可有效避免血管介入治療中由于血栓脫落堵塞腦血管造成的腦卒中。

“耗材和設備的精益化管理，與公立醫院的高質量發展息息相關，更是提高臨床醫學工程管理科學化，體現醫學工程學科價值的難得機遇。”趙菁最后表示。