耳穴療法在婦科常見病防治中的臨床應用及研究進展

任秀亞，謝 薇，何燕琳，陳 英，向毅明，趙玲玲，周藝涵，羅麗媛

（1.貴州中醫藥大學第一附屬醫院護理部，貴州 貴陽，550001；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽，550002）

婦科疾病復雜多樣，且影響女性身心健康。2020年的一項調查針對1073位已婚女性進行婦科檢查，其中患病率達45.57%［1］。另一項針對1000名已婚女性的婦科病體檢結果的調查分析顯示，婦科病的發生率相對較高［2］。早期防治婦科疾病具有重要意義。根據張仲景學說理論，婦女“經、帶、胎、產、乳諸病”的病因病機均可以從“虛、冷、結氣”三方高度概括［3］。然而，“經、帶、胎、產”活動是以氣血安和、臟腑協調、經絡順暢為基礎的［4］。耳穴療法主要是通過刺激耳郭相應穴位，促進氣血經絡的循環，調節體內的陰陽平衡和五臟六腑的功能［5］，包括耳穴刺法、耳穴貼法、耳穴灸法、耳穴放血法、耳穴按摩法、耳穴注射法、熨耳法等［6］。另外，有研究者通過文獻計量學了解穴位電敏現象與規律發現，當疾病出現的時候，耳穴電敏點的位置幾乎與倒置胎兒學說以及中醫臟腑經絡學說是一致的，這提示患病臟腑和耳穴之間存在著一定的對應關系［7］。近年來，耳穴廣泛地運用于婦科疾病預防和治療中，并取得良好效果。本研究通過梳理國內外關于耳穴干預婦科疾病的主要研究成果，提出耳穴在婦科領域的研究趨勢及亟待探索的問題，以期為耳穴干預婦科疾病的研究與實踐提供借鑒。

1 耳穴與婦科疾病的機制研究

1.1 祖國醫學對耳穴與婦科的機理研究

《黃帝內經》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”［5］。耳郭是人體氣血、經脈匯聚和終止的重要場所。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》，唐代楊上善《黃帝內經太素邪論》，明代馬蒔也認同這種觀點，耳廓與經脈之間的關系十分密切［5-6］。有研究提到耳穴陽性反應的性質、位置與患病臟腑的性質和位置相一致，與經絡、藏象理論相符合［8］。按照耳穴與中醫象思維的邏輯，耳郭在形象上與倒立的胎兒非常相似，當刺激相應部位，理論上可以治療人體對應部位的疾病。已有研究者證明此觀點的可行性［7］。中醫理論認為婦科疾病的病機復雜，主要由于“經、帶、產、乳”數傷于血，故常見肝血不足，腎精虧虛等癥，當氣血運行受阻，經絡瘀阻，在相應的耳穴上，便會出現各種陽性反應點，然后通過辨證取穴，刺激相應耳穴，調整體內陰陽平衡，臟腑調和，氣血通暢，從而達到治療目的［9］。

1.2 現代醫學耳穴與婦科的機制研究

耳穴療法作用機制復雜，涉及的系統、假說較多，常見的有以下幾種說法：神經機制、神經-體液機制和免疫機制。國內外關于耳穴作用的其他機制還有生物電學說、生物控制學說、生物全息律學說、閘門控制學說、“德爾他反射”學說［5］。婦科疾病常因內分泌激素水平失調導致神經功能紊亂有關。解剖學中提到耳甲是體表唯一迷走神經分布區域，通過刺激迷走神經可能發揮神經調節作用，從而激活某些固有的保護途徑來恢復健康［10］。國內學者也提到耳穴療法主要是通過調節內分泌、血液生化、免疫、蛋白水平，提高SOD酶活性，刺激迷走 神經反射發揮作用［11］。Mario等［12］基于經絡系統可被解碼為神經一血管束（Neurovascular Bundles）及其細小分支的分形延續的理論，進行耳穴與肱二頭肌關系的臨床研究，結果推測對耳舟狀窩的刺激會引起與肱二頭肌相關的肌電圖反應。另一項研究［13］顯示，耳部具有豐富的神經網絡系統，通過刺激耳穴可以調節神經—體液調節系統，對機體的內分泌及免疫系統進行調控。基于以上理論機制，可以從中了解到耳穴的治療作用是與耳部分布著豐富的神經有密切聯系。

2 臨床應用

2.1 月經不調

中醫理論認為月經不調發生的主要機制是臟腑功能失常，氣血失調，導致沖任二脈的損傷［14］。《素問·上古天真論》記載：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”外感寒熱、內傷情志或正氣不足等諸多原因都可能導致月經不調［15］。劉漢平等［16］針對耳穴調理氣血變化反應的特異性做了一項橫斷面研究，結果發現，耳穴的漫反射光是隨著氣血變化而波動，這提示可以通過耳穴療法調理氣血，從而達到治療月經失調。金亞蓓等［17］對276例月經失調的患者進行耳穴貼壓治療后發現，耳穴治療對Kupperman評分有影響，但對激素的改變沒有明顯的變化。另外有兩項［18-19］研究表明，耳穴治療月經失調前后激素有變化。這說明耳穴對女性月經失調有調和作用，可能是腎-天癸-沖任-胞宮學說與下丘腦-垂體-卵巢軸的生理功能極為相似有關，然后依據腎及婦科疾病有關的穴位，給予刺激能達到調解下丘腦-垂體-卵巢軸的失衡狀態有一定的關系。

2.2 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎屬于中醫學“帶下”、“瘤聚”等范疇［5］。多為急性盆腔炎未徹底治愈，導致病程遷移引起，常見的臨床表現為腹痛。現代醫學表明，由于耳廓分布豐富的迷走神經，對其相應的穴位進行刺激，可使人體分泌腦肽啡等具有鎮痛作用的介質［10，20］。鐘紫英等［21］通過對 98 例慢性盆腔炎患者進行研究，結果發現藥籽貼耳法聯合盆炎康復湯保留灌腸可以明顯改善下腹疼痛、腰骶部脹痛、月經紊亂、低熱、帶下等癥狀，且安全性較高。施穎意［22］通過中藥方聯合耳穴貼壓方法對86名CPID患者進行臨床研究，有耳穴組的3項指標水平（臨床療效、T淋巴細胞亞群、血液流變學指標）均比單純藥物組下降更明顯。這可能是由于慢性盆腔炎初起多損及胞宮，遷延日久，必傷及于腎，導致腎的陰陽失調［23］。然而耳穴療法既可溫陽通絡、活血化瘀，又可培本補腎、調理下焦、平衡陰陽。

2.3 原發性痛經

原發性痛經是婦科常見的內分泌疾病之一，屬于中醫學中“痛經”、“經來腹痛”，主要表現為下腹部絞痛。刑青霞［24］選取114名原發性痛經患者分為兩組，耳穴組采用耳穴刺絡放血法，西藥組采用口服吲哚美辛腸溶片，共治療3個月經周期，結果顯示，耳穴刺絡放血法對原發性痛經有明顯效果。有研究者針對耳穴治療痛經的文獻做了二次分析，結果發現，臨床主要針對婦科疾病采用的穴位主要以子宮、內分泌、交感、皮質下、神門、肝、腎為主，其療效好，方法多樣化，沒有明顯的不良反應［25］。推測這可能是與通過刺激耳穴能夠釋放內啡肽、腦啡肽等介質有關［20，24，26］。

2.4 圍絕經期綜合征

圍絕經期綜合征是由于女性隨著年齡的增長，卵巢儲備機能衰退，雌激素開始下降，最終導致自主神經功能障礙等癥狀［26］。有多項臨床隨機對照研究［27-29］顯示，可以通過耳穴療法糾正女性內分泌系統，調節激素水平，從而有效的緩解患者的圍絕經期綜合征的癥狀表現。其作用機制可能是因耳穴療法一方面可以刺激耳殼迷走神經分支，從而達到調節神經和內分泌的目的，提高雌激素水平。另一方面，通過調節機體下丘腦-垂體-卵巢軸以及腎上腺皮質激素、內啡肽作用，調節內分泌功能，改善激素水平及性腺軸功能，抑制垂體亢進，使體內激素水平達到穩態。

2.5 急性乳腺炎

急性乳腺炎可歸于中醫“乳癰”范疇，以乳房紅腫疼痛為主要特征。主要是因產后乳汁淤積，如果不及時處理，容易造成感染。近期有研究［28-29］表明，乳腺炎的發生不再是與感染性致病菌數量有關，而乳腺菌群失調才是導致本病的關鍵。因此需要調和機體菌群的失衡狀態，達到疏肝解郁，健脾化痰，活血化瘀，散結止痛的功效。張鳳蓮等［30］運用拔罐和耳穴療法干預100名急性乳腺炎患者，結果顯示超敏C反應蛋白（hs-CRP）和中性粒細胞計數（NEUT）明顯低于頭孢硫脒組，提示中醫拔罐聯合耳穴療法治療早期乳腺炎的臨床療效優于抗生素療法。李榮娟等［31］運用同樣的干預方法（拔罐聯合耳穴）治療早期乳癰，中醫組效果優于西醫組。

2.6 乳腺增生

乳腺增生常常是因氣機不暢，氣血不和，血行受阻則成瘀，瘀濁阻絡而形成。朱云云等［32］和師莉等［33］分別運用單純耳穴治療及耳穴聯合其他治療方法干預乳腺增生患者，結果均顯示，有效率高達95%。另外有一項Meta分析［34］結果表明，單純耳穴貼壓或聯合其他治療方式總有效率及治愈率比單純藥物更具有優勢。這可能是耳穴療法作用于局部，通過腧穴經絡的作用，達到調節疏肝活血、祛瘀散結的效應。

3 小結

中醫學認為耳的功能不僅僅是聽力，還認為耳與全身臟腑以及經絡密切相關，正如《黃帝內經》記載“耳者，乃宗脈所聚也”，人體各部位病理變化通過“宗脈之所聚”反映在耳穴上，運用耳穴診療疾病是中醫的特色內容。耳穴貼壓作為婦產科常用的中醫護理操作技術，不僅可以治療疾病，還有預防疾病等作用，療效顯著、簡便易行、不良反應極其輕微等優勢，值得在臨床上推廣。但是現有文獻中關于單純耳穴治療婦科疾病的臨床研究，不同頻次進行耳穴療法的研究及其機制探討的研究相對較少，大部分是聯合治療效果的驗證，而機制的研究可為臨床診斷和治療提供明確的靶向。因此在今后的研究中，可進行耳穴治療婦科常見病的規范化診療流程的制定，并對機制進行深入探討和論述，從而為耳穴診治婦科疾病提供一種安全、有效、經濟和廣泛適用的干預方法提供可靠依據。