分娩期產后出血的護理研究進展

江丹

（玉林市第二人民醫院，廣西 玉林，537000）

產后出血是分娩期常見的并發癥之一，也是造成產婦死亡的主要原因之一，主要指經陰道自然分娩的產婦在產后24h 內出血量超過500ml，經剖宮產手術分娩的患者在產后24h 內出血量超過1000ml，若不及時采取有效干預措施，可導致產婦出現失血性休克，嚴重時死亡[1]。根據流行病學調查顯示[2]，分娩期產后出血發生率約為2%～16%，多于產后2h 左右發生。造成產后出血的因素主要包括子宮收縮因素、胎盤因素、產道因素及凝血因素四個方面，其中以子宮收縮因素最為常見，當產婦分娩后出現子宮收縮乏力，可失去對血管的有效壓迫，從而無法起到止血作用，最終造成出血。根據相關研究表明[3]，在分娩期發生產后出血的產婦中，子宮收縮因素約占70%，是造成產后出血的常見原因。因此在分娩期需采取有效護理措施，預防及減少產后出血發生率，從而有效保障產婦生命安全，改善生命質量。本文現針對分娩期產后出血的護理研究進展進行分析，綜述內容如下。

1 分娩期產后出血發生機制

1.1 子宮收縮乏力子宮收縮乏力是造成分娩期產后出血最常見的原因，在正常情況下，當胎兒娩出后，不同走向的子宮肌纖維產生收縮作用，從而壓迫肌束間血管，起到良好的止血作用，因此當子宮收縮乏力是，無法有效壓迫肌束間血管，從而誘發產后出血[4]。造成子宮收縮乏力的因素主要包括以下幾種：①全身因素：當產婦在面臨分娩時出現較為緊張的情緒，而分娩過程中應用了大劑量的麻醉或鎮靜藥物，導致產婦機體出現應激反應，造成宮縮不協調或宮縮乏力，同時產婦體質較為虛弱，合并相關全身性慢性疾病或妊娠期高血壓癥也可造成宮縮乏力。②產科因素：分娩時存在產程過長現象，導致產婦體力流失過快，出現疲勞現象，或產程過快均可導致子宮收縮乏力；同時存在羊水過多、巨大兒及多胎妊娠等現象時可導致子宮肌纖維過度伸展，受到產后肌纖維縮復能力差的影響，導致子宮肌纖維受損，從而造成宮縮乏力。③子宮因素：主要與子宮肌纖維發育不良、子宮畸形等因素有關[5-7]。

1.2 胎盤因素根據相關研究表明[8]，造成分娩期產后出血的因素中20%由胎盤因素引起。常見的胎盤因素主要為胎盤滯留、胎盤粘連及胎盤或胎膜剝脫不全，其中胎盤滯留是指娩出胎兒30min 后仍未排出胎盤，胎盤滯留后可對子宮造成刺激，引起痙攣性宮縮，從而在子宮上、下段交界處或宮頸外口形成收縮環，對正常宮縮造成影響，從而引起產后出血；胎盤粘連主要由既往進行多次刮宮或進行相關宮腔操作，導致子宮內膜損傷引起，而胎盤剝脫不全主要由胎兒娩出后過早或過重按摩子宮，影響子宮正常收縮及縮復引起，胎盤出現部分剝離現象，且剝離面血竇開放過多，最終造成產后出血[9-10]。

1.3 軟產道裂傷軟產道裂傷主要見于經陰道自然分娩的患者，具體表現為產婦會陰、陰道、宮頸及子宮下段裂傷，可由外陰組織彈性插、陰道炎癥、急產、產力過強、巨大兒等因素引起[11]。

1.4 凝血因素產婦本身存在相關血液系統疾病造成凝血功能障礙，如白血病、血小板減少癥、再生障礙性貧血等，同時也可因胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝等因素造成凝血功能障礙，在分娩期產后出血中較為少見[12]。

2.分娩期產后出血的護理措施

2.1 術前護理健康宣教：在產前針對產后出血相關知識向產婦進行健康宣教，使產婦能夠了解產后出血發生機制、對機體總稱的危害等相關知識，同時給予產婦心理疏導，幫助產婦放松心情[13]。當產婦出現出血現象時，護理人員需及時安撫產婦心情，通過專業、冷靜地操作給予產婦充足的安全感及信任感，并針對相關操作進行講解，并指導產婦采取正確的體位臥床休息，告知產婦起床及進行相關活動時因動作遲緩，飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主[14-15]。心理護理：產前：通過產前教育向產婦講解分娩的過程及意義，是產婦能夠增強自然分娩的信心，緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，并向產婦介紹產房布局、醫生及助產士等，建立良好的護患關系，指導產婦通過相關措施緩解心情，如通過改變呼吸方式來使心情逐漸平緩，緩解緊張情緒。

2.2 產時護理

①產時心理護理，由助產士陪同在產婦身邊，及時給予鼓勵及安慰，同時可通過肢體接觸給予產婦心理支持，隨時告知產程進展，給予關懷的語氣，并指導產婦在宮縮時正確屏氣、間歇期放松，避免造成軟產道損傷[16-17]。②保持出入量負平衡，嚴格控制靜脈液體入量，注意控制液體滴注速度，速度控制在80ml/h，靜脈總入量控制在1000ml/d，口服液體不控制；每4h計算1 次進出量,測1 次中心靜脈壓，使中心靜脈壓維持于6～12cmH2O。③術中強化保暖措施，避免低體溫的發生。

2.3 產后出血護理及時補充血容量：當產婦出現出血指征時，臨床需立即做好輸血準備，及時補充血容量，起到糾正失血性休克的作用，將產婦置于仰臥中凹位，給予保暖、吸氧，并及時建立靜脈通路，快速補充大量液體，糾正酸中毒，期間觀察產婦心肺功能、失血量、血壓水平等相關指標，根據指標水平調整輸液量及速度，并定時監測生命體征及中心靜脈壓變化，記錄產婦24h 出入量，觀察意識、尿量等變化。及時止血：當胎兒娩出后，產婦存在子宮收縮乏力現象，助產士需立即按摩子宮，并壓迫宮底，同時給予適量的縮宮素促進子宮收縮，減少出血，必要情況下可通過相關手術治療來起到止血的作用，如宮腔填塞紗條止血、宮腔球囊壓迫止血、動脈結扎、子宮背帶式縫合等。根據相關研究報道顯示，采用動脈結扎的方式止血，滿意度高達84%，且術后并發癥發生率僅為2%。針對疑似胎盤滯留產婦需立即進行宮腔檢查，胎盤剝離后需立即去除，存在胎盤粘連或剝離不全患者可進行徒手剝離胎盤術，胎盤或胎膜殘留可通過鉗刮術或刮宮術進行治療；存在軟產道裂傷的產婦，需及時縫合。

2.4 多學科聯合搶救對于有嚴重產后出血高危因素的孕婦,如前置胎盤,兇險型胎盤植入等，應在術前由產科牽頭組織麻醉科、泌尿外科、血管外科、輸血科、影像科、放射介入科、新生兒科等多學科的會診及管理部門的.全院討論,制定手術分級、手術人員配備、各科室協調配合、應急處理方案等。

3.小結

產后出血是分娩期較為常見的一種并發癥，也是造成產婦死亡的主要原因之一，由于可使產婦發生失血性休克，對生命安全造成危險，因此分娩期產后出血的護理逐漸得到臨床重視。通過有效的護理措施可預防及減少患者產后出血發生，并在發生產后出血時通過及時的護理干預，盡快起到止血作用，從而有效保障產婦生命安全。通過預防措施可起到良好的預防產后出血發生作用，并通過健康宣教、心理護理、及時補充血量、及時止血等措施起到良好的止血作用，改善產婦生命質量。隨著醫療技術不斷發展，目前臨床已將多種助產技術應用至產婦分娩中，同時通過相關措施來起到及時止血的作用，因此產后出血發生率可逐漸降低。