宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后預防復發的研究進展

鐘玉婷

廣西壯族自治區南溪山醫院婦科 廣西 桂林 541002

子宮內膜息肉作為影響女性健康的主要疾病之一，其主要病因和發病機制臨床尚未給予明確定義，懷疑其與炎癥﹑內分泌﹑基礎疾病﹑年齡等因素有關[1]。其主要誘發因素為高血壓﹑肥胖﹑年齡增長﹑糖尿病等[2]。有研究[3]提出他莫昔芬的使用也是子宮內膜息肉發病的高危因素的因素之一，其患病率高達30%-60%[4]。臨床對于該病患者常采取宮腔鏡下TCRE治療，但有研究表明在該治療后若得不到合理的預防干預，有一定復發風險，二次手術會嚴重損害女性身體健康，故對于術后的預防復發問題引起了諸多關注[5]，本文就目前我國臨床對于行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術患者預防復發的情況作以下綜述，現報道如下：

1.激素預防

相關研究[6]表明子宮內膜息肉的發生與生長與雌激素水平具有一定關系，同時在缺少孕激素拮抗的情況下，子宮內膜息肉也易增殖生長。高航，師振華等人的研究[7]發現絕經后女性體內雌激素水平有明顯降低，同時該人群子宮內膜息肉發生率對比未絕經女性較高，研究同時提出曼月樂是一種含有孕激素的節育環，宮內放置可以預防子宮內膜息肉的發生，原因在于其通過小劑量的孕激素釋放能達到抑制子宮內膜生長的作用，同其可使子宮頸黏液變厚，降低宮腔炎癥的發生率。另外有研究[8]對經宮腔鏡下TCRE治療患者給予地屈孕酮治療，用藥三月后，患者體內雌激素水平控制較穩定，陰道超聲檢查未發現明顯病灶。陳詠，于月新的研究[9]選取30例經宮腔鏡下TCRE治療患者，給予其黃體酮膠囊治療，結果發現患者孕激素水平提升明顯，經相關檢查后患者未見子宮內膜息肉復發。上述研究進一步佐證了子宮內膜息肉的發病與女性體內激素失衡相關性較強，同時表明了藥物調節體內激素水平是預防子宮內膜息肉復發的有效治療手段，其主要原因在于服用激素類藥物可使內膜處于腺體增厚﹑血管充盈的狀態，減少病理癥狀的發生。

另外有研究[10]提出宮腔注射藥物聯合孕激素預防子宮內膜息肉的方案，研究選取20例經宮腔鏡下TCRE治療患者，術后患者恢復良好狀態下給予宮腔內注射孕激素治療，結果發現該治療后患者不良反應更小，可規避患者長期用藥的情況。但目前對于該方案研究較少且選用樣本容量較低，故后續研究應需進一步擴大樣本證明其治療優勢。

2.手術預防

2.1 子宮內膜切除術

正常的子宮體有三層，里面的是子宮內膜層，中間的一層是子宮的肌層，最外面的是漿膜層，子宮內膜切除術是將被覆在子宮里面的那一層子宮內膜切除的一種手術方式[11]。該治療手段通過切除子宮內膜生長肌層達到預防息肉復發的作用，該治療手段常用于無生育要求的患者。臨床有數據[12]顯示在經該手術治療后，患者基本無子宮內膜息肉復發。同時有研究[13]對比了經子宮內膜切除術（觀察組）及藥物治療（對照組）后子宮內膜息肉復發情況，結果顯示觀察組復發率相對較低。雷晶萍的研究[14]提出子宮內膜切除術是預防子宮內膜息肉復發的有效手段，但治療后患者可能出現宮頸粘連﹑不孕癥等術后并發癥，故對于其選用需根據患者具體情況而定。

2.2 子宮切除術

子宮切除術能一次性根除頑固病灶，謹防疾病惡化﹑轉變給患者生命健康造成更大威脅，但臨床一般資料顯示經該手術后，患者常出現內分泌失調﹑卵巢血液供應障礙等手術并發癥，臨床對于其選用較謹慎，故該疾病于臨床應用率較低，極少見患者選用該手術進行治療[15]。

3.中醫預防

中醫認為子宮內膜息肉發病主要有內外二因。內因主要指患者氣血虧損，沖任失調，故胞宮濡養差，機體易受外邪入侵，致使氣血運行不暢，血瘀滯成結，月事失常；外因則為平素攝生不慎，致使致病菌進入胞宮內，造成炎癥感染，故而內外交迫，引發息肉內生。本文主要研究中藥及溫針灸兩方面對于宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后的預防復發效果[16]。

3.1 中藥治療

中藥配比從養血活血﹑清熱解毒﹑活血散淤等方面入手。養血活血主要針對患者長期月經及崩漏情況，清熱解毒主要起到預防炎癥發生的作用，活血散淤可有效緩解痛經等癥狀。其代表藥物有黃芪﹑烏賊骨﹑阿膠﹑白術﹑熟地黃等。有研究[17]給予經宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術患者中藥湯劑治療，服用2月后，患者未出現不適癥狀，在經相關檢查后未發現息肉復發。

3.2 溫針灸治療

溫針灸是將灸法與針法結合的一種治療手段，在預防子宮內膜息肉復發方面取得了一定療效。有研究給予子宮內膜息肉行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療的患者溫針灸治療，治療2月后患者無月經異常等癥狀，未出現息肉復發。其大致配穴為關元﹑氣海﹑血海﹑三陰交等，上述配穴可有培補元氣﹑調經固攝的功效，故其預防子宮內膜息肉復發效果良好[18]。

上述各項研究充分證明中醫治療對于預防子宮內膜息肉復發意義重大。

4.小結

隨著現代醫療技術進步，宮腔鏡技術在婦科應用中越發成熟，能為該疾病診斷提供強有力的病理檢查，同時發展出的各項治療手段能針對不同情況及程度的子宮內膜息肉。但術后的預防復發需考慮多方面因素，為患者提供最為合適的預防方案[19-20]。本文討論的各項治療可聯合運用，將各項技術進行優勢互補，為患者提供更科學的預防治療，故后續研究需在聯合運用的前提下對預防并發癥﹑降低復發率等方面作出深入探討。