生活方式護理聯合正念行為訓練在妊娠糖尿病患者中的應用

張姍姍 楊海英 宋婧嘉

四川省德陽市人民醫院婦產科，四川德陽 618000

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）不僅會造成難產、流產、新生兒低血糖等不良妊娠結局，還會增加母體產后2 型糖尿病、代謝綜合征、肥胖等諸多疾病的發生風險，對母嬰安全造成嚴重影響[1-2]。目前，臨床處理GDM 的基本原則為維持患者血糖水平在正常范圍內，減少母嬰并發癥發生，保護母嬰安全[3]。飲食、運動等生活方式干預是GDM 的主要干預方式之一，雖可在一定程度上控制患者血糖水平，但需依賴患者高度配合方可達到既定目標[4]。而正念行為訓練作為一種心理干預方式，可通過情緒感知、正念呼吸訓練、正念放松訓練、正念冥想訓練等一系列措施幫助患者解決心理問題，增加治療信心，提高治療依從性與配合度[5]。因此，推測將正念行為訓練與生活方式護理聯合用于GDM 患者干預中可能起到更好的干預效果，控制患者血糖水平，改善不良妊娠結局。基于此，本研究主要探討生活方式護理聯合正念行為訓練在GDM 患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 樣本量估算

1.2 一般資料

選擇2019 年2 月至2021 年4 月四川省德陽市人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的120 例GDM 患者為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組（60 例）與觀察組（60 例），患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（04-032-K01）。對照組患者年齡25～34歲，中位年齡[30.00（28.25，31.00）]歲；孕次1～3 次，中位孕次[2.00（2.00，2.00）]次；確診GDM 時孕齡24～28周，中位孕齡[26.00（26.00，26.00）]周。觀察組患者年齡24～33 歲，中位年齡[30.00（27.25，31.00）]歲；孕次1～3 次，中位孕次[2.00（2.00，2.00）]次；確診GDM 時孕齡24～28 周，中位孕次[26.00（26.00，27.00）]周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：符合GDM 相關診斷標準[6]，且經口服75 g 葡萄糖耐量試驗確診；于我院建卡，定期至院產檢；單胎、頭位妊娠。排除標準：妊娠前存在糖尿病史；合并妊娠期高血壓、甲狀腺功能障礙等其他合并癥；存在原發性心理疾病，如焦慮癥、抑郁癥。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予生活方式護理，具體措施如下。①健康教育：醫護人員綜合評估患者各項情況，制訂個性化健康教育方案，通過發放宣傳手冊、面對面談話、專題講座等多種方式向其介紹GDM 產生原因、對母體及胎兒產生的危害、治療方法等內容；并耐心解答患者存在的疑問，及時疏導其不良情緒，同時向其介紹干預效果較好的案例，增加其對疾病重視程度及治療信心。②飲食干預：根據患者飲食偏好為其制訂針對性飲食方案，根據患者體重及血糖水平確定每日所需攝入總熱量，并將所需攝入熱量與食物熱量進行換算，確保每日攝入食物中碳水化合物比例占50%～60%，以粗糧為主食，脂肪比例占25%～30%，主要來自肉、蛋、奶類食物，蛋白質比例占15%～20%，主要來自肉、蛋、奶類食物及豆制品；飲食以少油、少鹽、少糖為主要原則，增加維生素、礦物質及纖維素等食物含量，限制含糖量過高水果的攝入，少食多餐。同時囑咐患者詳細記錄每日食物的種類與數量，并在產檢時交于醫生查看，便于后期飲食方案的調整。③運動干預：指導患者餐后30 min 進行適當運動鍛煉，包括步行、孕期體操等，10～30 min/次，1 次/d。連續干預至患者分娩。

1.3.2 觀察組 給予生活方式護理聯合正念行為訓練，生活方式護理方法同對照組。正念行為訓練主要內容如下。（1）知識講解。為患者講解正念行為訓練宗旨、主要內容、要點及注意事項等內容，使其更好地接受后續訓練。（2）情緒感受。指導患者選擇喜歡且舒適的姿勢，有意識、有目的地察覺、關注自身GDM 情況，但對當下的血糖水平對自身及胎兒的影響不做出任何分析、判斷及反應。①指導患者自上而下掃查身體各個部分，集中注意力感受此時的情緒、思維與認知，重新評估自己，使心理、軀體建立密切聯系，持續10 min；②指導患者面對自身當下的血糖控制情況及胎兒生長情況，真實覺察內心感受，允許痛苦的想法在心中停留，抱著接納的態度接受自身患病的事實，持續10 min。（3）正念行為訓練實施。①正念呼吸訓練：為患者營造一個安靜的環境，指導患者取舒適仰臥位或側臥位，抑制雜念，在最放松的狀態下進行反復、自然的深呼吸，專注于自身呼吸、心跳、胎動等身體反應；當患者注意力轉移時，醫護人員通過口頭提示的方式引導其將注意力轉移到呼吸上，持續5 min。②正念放松訓練：在舒緩的音樂緩解中，指導患者取坐位，閉上雙眼，深呼吸數次后，按照前額-面部-肩膀-手臂-腹部-腿部-腳趾的順序進行漸進式肌肉放松，并感受身體相應部位血液流動情況，完全放松身體，持續10 min。③正念冥想訓練：指導患者取舒適姿勢，閉上雙眼，盡力感受GDM 所導致的焦慮、恐懼、無助等情緒，不必刻意壓抑，體會與觀察情緒的出現及消失的過程；然后引導患者對消極情緒進行思考、確認與認同，使其接受GDM 可能對母嬰健康造成的不良影響；最后引導患者探尋內心世界，感受身邊美好的事情，學會調節自身情緒與思維坦然面對疾病，拋卻煩惱，建立信心，以積極樂觀的心態面對疾病，持續30 min。正念行為訓練1 次/d，患者每周在醫院進行1 次集中訓練，其余6 次居家練習，醫護人員通過微信、電話等方式定期隨訪，了解患者訓練實施情況。連續干預至患者分娩。

1.4 觀察指標

①血糖水平：分別于干預前、分娩前1 d，采集患者空腹及餐后2 h 靜脈血各5 ml，采用血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司，湘械注準：20162220324，型號：金準型）測定空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。妊娠期血糖控制標準：空腹血糖≤5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖≤6.7 mmol/L。②心理狀況：分別于干預前、分娩前1 d，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對患者心理狀況進行評估，SAS 分界值50 分，SDS 分界值53 分，分數越高，提示患者心理狀況越差。③不良妊娠結局：觀察并記錄患者難產、新生兒低血糖、胎兒宮內窘迫、巨大兒等不良妊娠結局發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。不符合正態分布的計量資料以中位數或四分位數[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較

兩組干預前空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組分娩前1 d 空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較（mmol/L，）

表1 兩組干預前后血糖水平比較（mmol/L，）

注t1、P1 表示兩組干預前比較；t2、P2 表示兩組分娩前1 d 比較

2.2 兩組干預前后心理狀況比較

兩組干預前SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組分娩前1 d 的SAS、SDS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀況比較（分，）

表2 兩組干預前后心理狀況比較（分，）

注t1、P1 表示兩組干預前比較；t2、P2 表示兩組分娩前1 d 比較。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.3 兩組不良妊娠結局比較

觀察組胎兒宮內窘迫、巨大兒發生率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組難產、新生兒低血糖發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

我國GDM 發病率為1%～5%，且呈逐年上升趨勢，若未及時干預，對母嬰安全造成嚴重威脅[8]。生活方式護理是國內外指南推薦的GDM 患者的首選方式之一，可通過健康教育、飲食控制及適度運動改善機體營養代謝，控制血糖水平[9]。但GDM 患者由于妊娠帶來的不適及擔心疾病影響胎兒，容易產生較大心理壓力，很難接受自身患病的事實，從而對醫護人員的關心與照護產生不信任心理，導致依從性與配合度較低，血糖水平控制不佳[10-11]。因此，臨床需尋找有效措施改善GDM 患者心理狀況，提高其依從性與配合度，從而確保生活方式護理達到理想的效果。正念行為訓練的核心思想為培養一種“以不評價、接受及覺知當下的態度，來應對令人厭惡的認知、感受及情感”的能力，可培養個體正念品質，并使其將掌握的正念技能運用到對自己產生困擾的問題中，改善心理狀況[12-13]。因此，將其與生活方式護理聯合后可提高GDM 患者配合度與依從性，降低血糖水平。

本研究結果顯示，生活方式護理聯合正念行為訓練可幫助GDM 患者改善心理狀況。生活方式護理中的健康教育措施通過綜合評估患者各項情況，針對性采用宣傳手冊、面對面訪談等方式向其普及GDM相關知識，并及時解答其存在的疑問，可增加患者對GDM 的了解程度，減輕其因未知而產生的恐懼情緒，緩解心理壓力[14-15]。同時，該護理中及時疏導患者負面情緒，并向其介紹干預效果較好的案例，可在一定程度上增加患者治療信心，減輕心理壓力[16]。在此基礎上對患者進行正念行為訓練，指導患者有意識、有目的地察覺、關注自身及疾病狀況，感受自身情緒，并進行正念呼吸、運動及冥想訓練，可使患者放松全身，學會調節自身情緒與思維，坦然面對疾病，進一步減輕心理壓力，建立治療信心[17-18]。

本研究結果顯示，生活方式護理聯合正念行為訓練可幫助GDM 患者控制血糖水平，并在一定程度上降低不良妊娠結局發生風險。生活方式護理中的飲食干預根據患者飲食喜好及身體狀況制訂針對性飲食方案，嚴格控制患者每日熱量的攝入，并增加富含維生素、礦物質食物的攝入，減少含糖量較高的水果的攝入，可在充分保證母體及胎兒營養的同時減少含糖物質的攝入，改善機體血糖水平，避免胎兒過度生長，進而降低胎兒宮內窘迫、巨大兒等不良妊娠結局發生風險[19-20]。此外，GDM 患者攝入的碳水化合物中以粗糧為主食，可延長食物在胃內潴留時間，避免患者因強烈的空腹感過多攝入食物，從而減少糖分的攝入量，改善血糖水平[21]。該護理中指導患者飯后1 h 左右進行適當的有氧運動可增加機體對胰島素的分泌量，改善機體糖代謝紊亂，減輕胰島素抵抗，改善血糖水平，降低不良妊娠結局發生風險[22-23]。在此基礎上進行正念行為訓練，引導患者感受GDM 導致的不良情緒，感受負面情緒出現與消失的過程，使其抱著接納、愉悅的態度接受自身患病的事實；同時引導其感受身邊美好的事情，調節自身情緒，以積極樂觀的心態面對疾病，可降低患者對疾病的抵觸情緒，提高配合度與依從性，使其能長期保持良好的生活習慣，從而有效控制血糖水平，降低不良妊娠結局發生風險[24-25]。

綜上所述，生活方式護理聯合正念行為訓練可控制GDM 患者血糖水平，改善心理狀況，并能在一定程度上降低不良妊娠結局發生風險。