曹樹軍：破冰革新 勇毅篤行

文/本刊記者 郭瀟雅

2019年9月25日，北京大興國際機場正式通航，北京南苑機場正式關閉。這座以“鳳凰展翅”之姿聞名于世的新機場，不僅成為北京市另一大航空樞紐，更帶動著城南經濟的騰飛。同時，亦莊新城、大興新城、臨空經濟區的強勢崛起，使大興區這片城南熱土由“瓜田菜地”的調侃，變為了“首都新國門”的美譽。隨之而來的是人口不斷上漲，從10年前的50萬常住人口飆升至如今的200萬人。

人口的上漲，凸顯出大興區醫療資源的嚴重不足。為此，北京同仁醫院在亦莊新建了南城院區，北京天壇醫院更是整體搬遷至南城花鄉地段，在一定程度上緩解了群眾就醫困難。兩家大三甲的入局，使南城醫療市場重新洗牌，首都醫科大學遷址大興規劃、新院址建設等，也給大興區老牌的三級綜合醫院——北京市大興區人民醫院（以下簡稱“大興區醫院”）敲響了居安思危的警鐘。

2020年12月21日，曹樹軍履新大興區醫院院長，他對當前嚴峻的形勢如此分析：一方面，隨著人口疏解和功能調整，流動人口數量逐漸減少，且和同仁、天壇兩家大三甲醫院相比，大興區醫院不占優勢，不能過“躺平”般的舒適日子了；另一方面，新冠肺炎疫情、平戰結合、深化醫改、高質量發展等關鍵詞賦予了當今醫療機構運營新內涵、新標準和高要求。總的來說，不發展則意味著倒退，不改革就沒有出路。

曹樹軍北京大興區人民醫院院長

大家不應該為了等級評審而去做表面工作，如果每一天都干點實事，評審的時候自然水到渠成。

抓管理：蹄疾步穩 不破不立

管理是門學問，也是門藝術。曹樹軍有個形象的比喻：一個研究生畢業，留在朝陽區，將來就是朝陽區的專家，留在大興區，將來就是大興區的專家，差距哪來的？不是專業，而是管理。正如大興區醫院，和京城大三甲相比，技術差距很小，管理差距很大。如果沒有精細化管理，什么學科建設、質效雙升都是空談。

不過，管理是領導班子的事，廣大員工并不會太多參與，員工們最關心的還是錢袋子。2020年，大興區先后經歷了國內疫情、本土疫情、本地疫情三次重大疫情突發事件，大興區醫院在積極投入抗疫工作的同時，各項業務長期處于關停狀態；2021—2022年，全國各地疫情散發，疫情防控成本和經濟運行日益增加，把多年積累的老底都耗盡了，給員工正常發績效都難。但是，在曹樹軍眼中，這恰是一個實施改革的好時機。

按照多勞多得、優勞優酬、績效與公平并重的原則，大興區醫院績效改革拉開帷幕。曹樹軍舉出了兩個績效改革中的經典案例。一是放射科以往實行科室分配方案，這就導致醫師不重視技師的勞動成果，給技師設定績效上限，往往醫師分配得多，技師分配得少，技師們拒絕加班。改革后，醫院設定兩個績效體系，技師單獨核算績效，并由醫院垂直管理，此舉極大調動了技師積極性，往往主動加班到深夜。據統計，門診核磁等待時間從去年平均8.4天縮短到目前4天，急診從2.2天縮短到0.6天，檢查人數月均增加1400人。

另一個是120分中心，120分中心掛靠在醫院管理，其車輛調度、質量和運營管理歸屬在市急救中心，以往醫院并未重視該部門的績效分配，致使部分急救人員績效不高。醫院對120分中心的醫療、護理、司機等績效進行分類改革后，績效分配合理性極大提高，同時按照“就近就能力轉送”的原則對救護車實時監控，在社會效益和經濟效益方面取得了立竿見影的效果。

①H2O2將粗磷酸中的有機碳氧化為CO2脫除,同時自身也會發生分解。相同投料比、相同反應時間、不同溫度下的有機碳脫除率如圖1所示。80℃后脫除率變化的原因:___。

績效改革實現優勞優得，員工積極性不斷提升。與績效改革同步進行的是機構和干部的改革。曹樹軍認為，業務出身的院長，多數不重視職能部門的建設，其實，在整個醫院管理中，職能部門是中樞，是堵住漏洞、保障良性發展的基石。為重新定位職能部門責權，切實發揮監管作用，曹樹軍打破扁平化管理，專門成立審計科，并將其與行政辦、質管辦、院感科賦權提格，使這四大監管部門的權力高于其他科室，牽頭監管各項業務。此舉在很大程度上提高了職能部門的工作效能，以往遇到問題互相推諉的現象再也不見了。

而對于中層干部的改革，則更顯雷厲風行的本色。兩年來，大興區醫院共調整中層干部45名，這當中既有到退休年齡未退下去的，也有在“比武打擂”中輸得心服口服的，還有一些作為學科帶頭人進行儲備的。曹樹軍對記者說：“醫院建立了能上能下、能進能出的用人制度，用制度去約束人、用規范去監督人、用績效去鼓舞人，從而建立金字塔狀的人才梯隊。人才儲備不能是一潭死水，沒有壓力，人就沒有精氣神。”

抓學科：整合資源 深挖內涵

2021年9月，大興區醫院創傷中心成立。一年后，給曹樹軍最直觀的感受是“現在幾乎沒有親戚朋友因為急診需要等病床而給我打電話了”。據介紹，以往急診內科和急診外科是一體化管理，通常外科患者要等四五天才能住進急診病房，導致這類患者流失嚴重。成立創傷中心后，在具有核酸檢測陰性證明的情況下，12小時內即可對患者進行收治。同時，搶救室的封閉管理，也大大提高了急診搶救效率，據統計，手術量年均可達3000臺左右。

創傷中心只是大興區醫院規劃的“五大中心”之一，談及學科中心化建設，曹樹軍如數家珍：神經中心和天壇醫院錯位發展，主要針對神經常見病進行診治；心臟中心是集心血管疾病預防、診療、康復、慢病管理為一體的綜合診療科室，其中冠脈介入手術量位居北京前茅，心梗、胸痛等病癥的急診量位居北京第三；為了建設骨科中心，醫院從304醫院引進了專業人才，不斷加強專業細分并引進高精尖設備；今后還將整合胸外科和呼吸科，形成呼吸中心，致力于急危重癥的診療和研究，為區域內多發病、慢性病的群眾提供更加堅實的保障。

1 截至2022年7月，醫院經濟運行已經扭轉虧損狀態，達到收支平衡，各項質量安全和運行效率指標持續向好。

曹樹軍告訴記者，在疾病譜隨時間逐漸改變的情況下，醫院的學科越分越細，各個學科間的相互滲透頻繁顯現。面對復雜疑難疾病時，單個學科便顯露出局限性，需要多個學科聯合診治，在管理上需要破除學科間的壁壘，對各個資源進行有效整合，對工作流程進行持續優化，在形式、流程、管理等方面進行有效嘗試與改變。

為了最大程度上整合診療資源，集中各學科專業技術的團隊優勢，為患者提供專業、個性和全程的“一站式”服務，大興區醫院腫瘤科有效聯合胸外、普外等外科手術科室，順暢會診機制，治療決策不再局限于本科室醫生的知識儲備及臨床經驗，醫療資源亦不再局限于本科室的軟硬件技術與設備，患者轉科服務在醫院的整體理念推動下，得到了有效的管理。除腫瘤科室外，消化與普外、呼吸與胸外等科室的聯動正逐漸加強，門診多學科會診加快推進與完善。

多學科服務團隊重要呈現方式是多學科診療模式MDT，醫院配套專項經費支持和激勵措施的有效保障，以及門診資源整合和MDT建設的頂層設計下，門診部負責MDT項目各個具體環節的管理，包括專家庫的遴選、準入程序、MDT申請審核、會診流程及整個流程的協調、督導、追蹤、歸檔與質控等，建立相關科室專家的職責，規范工作流程，做好電子病歷信息化系統的對接，全方位地進行MDT項目管理。

2 多學科聯合查房開具3張處方。

在MDT模式的帶動下，各學科深挖內涵建設。今年以來，醫院相繼開設了乳甲外科、老年科、風濕免疫門診、腦血管病專科門診、麻醉科門診、耳鼻病專科門診、中醫脾胃病專科門診、糖尿病護理門診、PICC護理門診以及門診日間病房和高壓氧科“常壓飽和吸氧”服務等。

曹樹軍表示，在學科快速建設中，隱藏其背后的是全心全意為群眾服務的初心。下一步，醫院還將繼續做大做強癥狀學門診，提高臨床診療技術水平，打造專科品牌。

抓服務：布局重構 精益求精

與北京協和、301醫院這樣輻射全國的頂級大醫院不同，來大興區醫院就診的多為大興區及周邊區域本地群眾，從始至終都是一家“老百姓家門口的綜合醫院”，醫療服務的好壞尤為重要，就醫體驗感直接影響區域群眾的口碑。

為了提升服務質量，進一步方便群眾就醫，自2021年第四季度開始，大興區醫院開始調整門診布局，打破原門診樓二層為外科診區、三層為內科診區的設置，建立以疾病為中心的布局。建立了呼吸診區、心臟診區、神經診區等17個診區，如泌尿診區包括泌尿外科、腎內科、風濕免疫門診及相應專家門診。在常態化疫情防控中，呼吸診區相對風險較高，設置于一層東側，在區域設置上降低交叉感染的風險。

在建立以疾病為中心診區布局的同時，為減少患者在診室與檢查點之間來回奔波，以及便于醫生與檢查科室之間現場溝通，醫院將原來的超聲科化整為散，由一個超聲科變為多個檢查點。曹樹軍表示，因為各個診區超聲檢查項目相對固定，所以在心臟診區設置了心血管超聲診斷室，在消化診區旁設置了胃腸肌骨超聲診斷室，在神經診區旁設置了頸腦血管超聲診斷室。

隨著診區布局的調整，專業的分診服務隨之跟進，醫院取消原大內科、大外科分診臺，增設消化、骨科、呼吸等診區分診臺13個，各個診區由相應專科挑選專業護士，經過門診部和各診區專業培訓，提高分診護士的主動服務意識、專業疾病指導能力和咨詢問題回答能力，在二級預檢分診、宣教指導、急重癥患者預判、突發事件搶救等方面提升服務質量。

門診布局調整與團隊服務，患者感受最深。曹樹軍舉例，一位患者晨起做蹲起運動時突感呼吸困難、氣短，上午就診于醫院心內科，查心電圖顯示左室高電壓、st段壓低，心內臨床開具心臟彩超，心臟彩超室就在心臟診區中。彩超室醫生發現異常，患者顯示二尖瓣前葉腱索斷裂，呈鏈拁樣運動，于是通知心內科、心外科醫生到彩超室。現場會診后，立即把患者轉往心外科進行手術治療。患者對就診體驗非常滿意，對比以往拿報告結果到心內科，心內科醫生再讓患者掛號到心外科等繁瑣環節，省去不少麻煩，一再對門診的多學科服務表示感謝。

既有門診布局的大刀闊斧，也有病房醫護的細節服務。在健康促進理念的推動下，康復學科、營養學科突破原有僅限于門診患者的局限思維，將工作內容擴展延伸至病房，對出院患者開具醫療處方、康復指導處方和營養處方3張處方，以團隊形式更好地服務出院患者。目前，康復科和神經內科、神經外科聯合試點，通過康復醫生和專科醫生聯合查房等措施，已實現住院患者康復需求評估100%，同步康復工作也增加30%。營養科和內分泌科聯合試點，實現營養篩查100%、營養處方100%，患者反響良好。

縱觀大興區醫院這兩年來的改革，是一步好棋，更是一局大棋，截至2022年7月，醫院經濟運行已經扭轉虧損狀態，達到收支平衡，各項質量安全和運行效率指標持續向好。曹樹軍為這家醫院先定了個小目標：對標北京潞河醫院的發展，以三甲醫院的身份成為首都醫科大學附屬醫院及區域人才培養基地，助力北京大興全方位崛起。