“幸福呼吸”項目的濰坊實踐

文/張磊 楊松林 薛其山

“幸福呼吸”項目在濰坊呼吸專科醫聯體的基礎上，形成了新型的慢阻肺規范化防控模式，助推基層慢性呼吸系統疾病防治能力明顯提升。

2019年7月9日，國家發布《健康中國行動（2019—2030年）》。作為15個專項行動之一，慢性呼吸系統疾病防治首次被提升為國家戰略。

早在2017年11月，為響應和落實國家醫改政策相關要求、更好地推動慢阻肺分級診療在全國落實，在國家衛生健康委醫政醫管局和基層司的指導下，由中國健康促進與教育協會、國家呼吸臨床研究中心中日醫院呼吸?？漆t聯體、國家衛生計生委遠程醫療管理培訓中心主辦的“幸福呼吸”全國慢阻肺分級診療規范化推廣項目在全國全面啟動。

山東省濰坊市作為第一批試點城市，以濰坊市第二人民醫院（濰坊呼吸病醫院）為依托，于2018年1月在全國率先啟動項目。項目開展以來，該市逐步形成了健康教育、醫生培訓、篩查診斷、規范治療、隨訪管理、慢病康復、雙向轉診的呼吸疾病規范化防控模式，基層慢性呼吸系統疾病防治能力提升工作取得明顯成效。

2017年，醫院成立全國首家地市級呼吸?？漆t聯體，堅持“沉下去”和“走上來”相結合的“對流式”融合互動，推動基層醫院服務能力和技術水平“雙提升”。

創新工作機制 推動上下聯動

2018年1月，濰坊市作為第一批試點城市，由濰坊市第二人民醫院牽頭在全國率先啟動“幸福呼吸”項目，采取政府推動、機構聯動、項目帶動、上下互動的方式，全面推進項目開展。2021年、2022年，濰坊市委、市政府連續兩年將深入實施“幸福呼吸”項目作為民生工程，寫入政府工作報告，并拿出專項經費推動項目開展。濰坊市衛生健康委將其作為重點任務，實行項目化推進，全市186家基層醫療衛生機構參與。

項目開展以來，為全市151家基層醫療衛生機構配置肺功能儀486臺，呼吸病診前篩查一體機30臺；組織開展基層慢阻肺專業技術培訓27次、3.5萬余人次，開展慢阻肺健康教育17次、3000余人次；完成問卷篩查50.5萬人次，肺功能檢查28.3萬人次，入組管理數量9937例，隨訪完整病例數3188例，各項數據在全國項目試點城市中均排名第一。根據項目數據撰寫的《濰坊市慢阻肺白皮書》得到了國家呼吸中心的充分肯定。

搭建遠程平臺 實現資源共享

以“互聯網+遠程醫療平臺”為抓手，促進醫療資源上下貫通。濰坊市第二人民醫院（濰坊呼吸病醫院）作為濰坊市呼吸病遠程醫學中心，對上，與中國工程院院士王辰專家團隊和中日友好醫院、北京協和醫院等國內知名醫院專家開展疑難病例和病理遠程會診，讓基層患者不出濰坊就能享受到國內知名專家的醫療服務；對下，針對基層檢查設備不足及專業技術人員缺乏的問題，為126家對口基層醫療機構免費安裝遠程影像平臺，實現了市縣鄉村四級覆蓋，打通了服務群眾“最后一米”。2018年以來，醫院為基層醫療衛生機構免費遠程影像會診19.47萬人次，每天會診量達150余人次。

構建防治體系 增強服務效能

醫院以呼吸?？漆t聯體為依托，構建呼吸疾病規范化防治體系。2017年，醫院成立全國首家地市級呼吸?？漆t聯體，堅持“沉下去”和“走上來”相結合的“對流式”融合互動，促進優質資源、優秀專家“雙下沉”，推動基層醫院服務能力和技術水平“雙提升”。

建立基層（呼吸?。┦紫t師和公衛醫師派駐鄉鎮醫院幫扶機制，每年選派10名首席醫師和3名公衛醫師到基層醫療機構開展呼吸疾病規范化診療和公共衛生服務管理指導。建立呼吸與危重癥醫學?？漆t師培訓機制，為醫聯體單位免費專培呼吸醫師86人，60名基層呼吸醫師參加基層慢?。ê粑。┦紫t師培訓班并順利結業。組織基層醫療機構醫護人員慢阻肺專業技術培訓和技能大賽100余次，惠及基層醫務人員4500余人次；組織網絡直播授課22次，培訓1.4萬余人次；到基層醫療衛生機構會診、查房、授課、普及呼吸病學科專業知識260余次，基層醫務人員呼吸病診療能力大大提升。

以“幸福呼吸”項目實施為抓手，建立了全市呼吸?？漆t師的交流平臺，以需求為導向，在醫聯體內上下互動，優化醫療資源，方便患者就醫，降低疾病負擔，基層醫療衛生機構在硬件配備、內部管理、人才培養、技術水平方面得到全面提升。

自“幸福呼吸”項目開展以來，依托濰坊呼吸?？漆t聯體，在全市逐步形成了慢性呼吸疾病患者基層首診、急慢分治、層級轉診的分級診療模式，上轉患者9700余人，下轉7400余人。對需收入醫院診治的復雜、疑難與危重患者優先聯系安排住院，并盡可能給予便捷高效診療。在診斷明確、病情穩定確定長期治療方案后轉回基層醫院繼續治療管理，基層首診、急慢分治、層級轉診的分級診療模式進一步落實。

1 2018年1月6日，“幸福呼吸”中國慢阻肺分級診療推廣項目山東濰坊地區啟動會

2 深入開展“幸福呼吸”慢阻肺篩查大型公益活動。

突出學科引領 提升規范建設

2015年5月，由中國工程院院士王辰領銜、國內23位頂尖專家參與的全國唯一一家王辰院士呼吸病院士專家工作站在醫院掛牌成立。依托院士專家團隊技術、人才優勢，醫院呼吸與危重癥醫學科逐步成為具有核心競爭力的品牌。

目前，醫院連續成功舉辦八屆“濰坊呼吸論壇”，“濰坊呼吸論壇”成為城市品牌。2018年6月，醫院成為PCCM規范化建設全國首批示范單位；2019年1月，成為國家呼吸臨床研究中心核心單位。

近年來，醫院以呼吸系統疾病診療為重點，采用網絡授課、查房帶教、培訓考核、微信指導等方式，從醫療服務能力、科研教學、人才培養、科室管理等方面，持續提升基層醫療機構呼吸疾病防治能力。

2020年，醫院牽頭組織開展全市基層醫療機構呼吸疾病規范化防治體系與能力建設（PCCM）項目，156家基層醫療衛生機構通過評審，其中優秀單位17家，達標單位85家，培育單位54家，在全國名列前茅，基層醫療衛生機構呼吸學科在診療規范、服務模式和質量控制方面的同質化水平不斷提升。

得益于“幸福呼吸”項目的實施和規范化防治體系與能力建設，基層醫護人員開展呼吸系統疾病預防、診療能力明顯提升，在應對新冠肺炎疫情工作中能夠從容面對、規范操作，為奪取疫情防控阻擊戰的勝利打下了堅實的基礎。

加強健康促進 提升健康素養

醫院先后舉辦了愛肺萬里行濰坊站活動、中區慢性病管理高峰論壇，進行了世界哮喘日、世界無煙日、慢阻肺日等一系列宣傳、培訓活動，深入基層社區、村居、學校、企業，開展了戒煙控煙知識專題培訓和多種形式的呼吸疾病預防教育，組織健康科普活動132場次，服務群眾7萬余人次。

組織開展磐石筑基、“三下鄉”公益義診等系列活動600余次，把醫療衛生服務送到群眾家門口，惠及群眾10萬余人次。

發揮專家學者在健康促進與健康教育方面的倡導力和影響力，依托醫院省科普專家工作室，通過微信公眾號、抖音號等實時推送，新媒體平臺全程直播，新聞媒體持續跟進報道等方式，不斷放大健康科普、義診活動宣傳效果，提高基層群眾呼吸系統健康素養水平。