內鏡逆行闌尾炎治療術治療急性闌尾炎的研究進展

韋傲陽

廣西大化瑤族自治縣人民醫院 廣西 河池 530800

引言：

急性闌尾炎作為常見疾病，可發生在任何年齡，患者一旦發病，發展較為迅速，且存在較多的并發癥，穿孔率高達40%，對患者的健康造成嚴重威脅[1]。若患者為兒童，因自身年齡較小，發育并不成熟，相比成人病情更加嚴重；若患者為高齡，其免疫力下降顯著，因此病情也會較為顯著[2-3]。另外，患者自身癥狀并不顯著，導致臨床診斷時急性闌尾炎較為棘手，誤診率和漏診率較高，診治難度大，常出現漏診及誤診問題[4]。當前臨床對急性闌尾炎多采取內鏡逆行闌尾炎治療術治療，其相比開腹切除﹑腹腔鏡切除術，具有較佳優勢[5-6]。基于此本次研究分析臨床治療急性闌尾炎患者時采取內鏡逆行闌尾炎治療術的研究進展。

1、急性闌尾炎的概述

當前急性闌尾炎患者的致病原因存在較多的不確定性，其中明確的因素包含外界環境變化﹑機體自身消化系統紊亂等，患者病發主要因素為細菌感染以及闌尾腔的阻塞，當患者管腔中存在糞石堵塞的情況，會造成腔中細菌入侵與繁殖，隨后細菌所分泌的毒素致使機體出現炎癥反應[7-8]。且管腔梗阻會使黏膜分泌物的排出受到阻塞，加之因炎癥而產生的水腫，持續提升管腔壓力，出現管壁充血和血液回流不暢等問題，最終出現壞死或穿孔問題。

2、內鏡逆行闌尾炎治療術對急性闌尾炎的診斷價值

2.1 內鏡逆行闌尾炎治療術診斷急性闌尾炎的標準

當前臨床在對闌尾炎患者實施診斷時可利用內鏡逆行闌尾炎治療術，其通過臨床觀察﹑病理活檢以及內鏡逆行性闌尾造影等措施，能夠有效鑒別闌尾癌﹑腸癌﹑婦科疾病及回結腸炎癥等，有效降低誤診以及漏診的問題[9]。現階段內鏡逆行闌尾炎治療術對急性闌尾炎患者診斷標準如下：（1）患者闌尾口出現變形，存在水腫﹑血腫﹑顆粒狀及糜爛等癥狀，質脆，出現不規則的淺表潰瘍，或在表面具有黃白色的滲出物；（2）患者因反復炎癥刺激，致使闌尾收縮以及舒張功能出現異常，闌尾開口出現持續性收縮情況；（3）患者闌尾存在膿腫，并能看到闌尾開口變形，在腸腔中局部半球突出，周圍環繞一周闌尾皺襞，觀察外觀，和腫瘤具有相似性，盲腸側壁或后壁處可能存在壓迫性內突。內鏡逆行闌尾造影對急性闌尾炎的診斷標準如下：（1）患者闌尾腔存在擴張或狹窄等問題，內壁并不光整，闌尾存在走形固定，或存在糞石顯影。若出現造影劑外滲，或膈下游離氣體，則表示患者可能出現穿孔問題[10]。

2.2 內鏡逆行闌尾炎治療術的操作原理

當前急性闌尾炎的發病機制如下：神經功能出現失調，闌尾腔梗阻以及細菌感染。現階段臨床在對急性闌尾炎患者治療時主要采取腹腔鏡闌尾切除術。但在查閱文獻后可知[11]，部分學者認為實施闌尾切除術無法降低闌尾炎穿孔概率，應對術前適應證進行鑒別，對于非穿孔性的闌尾炎一個慎重采取闌尾炎切除術。闌尾是機體一種重要組織，其不僅會參與到機體免疫中，加快腸道蠕動率，對患者腸道菌群進行調節，且還能夠有效降低患者出現回腸或結腸疾病。因此闌尾對機體具有重要意義，應謹慎實施切除術。另外，部分學者在研究后提出[12]，當前患者出現闌尾腫瘤與闌尾切除具有一定關系，所以應保留闌尾。就統計分析可知[13]，約有70%的闌尾炎是因耿素所導致的，其中最常見的梗阻因素為闌尾糞石，其發生率高達40%以上。而內鏡逆行闌尾炎治療術則是根據闌尾腔梗阻和細菌感染機制，采取對闌尾實施沖洗﹑取石以及置入支架等操作。

3、內鏡逆行闌尾炎治療術治療急性闌尾炎的作用

3.1 內鏡逆行闌尾炎治療術的治療措施

內鏡逆行闌尾炎治療術治療步驟如下。（1）術前對患者進行清場處理，利用具備透明帽的結腸鏡置入盲腸中，對患者回腸與回盲部進行觀察；（2）利用通明帽將Gerlach瓣推開，將闌尾充分暴露于醫師視野中；（3）利用X線透視，將導絲和造影導管利用活檢孔道置入闌尾腔中；（4）實施插管后，觀察患者膿液流出情況，利用注射器將闌尾腔中膿液抽出，實施減壓；（5）在X線協助下，注射造影劑，對患者闌尾形態與功能進行處理；（6）對闌尾炎石情況進行觀察，利用生理鹽水對患者闌尾腔內分泌液或膿液進行沖洗；（7）利用網籃取出闌尾糞石[14]。

3.2 內鏡逆行闌尾炎治療術與開腹闌尾切除術﹑抗生素的對比

目前闌尾炎治療中，保守治療逐漸成為了優先手段。闌尾能向腸道提供免疫細胞，發揮保持腸內細菌平衡的作用。此外，闌尾對結腸癌具有防護作用，而闌尾切除可將成為結直腸癌的風險因素之一。由此可見，闌尾是不能輕易切除的，所以保守治療逐漸成為了目前闌尾炎治療的優先手段。酪酸梭菌及酪酸能使的表達恢復正常，是一種強有力的炎癥抑制劑。阿泰寧主要成分為酪酸梭菌。有學者在研究后發現[15]，酪酸梭菌制劑可降低炎癥因子的表達，提高抗炎因子的表達，起到了消除炎癥的作用；促進的分泌，提高黏膜免疫，增強機體抗感染能力。等發現，酪酸梭菌能分泌酪酸菌素，顯著抑制有害菌繁殖，同時分解多糖為低聚糖，為有益菌提供能量物質，促進有益菌生長，快速恢復腸道菌群平衡。但在采取抗生素治療后，容易造成抗生素耐藥和復雜菌群感染，且不適合伴有闌尾梗阻的急性闌尾炎。而內鏡逆行闌尾炎治療術對闌尾糞石的急性闌尾炎具有較佳效果，因此在對因闌尾糞石多致急性闌尾炎患者治療時，內鏡逆行闌尾炎治療術使用更為廣泛。

傳統的開腹手術，雖然治療效果顯著，但是其具有較高的手術創傷，且對腹腔中的其他臟器造成影響，導致術后并發癥發生率有所提升，并不利于患者兒病情恢復，且開腹闌尾切除術影響美觀﹑延遲愈合﹑導致術后嚴重并發癥等缺點使得其應用受限。因此并不受到臨床學者的認同[16]。

腹腔鏡切除術作為微創手術之一，治療過程中，臨床醫師在腹腔鏡的引導下，手術操作空間顯著縮小，且并不需要取大切口便可以完成手術，獲得令人較為滿意的治療效果。其可以有效避免開腹手術尋找闌尾困難以及切口較大的問題，其術后采取電凝止血以及殘端處理的方式，可以有效提高患兒闌尾以及切口的愈合速度，減小患者的疼痛感。經研究可知，對老年﹑肥胖﹑妊娠期以及闌尾診斷不明確患者，采取腹腔鏡技術具有顯著效果。例如肥胖患者，由于其脂肪層比較厚，位置較深，若采取開腹手術，需要較大切口才可找到闌尾。但是若采取腹腔鏡技術實施手術，能夠減少大面積腹壁損傷，避免患者術后出現術后切口感染問題。另外對于診斷不明﹑處于妊娠期以及老年患者，會有較高誤診率，采取腹腔鏡手術，能夠先進性明確診斷，在確診之后在實施手術治療，可以有效避免由于誤診所導致的不良事件發生概率。但對于急性費非復雜性闌尾炎患者治療時，內鏡逆行闌尾炎治療術具有更佳的效果，安全性更高。

4、結束語

當前在對急性闌尾炎診治時，內鏡逆行闌尾炎治療術均有較佳效果，診斷準確度較高，且更為安全可靠，能夠保留患者闌尾，且對闌尾和其他疾病進行有效的鑒別，避免進行剖腹探查。另外，實施內鏡逆行闌尾炎治療術治療，具備患者體表無傷口，術后恢復速度快，高安全性等優勢，因此對急性非復雜性闌尾更為合適，尤其是對闌尾糞石﹑管腔狹窄﹑不宜保守治療﹑闌尾膿腫的患者，效果更為顯著。