區(qū)塊鏈實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)據(jù)互聯(lián)互通互認(rèn)的應(yīng)用探討

文/郭爽 楊朔聞 王騰 鄧洵 羅輯

相關(guān)部門應(yīng)允許，甚至鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院，對(duì)相關(guān)新技術(shù)進(jìn)行試點(diǎn)先行先試。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)高速發(fā)展過程中，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通互認(rèn)方面出現(xiàn)了醫(yī)療信息流通不順、醫(yī)療信息安全、醫(yī)保欺詐等亟待解決的問題。尋找應(yīng)對(duì)這些問題的切實(shí)可行辦法，對(duì)醫(yī)院決策者十分重要。區(qū)塊鏈作為一種互聯(lián)網(wǎng)安全協(xié)議，具有信息安全和透明、所有交易信息可回溯等優(yōu)點(diǎn)，有望解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中的信息問題。

2020年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的意見》，指出探索醫(yī)療健康區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)新興信息技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕3號(hào)），指出“大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),推動(dòng)人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新興信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)展并規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”。此《指導(dǎo)原則》進(jìn)一步肯定了互聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等信息技術(shù)相互融合在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的價(jià)值。

本文通過前期研究成果以及對(duì)部分醫(yī)院應(yīng)用區(qū)塊鏈的情況剖析，給出一些當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)的解決方案和建議。

區(qū)塊鏈在醫(yī)療健康領(lǐng)域中的應(yīng)用

醫(yī)療數(shù)據(jù)共享與保護(hù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)安全、防篡改及信任

醫(yī)療健康數(shù)據(jù)包括醫(yī)療體系中的電子病歷和智能設(shè)備收集的數(shù)據(jù)兩大類。故此，區(qū)塊鏈的主要細(xì)分應(yīng)用方向包括記錄上述兩種數(shù)據(jù)及臨床試驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)，以及對(duì)前述三種數(shù)據(jù)的共享與保護(hù)。

谷歌的DeepMind于2017年建立了“可驗(yàn)證數(shù)據(jù)審計(jì)”工具，用于英國(guó)的倫敦皇家自由醫(yī)院和患者來記錄醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。在我國(guó)，近年來對(duì)于醫(yī)療數(shù)據(jù)的實(shí)踐也并不少見。騰訊、阿里等公司在智慧醫(yī)院等領(lǐng)域，加入了AI和區(qū)塊鏈，在保障了數(shù)據(jù)和隱私安全的情況下，實(shí)現(xiàn)鏈上數(shù)據(jù)防篡改。兩大巨頭在醫(yī)療區(qū)塊鏈領(lǐng)域的解決方案底層思路類似，故此綜合整理如圖1。

圖1 國(guó)內(nèi)區(qū)塊鏈的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)共享和保護(hù)方面的解決方案

醫(yī)保區(qū)塊鏈減少欺詐，促進(jìn)公平公正性，提高醫(yī)保效率和效用

將區(qū)塊鏈應(yīng)用在保險(xiǎn)索賠中，可以消除醫(yī)院與保險(xiǎn)公司之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)壁壘，提高理賠效率，提高投保人體驗(yàn)。由于區(qū)塊鏈可以記錄患者的就醫(yī)情況、疾病歷史、用藥歷史等，因此借助區(qū)塊鏈平臺(tái)，可以打通保險(xiǎn)公司、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的數(shù)據(jù)隔閡，提高保險(xiǎn)索賠過程的透明性，區(qū)塊鏈存證查驗(yàn)系統(tǒng)可在短時(shí)間內(nèi)完成保險(xiǎn)索賠資格審查。

患者在區(qū)塊鏈上存儲(chǔ)的相關(guān)信息真實(shí)、準(zhǔn)確且不可篡改，這將有效避免保險(xiǎn)欺詐案件的發(fā)生。各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)甚至可以在同業(yè)之間進(jìn)行合理的數(shù)據(jù)共享，及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)和排除保險(xiǎn)欺詐。保險(xiǎn)公司也能通過更加真實(shí)可信的數(shù)據(jù)為不同的投保人客制化保單，投保人保費(fèi)將更加公平。

建立支付區(qū)塊鏈，連接各個(gè)健康機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)通路

以患者為中心建立醫(yī)療支付區(qū)塊鏈平臺(tái)，可以全面實(shí)現(xiàn)健康機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。Medicalchain和英國(guó)醫(yī)療集團(tuán)Groves合作建立的區(qū)塊鏈，可以為該醫(yī)療集團(tuán)的3萬名用戶提供使用加密貨幣支付的服務(wù)，目標(biāo)是建立一個(gè)能夠支持其他數(shù)字醫(yī)療應(yīng)用發(fā)展的平臺(tái)。并且通過智能合約進(jìn)行保護(hù)，防止數(shù)據(jù)濫用。通過醫(yī)療支付區(qū)塊鏈平臺(tái)，患者可以將自己的病歷信息在多家醫(yī)院甚至是相關(guān)企業(yè)中進(jìn)行流轉(zhuǎn)，無須向中心機(jī)構(gòu)支付額外的服務(wù)費(fèi)和管理費(fèi)。并且使用加密技術(shù)，讓患者有權(quán)利有選擇性地授權(quán)不同機(jī)構(gòu)不同信息，保證了信息的安全性。除此之外，通過臨床記錄的相關(guān)信息，可以解決醫(yī)療失誤、保險(xiǎn)欺詐等問題。

基于區(qū)塊鏈的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的解決方案

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在數(shù)據(jù)互聯(lián)互通互認(rèn)上目前存在的問題與痛點(diǎn)與區(qū)塊鏈技術(shù)所能解決的問題存在著高度的一致性。鑒于區(qū)塊鏈技術(shù)在保障信息結(jié)果的安全性方面大家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，本部分具體從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息架構(gòu)、信息流轉(zhuǎn)過程兩方面來討論。

集成區(qū)塊鏈層，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息架構(gòu)

目前醫(yī)院都有著自己的信息系統(tǒng)，其中包括了多個(gè)具有特定專業(yè)用途的子系統(tǒng)，例如LIS、 RIS和PACS。所以，每個(gè)醫(yī)院的信息系統(tǒng)都是極其復(fù)雜且龐大的。且考慮到成本的投入和使用習(xí)慣，并不能為了加入?yún)^(qū)塊鏈的應(yīng)用而去重構(gòu)整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，而是應(yīng)該將區(qū)塊鏈作為信息系統(tǒng)中的一層集成到醫(yī)院的信息架構(gòu)。

區(qū)塊鏈系統(tǒng)主要分為6個(gè)層級(jí)，分別是應(yīng)用層、合約層、激勵(lì)層、共識(shí)層、網(wǎng)絡(luò)層和數(shù)據(jù)層，每一個(gè)層級(jí)都有自己的核心功能。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中集成區(qū)塊鏈，即需要將這6個(gè)層級(jí)打包集成。其中應(yīng)用層就是具體的應(yīng)用場(chǎng)景，在醫(yī)院中既包含醫(yī)療活動(dòng)，同時(shí)也包含了伴隨產(chǎn)生的服務(wù)活動(dòng)、管理活動(dòng)。合約層包含了智能合約和各種腳本代碼，是對(duì)業(yè)務(wù)交易可編程的基礎(chǔ)，保證了無需第三方背書的自由交易。激勵(lì)層負(fù)責(zé)對(duì)整體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息各個(gè)節(jié)點(diǎn)主動(dòng)記錄產(chǎn)生激勵(lì)作用。共識(shí)層則負(fù)責(zé)使各個(gè)節(jié)點(diǎn)在P2P網(wǎng)絡(luò)中對(duì)于新產(chǎn)生的區(qū)塊的有效性達(dá)成共識(shí)。網(wǎng)絡(luò)層實(shí)現(xiàn)了節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)的信息交流。數(shù)據(jù)層包括了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)中的所有需要被記錄、被使用的信息，包括了利益相關(guān)方（患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企等）的信息，也包括業(yè)務(wù)的流轉(zhuǎn)信息。

不改變?cè)柔t(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)，利用區(qū)塊鏈系統(tǒng)的應(yīng)用層和數(shù)據(jù)層做鏈接，將區(qū)塊鏈系統(tǒng)整體集成進(jìn)醫(yī)院的信息架構(gòu)中，是解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息互聯(lián)互通互認(rèn)的第一步。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)集成區(qū)塊鏈層

聚焦患者UID，實(shí)現(xiàn)信息流的互聯(lián)互通互認(rèn)

在將區(qū)塊鏈作為整體集成進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)生的信息流便可以在整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)以及系統(tǒng)外進(jìn)行互聯(lián)互通互認(rèn)。在系統(tǒng)內(nèi)，信息主要在醫(yī)院內(nèi)部的EMR、LIS、PACS系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)互相流通；在系統(tǒng)外，信息主要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各家醫(yī)院以及利益相關(guān)者之間互相流通，包括衛(wèi)健委、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備公司等，且這些主體都為對(duì)等的分節(jié)點(diǎn)。其中信息流主要包括了人流（患者流、醫(yī)生流、護(hù)士流）、物流（藥物流、耗材流、設(shè)備流）、數(shù)據(jù)流（病歷流、醫(yī)囑流、處方流）和資金流（醫(yī)保支付流）。

由于所有的健康醫(yī)療信息都來源于患者本身，需要建立以患者為中心的信息互聯(lián)互通互認(rèn)機(jī)制，因此這些信息以患者UID為唯一標(biāo)識(shí)，在各個(gè)對(duì)等節(jié)點(diǎn)之間進(jìn)行雙向流通。通過UID，可以將復(fù)雜的醫(yī)療系統(tǒng)中同一患者的信息整合統(tǒng)一，防止出現(xiàn)多重身份的問題，保證了患者在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中的信息不重不漏。

同時(shí)，利用智能合約解決患者與醫(yī)生，以及患者與其他相關(guān)主體的信任問題。在醫(yī)囑、處方以及醫(yī)保支付等“醫(yī)療交易”發(fā)生的過程中，借助定制化智能合約算法，實(shí)現(xiàn)交易的自動(dòng)發(fā)生結(jié)轉(zhuǎn)，并記錄區(qū)塊信息。

區(qū)塊鏈應(yīng)用的一些思考

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展是大勢(shì)所趨，但當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展緩慢，存在諸多問題。解決這些問題，除了破除影響發(fā)展的體征機(jī)制外，現(xiàn)代技術(shù)的采用非常必要。區(qū)塊鏈對(duì)于解決信息安全、醫(yī)保欺詐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互認(rèn)等方面，應(yīng)用價(jià)值不可忽視。

但一項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，受到政府監(jiān)管以及配套人員培訓(xùn)等多方面制約，也需要有相關(guān)方人員認(rèn)知的提升。為此，筆者給出如下建議：

首先，政府相關(guān)部門應(yīng)該允許、甚至鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院，在不違反相關(guān)政策和法規(guī)的前提下，進(jìn)行先行先試，總結(jié)出樣板經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題，逐步改進(jìn)和完善，并修正相關(guān)的政策措施。

其次，醫(yī)院在實(shí)際落地中，可首選醫(yī)院?jiǎn)栴}突出、應(yīng)用區(qū)塊鏈涉及范圍相對(duì)較小、且信息系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立的板塊入手，以期在投入穩(wěn)定、風(fēng)險(xiǎn)可控的情況下進(jìn)行新技術(shù)驗(yàn)證，以提升管理水平和效益。