老年綜合評估在老年慢性病中的研究進展

廖靈鄉

廣西壯族自治區退役軍人醫院 廣西 北海 536000

人口老齡化的加快可進一步提升慢性病發病率。研究表明[1]，老年群體發生慢性疾病概率可達43.80%。老年慢性病主要以腫瘤以及冠心病﹑腦卒中﹑糖尿病﹑高血壓等疾病為代表，因其并發癥較多，病因復雜，且病程較長，故對老年群體身心健康帶來嚴重威脅，且具有較高的經濟符合與病死率以及致殘率，已成為各大醫療行業的關注焦點。老年群體在機體出現正常衰弱的同時極易出現多種慢性疾病，且大多通過藥物治療，同時存在較為復雜的社會與心理問題，在一定程度上增加臨床診療難度。研究顯示[2]，老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）可有效提升臨床診斷準確性，在優化醫療環境的同時，能夠幫助患者改善預后，將醫療成本大大降低，提高其生活質量[3]。本文特圍繞國內外有關老年慢性病應用CGA相關研究以及概念進行總結與分析，旨在為臨床后期評估工作提供參考。

1.CGA意義與概念

CGA在臨床中又被稱之為老年人健康功能的多維評價或老年綜合健康功能評估，主要指通過多學科方式評估老年人社會環境以及經濟環境﹑心理健康﹑軀體功能等狀況，制定以提升其生活質量與保護其健康功能狀態為目的的治療計劃[4]。CGA的臨床應用意義在于能夠通過多科學評估及時發現與處理老年患者潛在或已存的問題，結合評估結果制定科學且個體化醫療管理和相關措施[5]。CGA相比較傳統醫學評估有所不同，前者能夠突破傳統評估中的局限性，對老年人健康功能狀態加以全面評估與關注，能夠深入評估其多層面?？傮w而言，CGA在臨床應用中具有以下兩個特點：其一，能夠開展多科學團隊合作，CGA不僅包含護士以及醫生，同時包含臨床其他工作的醫療保健人員，如營養師以及理療師﹑藥劑師等[6]。其二，可開展多維度評估，在傳統醫療評估基礎上，重點強調社會因素以及心理環境﹑功能狀態因素對老年群體健康因素帶來影響的評估，盡早發現評估過程中存在的問題，并開展相應解決措施，預防與控制問題惡化和發生[7]。故CGA在臨床中不僅是作為一個評估過程，更加是老年群體管理和評估的一種方法。

2.CGA模式

目前臨床所開展的CGA干預模式主要包括以下兩種，（1）通過在特定病房內建立獨有的CGA模型，該模型涵蓋住院患者的康復護理與急救護理程度，而老年群體的主要負責人便是跨學科的團隊專業人士。該團隊將半結構式訪談聯合不同評估工具進行資料收集，主要包括營養狀況評估量表﹑焦慮抑郁評估量表﹑認知功能評估量表﹑起立行走試驗﹑Barthel指數評估量表等，對患者開展整體評估，結合CGA評估結果為患者制定針對性的護理計劃，并由專業護理人員實施，并承擔相關臨床決策責任[8]。（2）醫療機構通過將各科專家組成咨詢小組，評估患者軀體以及認知功能﹑醫療等方面，并匯總評估結果，經過小組討論，為患者制定建議性的護理方案，將方案告知患者主治醫生，并由主治醫生做出最終決策。該模式中，咨詢小組對患者所開展的病情討論以及整體評估以及制定治療或護理方案，均已協商方式進行，不具備任何直接責任[9]。

3.CGA應用效果

3.1 發現潛在問題，開展針對性護理

老年患者極易存在多種社會與經濟環境﹑心理﹑生理等問題，此類因素共同影響著患者身體健康，并在一定程度上增加臨床診療難度[10-11]。通過CGA的開展能夠幫助臨床醫師及時發現老年患者現存或潛在的問題，便于全面干預的盡早開展，幫助老年患者有效的恢復或維持自我生活能力。故對老年患者積極開展CGA，能夠盡早發現潛在問題，及時開展干預措施，有效防止并發癥發生，提升其生活質量[12-13]。

3.2 引入常規診療，提升療效

在老年慢性病患者常規護理與治療工作中開展CGA，能夠極大程度的提升治療效果，改善病情預后[14-15]。研究通過在開展常規護理的老年高血壓患者中加入CGA，結合評估結果科學﹑全面的開展干預措施，結果證實CGA能夠有效提升療效，促進患者病情恢復[16-17]。與此同時，在臨床護理工作中開展CGA護理模式，能夠在一定程度上降低其患心臟病發生概率，且縮短其平均住院時間，降低其再入院與死亡率。CGA除能夠加入常規護理工作中，同樣能夠加入藥物治療中，能夠改善藥物療效，降低患者直立性低血壓與死亡率的而發生。另研究發現[18]，非小細胞肺癌晚期的老年患者在CGA基礎上開展的中藥治療，能夠改善咳嗽與疲勞等臨床癥狀。

3.3 預測療效與風險，指導臨床決策

臨床研究發現[19]，CGA評分與老年慢性病患者跌倒風險呈正相關，且多重用藥以及認知障礙﹑營養不良﹑活動缺陷均能夠增加其跌倒風險。相關文獻指出[20]，CGA的開展能夠在不良事件中提高老年患者的識別率。故對老年患者應用CGA，能夠有效評估其跌倒風險。同時CGA在腫瘤領域同樣具有一定效果，可通過提供全面與重要的信心，為老年癌癥患者預測治療效果與風險，以此制定最為優質的治療方案。

3.4 改善生活質量，提升護理滿意度

通過CGA的開展，能夠及時發現治療與護理工作的潛在問題，并結合問題源頭開展個體化干預，在減少患者死亡率與長期護理負擔的同時，還能夠極大程度的提升其生活質量與認知程度[21-22]。老年慢性阻塞性肺病患者基于CGA開展的護理協調計劃能夠幫助其改善呼吸癥狀，提升其活動能力與生活質量[23-24]。與此同時，CGA不僅能夠提高患者日常生活質量，還能夠改善其疾病癥狀，在提高護理滿意度中同樣可取得良好效果。故相比于傳統臨床評估，CGA能夠最大限度的維護功能狀態[25]。

4.小結

CGA作為現代老年醫學中的重要部分，以幫助臨床優化與維持患者功能狀態﹑解決復雜情況的策略而被開發。將CGA應用于臨床診療工作中，不僅能夠及時發現諸多潛在問題，便于針對性措施的開展，緩解病情惡化，提升生活質量，還能夠幫助臨床預測治療風險，制定解決措施，提高療效，充分體現老年醫學中的以人為本的護理理念。