頸動脈粥樣硬化的超聲研究進展

劉運蘭

羅城仫佬族自治縣中醫醫院 廣西 河池 546400

引言：

在查閱相關文獻后可知，當前腦梗死發生率與頸動脈粥樣硬化具有直接關系，部分學者在研究后認為，患者患有缺血性卒中的一項主要病因便是頸動脈易損斑塊破裂[1]。所以在早期采取超聲檢查，發現患者存在易損斑塊，并對該斑塊所致頸動脈狹窄具有重要意義[2]。超聲技術是臨床一種常見檢查措施，存在無創﹑無輻射﹑可反復實施操作以及操作人員可動態觀察等優勢，能夠將患者內－中膜厚度進行清晰表現，從而對患者頸動脈內斑塊情況進行有效測量，分析患者頸動脈狹窄程度，在臨床使用較為廣泛[3-4]。

1.超聲評估患者斑塊表面形態特征

在利用超聲對患者頸動脈內斑塊進行評估時，其主要是對患者頸動脈狹窄程度機械能分析，對斑塊本身特征卻有所忽略[5]。當前臨床在對患者頸動脈斑塊表面形態特征進行分類時，主要分為規則/不規則以及潰瘍三類。所謂不規則斑塊，即患者斑塊表面存在0.3～0.9mm波狀改變的不規則邊緣；潰瘍斑塊則是指患者斑塊中能夠看到1～2mm深凹陷[6]。目前臨床所報的潰瘍型斑塊其發生率并不一致，范圍較大（16%～44%），主要為CT研究結果。目前有學者分析[7]，認為潰瘍斑塊的深度應在2mm以上，在使用超聲檢查后，可看到潰瘍內部存在反向血流，且基底部位能夠看到界限較為清晰的后壁。當前也有部分研究在分析后提出[8]，潰瘍型斑塊，為斑塊表面存在腔隙樣結構，且深度大約在1mm左右，表面的回聲遠低于周邊內膜的回聲。

2.超聲評估患者斑塊內部回聲

超聲在對斑塊內回聲進行判斷，是現階段臨床需重視的一項問題。早在2001年便有學者發表提出無回聲斑塊和缺血性腦卒中相關性較佳，其脂質含量較為豐富[9-10]。在該篇文章中首次提出無回聲斑塊以及以回聲為主斑塊的概念。當前有學者提出斑塊回聲的定義，以及其比較時的相應參照物。其中低回聲斑塊與血液相比，回聲保持一致性；等回聲則是與胸鎖乳突肌回聲對比，結果一致；而強回聲則是與頸椎椎體的回聲一致。在超聲檢查之中，低回聲或無回聲斑塊屬于較易漏診斑塊，常需利用彩色多普勒血流檢查后，顯示患者是否存在低回聲或無回聲斑塊[11]。

斑塊在發展時，其回聲一般情況下并不是單一性回聲，因此還需將斑塊分為均質回聲/不均質回聲斑塊。其中均質回聲斑塊，內部能夠看到低回聲區，但其占據斑塊體積在一半之內，且相應病理也多為密集型的纖維結締組織。當前，臨床80%左右患者均屬于均質回聲斑塊。相比均質回聲斑塊，不均質回聲斑塊會更為復雜[12]。其內部會存在一處或多處低回聲區域，所占斑塊體積在一半之上。不均質回聲斑塊的病理主要包括沉積脂質﹑斑塊內出血﹑蛋白質物質以及膽固醇。

另外，也有部分學者在研究中[13]，將斑塊主要分為四大類。1型：顯著無回聲﹑邊緣存在較薄的強回聲；2型：主要為無回聲，存在少量其他回聲，其中無回聲占比在50%以上；3型：患者存在顯著的其他回聲，并存在部分無回聲，即無回聲占比在50%之內；4型：患者為均質的其他回聲。其中1﹑2型斑塊主要在狹窄度為70%以上的患者中所見，3﹑4型斑塊大多為均質回聲斑塊，其病理多為纖維組織以及鈣化。一般情況下認為，高回聲或強回聲對臨床分析意義并不重要。

3.超聲評估患者斑塊內“炎癥”

動脈粥樣硬化斑塊，是指患者低密度脂蛋白在內膜下沉積。氧化修飾的低密度脂蛋白顆粒會加快機體內皮細胞表達不同的白細胞黏附分子，較易將其遷移到內膜之下，隨后分化為巨噬細胞。而該類巨噬細胞會對低密度脂蛋白進行吞噬，最終形成泡沫細胞。而當泡沫細胞死亡之后，便會成為斑塊之中的壞事分子。由于其會存在白細胞浸潤，因此臨床也會將上述病理過程稱之為“炎癥”。在查閱文獻后可知[14]，急性斑塊破裂主要是在較薄的纖維帽斑塊中，即斑塊＜65μm，在其下方會存在部分平滑肌細胞，以及大量的巨噬細胞。在人體中巨噬細胞屬于較為活躍的細胞，反應較為迅速，快速達到“異己”物質所處位置，并對其進行吞噬。當前也有部分研究分析提出[15]，易損或破裂型斑塊之中巨噬細胞較為豐富，且炎癥浸潤較為顯著。

臨床在開展延遲相斑塊超聲造影，可以較好發現斑塊中的內炎癥。在2010年臨床的一項研究中，顯示利用Sono Vue造影劑進行斑塊炎癥成像分析，在注射造影劑之后30min，對斑塊內回聲進行觀察，是否存在加強癥狀[16]。經結果顯示，癥狀組斑塊內回聲增強與非癥狀組相比差異有統計學意義。造影劑可被巨噬細胞吞噬，并可在細胞內成像，證明這樣的造影劑在細胞內可保持良好形狀并進行成像。

4.超聲評估患者頸動脈斑塊的優勢以及缺點

超聲評估具有良好的軟組織分辨率，可多參數﹑多方位成像，能夠清晰顯示患者頸動脈斑塊內部情況，在診斷頸動脈斑塊中具有優勢。通過3D-SPACE序列薄層掃描，臨床醫師可以依據實際需求，任意進行平面圖形重建，從而顯示患者頸動脈斑塊的詳細解剖結構，且可發現患者是否存在其他病變，對頸動脈斑塊診斷與分型具有重要意義。而利用2D-haste序列，則可使臨床醫師較為輕松分析患者是否伴隨存在其他問題。超聲評估屬于一個多方位成像以及可多層面進行檢查的一種設備，可以將患者病變組織的對比特征進行清晰顯示，特別是在進行頸動脈斑塊狹窄診斷時，能夠將患者正常生理結構和病灶進行有效對比。另外超聲評估檢查時，使用多種序列成像，因此對病變組織性質確定提供豐富的信息，為后期臨床治療方案制定提供科學依據。但超聲評估檢查也存在一定問題，例如其檢測費用較高，因此推廣存在一定的困難。斑塊內低回聲區占斑塊體積比例的判定受到人為因素的影響，對檢查醫師水平依賴性高。

5.結束語

超聲對頸動脈斑塊易損性的評價對預測腦卒中發生的危險程度至關重要，對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查，需超聲醫師規范診斷﹑細致鑒別，對于易損斑塊應及時提示臨床醫師進行干預，避免腦卒中的發生。