右半結腸切除術在右半結腸癌治療中的應用進展

陳喜武

（梧州市人民醫院，廣西 梧州，543000）

結腸癌是臨床消化道惡性腫瘤中常見的一種，也是胃腸道發病率位居第3 的癌癥，發病人群多為中老年人；隨著老齡化不斷加劇，結腸癌病死率、發病率、病死率呈逐年上升趨勢[1]。該疾病主要表現為腹痛、解濃稠性血便，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命；發病因素和飲食習慣、環境、遺傳等相關。該病早期并無明顯癥狀，且發展緩慢，等發現時，已發展為中期、晚期階段，治療難度增大[2]。目前主要依據外科手術進行治療，但傳統切除術治療效果已經不被認可，這就需要尋找安全且有效的手術方法治療。本文就近幾年右半結腸切除術變化展開綜述。

1.右半結腸癌概念

1.1 發病機制右半結腸癌是指發生在腹部偏右側結腸的結腸癌，主要臨床表現為大便次數增加、便血、腹脹、腹痛、不排氣等。傅中懋[3]等學者認為，結腸分為左半結腸和右半結腸，左半結腸包括降結腸和乙狀結腸，右半結腸包括盲腸、升結腸、橫結腸，主要采用脾曲作為左、右結腸分界線。左半結腸癌多發于男性，其腸腔體積較小，腸內容物水分少，腫瘤多向四周生長，梗阻癥狀比較多見，還伴隨腹痛、便血等癥狀，病理類型主要為腺癌。右半結腸癌多發于老年女性，腸腔體積大，腸內容物水分多，腫瘤多向單一部位生長，梗阻癥狀比較少，主要以體重下降、貧血為特征。李鴻鵬[4]等學者認為，結腸癌近幾年發病率呈快速上升趨勢，加之大部分患者早期無特異性癥狀表現，容易忽視，導致生活質量下降；手術為該疾病首選治療方式，但以往開放手術雖有一定效果，但對機體損傷較大，術后康復時間長。隨著腹腔鏡技術發展，使得腹腔鏡下右半結腸癌根治切除術療效更為理想。許濤[5]等學者認為，傳統開腹切除術與腹腔鏡中線入路切除術，在右半結腸癌應用中，后者術中出血量少、住院時間和手術時間短，并發癥發生率低，陣痛時間短，效果顯著。

1.2 病理特征右半結腸癌主要在橫結腸以及結腸肝曲等部位發病，被稱為近端結腸癌，其遺傳改變和染色體變異與左半結腸癌不同。相關研究表示，兩者癌變信號通路存在統計學差異，因此具有不同的癌變機制。袁馬馳[6]學者認為，右半結腸癌中低分化、末分化腺癌、黏液腺癌等病理類型要多于左半結腸，其浸潤深度大于左半結腸癌，神經侵犯、淋巴轉移較多，并且在解剖因素影響下，缺乏早期癥狀及體征，影響患者就診時間，所以更應引起重視。張國耀[7]等學者認為，左半結腸和右半結腸，因解剖生理和胚胎起源不同，其形態、生理功能存在差異，其基因變異、病理特點、生物學行為等方面，也存在差異，通過提高醫務人員對左右半結腸癌骨轉移認識，為個體化治療和預后評定提供依據。盧民澤[8]等學者認為，右半結腸癌的印戒細胞癌、黏液細胞癌等低分化病理類型比較常見，惡性程度更高，TNM 分期較晚，臨床需結合其特點，實施個體化治療，并且本研究存在局限性，臨床尚需更多前瞻性對照研究，進一步證實左右結腸癌差異和背后機制。

2 右半結腸切除術

2.1 手術入路選擇隨著結腸系膜外科解剖平面及結構研究的深入，引起右半結腸切除術入路方法探討，目前常見的有中間入路、外側入路、尾側入路等。羅威[9]等學者認為，與中間入路相比，尾則聯合中間入路方法在右半結腸癌根治術中，其解剖標志明顯，后腹膜較易暴露，可精準進入到外科平面，降低手術風險，減少術中出血量。伍漢強[10]等學者認為，不同入路的根治術各有優缺點，在術前則需充分掌握血管解剖和變異情況，并結合腫瘤位置等臨床資料，評估手術適應癥，選擇理想的手術方式。梁鴻[11]等學者認為，3D 腹腔鏡系統運用到全腹腔鏡中間入路根治術中，可減少手術時間和出血量，利于縫合等操作，優勢更為明顯。

2.2 操作方法右半結腸切除術范圍為，從盲腸到升結腸、右半橫結腸，需同時切除回腸末端，切斷回盲動脈及伴隨的淋巴結，但對腸系膜不會進行過多切除。陳聲飛[12]等學者表明，術前做好準備工作，氣管插管麻醉后，采取入腹手術，建立氣腹，維持腹壓值在12-15mmHg 之間，行1 厘米切口為腹腔鏡置入孔，用腹腔鏡探查血管情況，將周邊組織血管分離，切斷血管根部，清理淋巴組織，然后將結腸韌帶離斷，清除幽門淋巴結，游離腸管，關閉腸系膜孔，將腸管置入到腹腔內，用藥物沖洗后縫合切口，留置引流管，完成手術。何志國[13]等學者認為，在右半結腸切除術基礎上，可在術后28 天給予貝伐珠單抗行靶向治療，采取貝伐單抗注射液，靜脈滴注用藥，每2 周一次，每次5mg/Kg，用藥8 周為一療程。彭海賢[14]等學者認為，右半結腸切除術可減小機體免疫功能和胃腸激素影響，降低并發癥發生率，促進疾病康復，但還需按照患者實際病情，選擇合適的治療方案。

3 右半結腸切除術應用進展

3.1 血清因子影響結腸癌患者早期癥狀不典型，隨著疾病發展，患者相關因子水平會發生變化，導致病情逐漸惡化，危及患者生命安全。陳明干[15]等學者研究中，是將120 例右半結腸癌患者，均實施右半結腸切除術，分對照組（給予氯化鈉注射液靜脈滴注）和研究組（給予烏司他?。?，各60 例。兩組相比，研究組炎癥因子、肝腎功能等指標，均優于對照組。右半結腸切除術可改善右半結腸癌患者的肌酐、尿素氮、炎癥因子、腫瘤標志物等指標水平，縮短患者住院時間，改變預后結果，還對患者肝腎功能起到保護作用，降低并發癥發生率，安全性高，應用價值廣。鄧浩[16]學者研究中，是將124 例右半結腸癌分為腹腔鏡和開腹組，各62 例。兩組相比，腹腔鏡組臨床指標、炎性應激反應、免疫功能水平均優于開腹組。中線入路切除術，可減輕右半結腸癌患者機體炎癥反應，抑制免疫作用較輕，改變免疫功能及血清因子水平，清掃淋巴結更加徹底，安全性高，且快速恢復結腸正常功能。徐志堅[17]學者認為，將64 例結腸癌患者，分為參照組（傳統右半結腸切除術）和實驗組（腹腔鏡下右半結腸切除術），各32 例。兩組相比，實驗組手術指標、血清水平優于參照組，并發癥發生率低于參照組。結腸癌患者行右半結腸切除術，可降低并發癥發生率，減少手術創傷，緩解炎癥反應，減少出血量，促進患者早日恢復健康。

3.2 胃腸功能影響傳統入路手術治療，涉及臟器較多，解剖標志和層次不穩定，導致治療風險大，對患者胃腸功能造成一定損傷。宋彥濤[18]等學者認為，右半結腸癌發病率和死亡率較高，越來越多患者接受手術治療，但開腹手術雖有一定效果，但對患者創傷較大，療效不太理想，術后并發癥較多。腹腔鏡根治術，可控制結腸癌病情發展，緩解臨床癥狀，改善血清水平，降低復發率和轉移率，可促進患者胃腸功能盡早恢復，保障生命安全及質量。右半結腸切除術可縮短患者術后肛門排氣、腸鳴音恢復、肛門排便時間，減少并發癥和誤傷，利用腹腔鏡精準辨別血管，找出病灶位置，保護患者胃腸功能系統，利于患者康復。因此筆者選擇腹腔鏡下中線入路右半結腸切除術干預，其研究結果表明，該手術可縮短術后患者腸道功能恢復時間，并發癥少，復發率低，利于患者預后改善，臨床價值高。

4 小結

綜上所述，對于右半結腸癌患者，選擇右半結腸切除術效果顯著，應用價值高，值得推廣。