胸部創傷致多發肋骨骨折手術治療的研究進展

黃祥珍

天等縣人民醫院 廣西 崇左 532800

導語

手術治療是胸部創傷致多發肋骨骨折治療基礎形式之一，其對患者疾病改善有積極的意義，但是近幾年來，在對該手術在不斷研究過程中，相關學者對其手術時機﹑手術指征以及手術方法等選擇存在爭議。本次針對胸部創傷致多發肋骨骨折手術治療研究進展實施必要探討，進而為該手術在之后的安全以及順利開展提供更好的參考數據。

1 胸部創傷致多發肋骨骨折手術治療研究現狀

胸部創傷致多發肋骨骨折手術治療是該疾病治療一項常用方法.較多專家在臨床上試驗證明對該疾病實施復位內固定治療較之保守治療，臨床療效以及術后恢復效果相對較好。有專家對患者實施支架修復修復以及機械通氣治療﹑單純機械通氣治療，兩者對比聯合治療患者出現肺炎幾率明顯下降，且機械通氣時間有顯著的縮短趨勢。胸部創傷致多發肋骨骨折手術治療患者后，患者的肺活量有顯著明顯增加，患者在術后半年以及一年基本生活能力有明顯上升趨勢。也有學者對患者實施隨機分組，用到克氏針進行手術修復或采用保守治療固定胸壁，或用到粘貼胸部護板對患者實施必要治療，結果顯示手術固定組患者的胸部感染有明顯的降低，且胸壁畸形出現例數相對較少，患者肺功能也有明顯改善。以上研究均證明患者通過手術治療不僅需要結合機械通氣，且需要通過手術固定對其胸部實施必要保護，保證患者呼吸通暢，同時可以將因為胸部創傷致多發肋骨骨折產生的疼痛反應最大程度減輕。若是患者疾病屬于緊急狀況，需要外科肋骨固定治療，一般比較適合胸部創傷以及無法機械通氣患者。而若是患者出現慢性癥狀性骨不連的肋骨骨折患者，較多學者建議延遲手術治療。最近一項研究對胸部創傷致多發肋骨骨折手術治療的探討，主要是針對于該疾病對患者長期功能的影響，研究顯示有三分之一患者會存在慢性疼痛反應，且其中有50% 患者有慢性疾病，且認為癥狀性骨不連的肋骨骨折固定對患者的手術治療相對比較安全[1-2]。

2 胸部創傷致多發肋骨骨折手術治療的研究進展

2.1 手術時機以及手術指征的探討

患者在出現胸部創傷后，可能會伴隨多發肋骨骨折，且發展到急性呼吸衰竭以及肺炎，因為其會產生比較嚴重并發癥，會存在較高死亡率。針對胸部創傷所致多發肋骨骨折，并合并的枷胸，有學者認為可以對患者實施切開復位內固定手術，其對死亡率降低有極大意義，可以將機械通氣時間以及患者住院時間最大程度的縮短。而針對非連枷胸，內固定手術治療可以減少呼吸衰竭出現的可能性，并對疼痛反應有較好的控制效果。手術指征如下：肋骨骨折數量超過5個﹑有并發癥，如器官損傷以及大血管損傷；因為其他原因實施開胸手術發現比較嚴重的多發肋骨骨折有明顯移位；已經通過疼痛管理，還是發現預后用力肺活量已經減少到50%。手術禁忌癥患者有：嚴重肺挫傷需要長期機械勇氣患者；合高位頸椎損傷患者。針對胸部創傷致多發肋骨骨折手術治療還需要選擇合適的手術時機，但是目前在臨床上對該疾病的手術時機還存在一定爭議，無統一標準。在各項研究中，肋骨骨折手術的中位時間差異很大，從第2天到第9天不一[3-4]。有學者研究顯示，手術時機選擇在入院早期，最好是在患者進入醫院的二十四小時內。早期手術可以將機械通氣時間盡可能縮短，且可以降低肺炎發生率，但是也有較多學者認為手術時機需要選擇在受傷后的3天到2周。主要是因為這一階段，患者出現應激反應，早期手術治療可保證患者的應激反應得到明顯緩解，其實施內固定手術治療可以將患者疼痛改善，且防止鎮痛過度或是消化道不良反應出現，對術后并發癥體驗較好的預防效果[5-6]。

2.2 完全電視胸腔鏡外科手術治療胸部創傷并多發肋骨骨折的研究進展

完全電視胸腔鏡外科手術治療胸部創傷并多發肋骨骨折一般是根據患者胸內損程度了解是否需要增加觀察孔 ﹑副操作孔，無須增加切口的單孔操作。范圍較大不能單孔完成或術前已經留置胸腔閉式引流的病例，先經胸腔閉式引流口或腋中7 肋間切開，作為觀察孔，之后將胸腔鏡植入進行探查。完全電視胸腔鏡外科手術治療胸部創傷并多發肋骨骨折可以不增加切口，也不需要將胸口肌肉切斷，只需要將骨折斷端暴露就可以完成內固定治療，不會出現術后劇烈疼痛體驗，同時對患者功能障礙影響也相對較少，為患者術后早期離開床位活動提供基礎保障。也有學者認為，完全電視胸腔鏡外科手術治療胸部創傷并多發肋骨骨折，可以更好的規劃切口長度，但是患者可能需要實施雙腔氣管插管插入，可能會給氣道造成損傷。尤其是在對肥胖患者的治療中，由于內臟脂肪遮擋，可能導致手術視野受到限制，操作難度較高。因此說明該手術也具有其局限性，要保證用該手術治療的安全性以及精準性需要注意選擇的患者盡量避免有肥胖患者，即在手術前需要明確禁忌癥以及適應癥，保證手術治療的安全性[7-8]。

2.3 微創內固定手術治療胸部創傷并多發肋骨骨折的研究進展

傳統手術治療胸部創傷并多發肋骨骨折一般主要是通過環抱器固定肋骨保證胸廓穩定，但是手術切口相對較大，其會造成嚴重組織損傷。隨著時代的發展，近幾年出現較多微創手術治療方法。國內有學者研究出胸壁內支撐系統。研究顯示，較之傳統的胸壁內支撐系統，新型微創手術治療胸部創傷并多發肋骨骨折對患者產生損傷相對更小，且臨床效果明顯，微創手術時間也相對更短，傷口引流管總引流量減少，且患者產生的疼痛與肺功能障礙也相對減少[9-10]。有學者使用胸壁內支撐系統時，聯合胸腔鏡對胸部創傷并多發肋骨骨折患者實施手術治療，手術視野相對更廣，可以對患者骨折短短周圍組織以及結構進行全面探查，進而明確骨折位置﹑嚴重程度以及數量，對血管神經損傷有較好的預防作用，并禁止術后胸腔內出血以及積液。微創手術在對患者應用中產生的切口小，術后恢復相對更快，且減少并發癥，在一定程度上保證治療的安全性，為患者疾病提供更好的治療服務。

醫務人員在手術前需要對患者實施進一步診斷以及疾病評估，明確不同患者實際情況，了解患者的手術時機以及手術指征﹑禁忌癥以及適應癥，該手術的局限性，并對患者實施針對性的微創內固定手術治療，并依據操作規范對患者實施有效治療，嚴密觀察手術中患者的反應以及生命體征等，及時處理手術意外，提高手術的安全性。有專家認為，微創內固定手術治療胸部創傷并多發肋骨骨折中用到的微創技術在近些年獲得明顯進展，因此在手術前還需要對患者實施必要指導，尤其是情緒起伏嚴重患者，應告知患者微創內固定手術治療胸部創傷并多發肋骨骨折的過程﹑注意事項﹑手術禁忌癥以及適應癥﹑術后配合對患者疾病康復的重要性等，提高患者對自身疾病以及微創手術認知水平，改善其術前不良情緒，使其可以與醫護人員緊密配合微創手術開展以及順利完成[11-12]。

3 小結

胸部創傷致多發肋骨骨折是臨床常見疾病，針對該疾病臨床首選治療方法是手術，但是手術類型相對較多，醫療人員需要明確患者實際病情，并掌握手術指征以及手術時機，了解患者在手術中可能會出現的安全隱患，預先制定好最佳治療方案，并在手術治療過程中遵循完全電視胸腔鏡外科手術﹑完全電視胸腔鏡外科手術的操作規范，保證手術治療安全性。由于國內外專家對胸部創傷致多發肋骨骨折對手術指征以及手術時機選擇存在爭議，因此醫療人員在術前需要做好最充分手術準備，預測一切可能性，并保證手術中異常事故等到及時處理。隨著近些年微創手術不斷進展，其也被用于治療胸部創傷致多發肋骨骨折，其可以在一定程度保障治療安全性以及可靠性。