嬰幼兒淚囊炎的治療進展

黃元科

百色市德保縣婦幼保健院 廣西 百色 533700

淚囊炎作為嬰幼兒常見疾病，其發病率在嬰幼兒時期可高達5-6%，主要病因在于嬰幼兒出生后鼻淚管上皮碎屑堵塞或鼻淚管下段開口先天性膜組織持續封閉所致，極少數是由于鼻部畸形或鼻淚管阻塞引起，故臨床又將其稱之為新生兒淚囊炎[1-2]。研究表明[3-4]，淚囊炎發生主要危險因素包括低出生體重及妊娠反應﹑剖宮產﹑先兆早產﹑孕期營養過剩﹑孕期用藥﹑鼻炎家族史等。淚囊炎患兒主要治療方式包括淚道插管以及淚道探通﹑淚道沖洗﹑抗生素眼液滴眼﹑淚囊區按摩等治療[5-6]。患有淚囊炎的嬰幼兒在一經診斷后便建議其盡快采取治療，避免病情加重，進一步增加臨床治療難度[7]。而臨床對于嬰幼兒淚囊炎的治療時間以及治療方法均存在不同爭論。為進一步確定其治療方式以及治療時間，本文特圍繞淚囊炎嬰幼兒在臨床中的治療進展進行詳細敘述，以此為臨床后期治療工作提供參考依據。

1 淚囊區按摩

淚囊區按摩在臨床中屬于一種無創性治療方式，正確的按摩淚囊區域能夠幫助嬰幼兒打開鼻淚管下端Hasner瓣膜，疏通鼻淚管堵塞[8-9]。臨床按摩淚囊區手法相對較多且復雜，而規范的按摩手法對疏通鼻淚管十分關鍵，但目前臨床仍未準確定義按摩手法以及相關按摩標準。相關研究表明[10-11]，瓣膜處的按摩相比較其它部位的按摩，更能夠促進嬰幼兒疾病痊愈。有學者通過建立一種雙向按壓方式，通過單純對低齡兒（三個月內）按摩淚囊區或實施雙向按壓法發現，其治療淚囊炎效果較為顯著，治愈率要高于常規按摩手法。總而言之，淚囊區按摩作為臨床治療淚囊炎嬰幼兒的一種無創性方式，其按摩手法直接影響到患兒的實際臨床治療效果[12]。

2 局部用藥

臨床局部用藥主要分為牛磺酸滴眼液﹑魚腥草﹑抗生素滴眼液等藥物[13-14]。相關研究表明[15]，對發病初期的患兒實施手法按摩聯合抗生素滴眼液治療，具有良好的應用價值，值得臨床推廣使用。魚腥草在臨床中作為傳統的清熱解毒中藥，臨床實踐結果證實，將魚腥草滴眼液應用于淚囊炎新生兒中，可對其具有良好的治療效果，且不良反應較低，安全性高。另有學者表明[16]，淚道探通治療聯合牛磺酸滴眼液效果同樣顯著，且具有一定安全性。

3 淚道沖洗

觀察淚道是否通暢是診斷和治療淚囊炎的關鍵措施。淚道沖洗主要通過在淚道內注入液體，達到疏通不同部位堵塞的目的，注入液體可選用生理鹽水或其他適宜藥物[17]。有學者通過研究表明[18]，對六個月大小患兒實施淚道沖洗，其治愈率可高達80%。另有學者通過改良淚道沖洗方法，對淚囊炎嬰幼兒采取淚道加壓沖洗治療，能夠有效提升臨床沖洗嬰幼兒淚道效果[19]。采用中藥或抗生素沖洗，不僅能夠達到沖洗淚道的效果，還可抑制微生物生長。研究認為[20]，2-4歲的淚囊炎嬰幼兒更加適用于激素性淚道沖洗液治療。同時在沖洗淚道后加以滴眼液聯合治療，可進一步鞏固治療效果。

4 淚道探通

臨床面對淚囊炎采取淚道沖洗以及保守治療無效時，需進一步實施淚道探通術加以治療[21]。但目前臨床對于淚道探通術治療尚存在一定爭議。學者通過研究表明[22]，淚囊炎新生兒實施淚道探通術治療時，效果顯著，對于2-6歲嬰幼兒在開展無創治療無效后實施探通術治療，能夠有效改善患兒相關臨床癥狀。結合臨床實踐，在足月新生兒出生滿一個月后，或者早產兒出生后身體發育達足月兒正常指標，在經家屬同意下便可在門診丙美卡因滴眼液局麻下開展淚道探通手術，且治療效果顯著。然而另有學者表示[23]，淚囊炎新生兒（月齡大于兩個月），在其身體發育正常情況下，便可開展淚道探查術。此外，臨床實踐結果表明，實施淚道探查治療的最佳時機應當在嬰幼兒出身后3-6個月[24-25]。對于存在先天性鼻淚管阻塞患兒，早期行淚道探查和局部控制炎癥是提高淚道探通術成功的關鍵。若多次淚道探查無效，便可建議其開展手術治療[26]。

5 淚道置管

對于年齡較大的先天性鼻淚管阻塞﹑慢性淚囊炎以及淚道探查失敗的患兒，實施淚道置管治療可獲得一定的治療效果[27]。研究表明[28-29]，對先天性單純淚道阻塞患兒采取Crawford淚道置管術治療，其有效率可達95.32%。臨床研究表明[30]，對淚道狹窄或阻塞的患兒實施淚道置管術效果顯著，可獲得患兒家屬的較高的滿意度。

6 小結

淚囊炎在嬰幼兒疾病中屬于常見疾病之一，可對患兒自身及其家屬帶來一定痛苦及負面影響。雖無需予以高科技手段診治，但其治療結果的好壞直接影響患兒遠期生活質量，故臨床治療工作不容忽視。隨著社會水平不斷進步，人們對生活質量以及醫學治療質量水平的要求逐漸提升。故臨床在探討如何有效為淚囊炎患兒實施便捷﹑效果良好且疼痛程度較低的治療方式是廣大醫務工作者共同努力的方向。此外，在治療淚囊炎患兒的同時加以有效護理干預同樣極為重要。