基于清肝和胃法探討胃痛論治的研究進展

楊麗華，馬 春*，李淑玲，關智瑩

（1. 長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；2. 長春中醫藥大學，長春 130117）

胃痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證[1]。隨著社會的進步和生活節奏的加快，人們的生活方式正在發生改變，甚至在各種因素的影響下，變得十分不規律，因此胃痛也越來越容易發生。胃痛是一種常見的臨床癥狀，而其也是中醫學中的病名之一。中醫學以“胃痛”作為病名，對患者進行具體的診斷，進而進行相應的治療；而在西醫學中，其所診斷的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等臨床表現為胃脘部疼痛的病證，均可視為中醫學中所說的“胃痛”，臨床診療時可以參照中醫學中的胃痛進行辨證論治。隨著時代的進步和人們健康意識的提高，且隨著人們對幽門螺旋桿菌（Hp）感染的關注，目前越來越多的人開始注重人體胃腸道的健康，而胃痛這一疾病也就越發受到重視。臨床上，西醫大多以對癥治療來進行胃痛的治療，其治療方式多采取抑酸、促進胃腸動力、保護胃粘膜、根除Hp等[2]，雖然短期效果尚可，但長期應用卻療效欠佳，且同時存在抗生素不能長期服用、易產生耐藥性等問題，所以胃痛常反復發作。中醫治療胃痛具有其獨特的優勢，具有臨床療效顯著、安全性高、復發率低的特點[3]，因此值得深入研究。中醫認為胃痛的病因病機有很多，而在實際臨床工作中，證屬肝胃郁熱型的胃痛患者人數也非常之多，而治療此類患者時應用最多的便是清肝和胃法。因此，通過對基于清肝和胃法論治胃痛的研究情況進行探討，以期更好的指導臨床工作。

1 清肝和胃法與胃痛

1.1 清肝和胃法

清肝和胃法，即“清肝”與“和胃”。清肝，即以清熱瀉火為主，或佐以養陰，為消除肝膽火旺的治法，主要包括清解肝熱、清肝止血兩法；和胃，即用消導食積的方藥，消除氣滯食積，以調和衛氣的治法[4]。清肝與和胃共同使用，根據其各自特點和臨床應用可知，臨床上清肝和胃法即是指清肝泄熱、和胃止痛的治療方法。而清肝與和胃的治療方法，追究其本源，可知其來自于中醫臨床辨證論治常用的幾種治療方法即汗、吐、下、和、溫、清、消、補等八法中的清法與和法。

清法，是一種能夠使得邪熱外泄，從而消除里熱的治法。在臨床上使用清法的時候，需要分清患者屬于虛火還是實火，不可一味只使用寒涼藥物清其火熱，同時注意辨清是“真熱”還是“假熱”，勿被假象所迷惑，以免誤用清法。在確認患者應當使用清法之后，應該根據患者的具體情況，斟酌使用清法的“度”，因人而用，不可清之太過，同時，火熱之證也有輕重之別，清法的“度”也應根據火熱程度的輕重不同而有所調整。由于火熱之邪易傷及陰液，進而耗氣，所以當患者出現陰傷氣耗的表現時，應在使用清法的基礎上，適當增添滋陰益氣之品。清法所用藥物大都為清熱瀉火之品，此類藥物應控制劑量，且不可久用，以免傷及脾胃，熱去之后，可適當應用滋陰、健脾、益氣之藥，以進一步調養。

和法，是和解、調和的治法。和法的內容十分豐富，在臨床上具有十分廣泛的應用。對于外感疾病，一般是指和解表里，而對于內傷疾病，一般是指調和臟腑等等。因此，在臨床上使用和法的時候，首先應辨清疾病偏表還是偏里，偏實還是偏虛，從而選擇合適的和法進行治療。由于和法適應范圍廣，臨床療效較好，方法平和，因此臨床應用很廣，但應注意不可濫用，所以應該根據患者的具體情況，在臨床工作過程中進行鑒別和選擇。

1.2 應用清肝和胃法治療胃痛

對于胃痛這一臨床常見疾病來說，西醫一般采用對癥治療為主，而中醫則有所不同，往往根據患者證型的不同，在辨證的基礎上進行治療方法的確立，從而對患者更有針對性的治療。根據中醫學基礎理論和臨床患者的證候特點，患有肝胃郁熱型胃痛的患者多選用清肝和胃法進行治療，即臨床上的患者通過應用清肝泄熱、和胃止痛的治療方法，達到治療肝胃郁熱型胃痛的目的。中醫學認為“虛則補之，實則瀉之”，肝胃郁熱型胃痛是胃痛的實證之一，故肝胃郁熱型胃痛的患者可以采用清肝和胃法進行治療。何瑩等[5]認為肝胃氣滯證進一步發展可成為肝胃郁熱證，氣滯日久可化熱，因此氣滯的同時兼有郁熱，肝又與胃同病，所以在治療時，應以清肝和胃為主，具體為在調肝和胃基礎上，增加清肝之法。而在《內經》之中，亦有“火郁發之”的論述，其意指火熱之邪被郁遏于內，應將其發泄于外，從而使機體回歸陰陽調和的狀態。而這里所說的將火熱之邪發泄于外，并不是指應用汗法，而是因勢利導的意思，因此在火熱之邪郁積體內的時候，應宣暢氣機，從而使氣機通達，郁積之火熱自然得消。

臨床上在應用清肝和胃法治療肝胃郁熱型胃痛時，應同時注意患者是否兼有其他情況，如患者患肝胃郁熱型胃痛日久，火熱之邪傷及陰液，致使胃陰虧虛，甚至陰傷氣耗，出現脾胃的氣陰兩虛癥狀，此時虛實夾雜，不能只顧清肝和胃，還應注意滋養胃陰或益氣養陰，才能達到更好的治療效果。而對于因脾胃受損進而出現肝胃郁熱的患者，亦不能只注重清肝和胃或只注重補益脾胃，而應根據患者的具體癥狀和病情的輕重程度進行更有針對性的治療，有所側重或雙向兼顧，以期達到更好的治療效果。此外，應對兼有其他癥狀的患者進行組方用藥上的加減，如對兼有脅肋疼痛的患者兼顧梳理肝氣、對兼有大便秘結的患者結合通便治療等等，并根據患者的具體臨床表現，辨證論治，隨癥加減。

2 具體治療

2.1 慢性胃炎

李引[6]通過臨床研究發現，治療肝胃郁熱型Hp陽性的慢性胃炎患者時應用清肝和胃湯聯合四聯療法可以起到較好的臨床療效，可明顯緩解胃痛，較好的改善臨床癥狀，并提高Hp的根除率。劉淑瑋[7]通過臨床觀察慢性萎縮性胃炎肝胃郁熱證應用清熱和胃及疏肝運脾方治療的臨床療效，并通過實驗對其機制進行了探討，最終認為該方對患者具有較好的臨床療效，可明顯改善胃痛等臨床癥狀，而其具體的作用機制可能與胃動素的提高、胃泌素的水平和Runx3基因mRNA及Runx3蛋白表達水平的上調有關。張海紅等[8]則探討了中藥不同劑型對治療肝胃郁熱型慢性胃炎的療效比較，方選半夏瀉心湯合四逆散，劑型選用傳統湯劑和免煎顆粒，最終認為兩者在總體療效上沒有明顯差別，都能有效改善胃痛的癥狀，對于清熱的效果也療效相當，但對于肝郁癥狀的臨床療效則是應用傳統湯劑組更為顯著。陳懷霞等[9]對化肝煎合金鈴子散加減治療肝胃郁熱型膽汁反流性胃炎進行了臨床觀察，結果認為其可以改善臨床癥狀，減輕炎癥反應，促進胃黏膜愈合，調節胃腸激素，改善膽汁反流程度，緩解焦慮、抑郁等等，且從遠期療效看，其可使復發率降低，安全性也較高。李醫芳等[10]探討了肝胃郁熱型膽汁反流性胃炎應用黃竹欣胃湯治療的臨床療效，認為該方能明顯改善胃脘疼痛、胃脘灼熱等臨床表現，并能改善膽汁反流現象。陳慶利等[11]對肝胃郁熱型膽汁反流性胃炎采用了小陷胸湯聯合四逆散進行治療，結果發現其可使癥狀加速消失，促進身體康復，具有較好的臨床療效。

2.2 消化性潰瘍

鞠詠納[12]認為臨床上應用和胃清熱湯對患有肝胃郁熱型胃潰瘍的患者進行治療可以起到很好的效果，還可以在一定程度上緩解患者的抑郁狀態。于志富[13]對證屬肝胃郁熱型消化性潰瘍的患者進行了臨床研究，且選取的患者皆為Hp陽性，在應用清濁安中湯對患者進行清肝和胃治療后發現，在改善胃部疼痛、口干口苦等癥狀方面具有較好的臨床療效，并可使Hp的清除率提高，使該病的復發率降低。宮勝龍等[14]觀察了消化性潰瘍肝胃郁熱證采用丹梔逍遙散加減進行治療的臨床療效，認為其具有確切的療效，同時可以減少不良反應的發生，而其具體的藥物機制可能與抑制炎性反應、調節胃腸激素等因素有關。田鶴群等[15]進行了應用健胃愈瘍清幽湯聯合四聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍證屬肝胃郁熱證患者的臨床研究，認為其療效較為顯著，可以有效的下調患者的血清胃動素及胃泌素水平等等。

2.3 功能性消化不良

王夢雅[16]通過臨床研究認為，臨床應用清郁消痞湯對肝胃郁熱型功能性消化不良進行治療具有清肝和胃的功效，可以有效改善上腹痛、上腹燒灼感等癥狀，安全性較好，遠期療效也較好。楊凡[17]認為半夏瀉心湯化裁可以緩解胃腸不適，具有改善上腹部脹痛、急躁易怒、口苦等癥狀的功用，應用其治療肝胃郁熱型功能性消化不良的患者具有較好的臨床療效。楊強等[18]通過多中心臨床研究發現，臨床應用新健胃片加倍劑量治療功能性消化不良之肝胃郁熱證，認為新健胃片在治療該病方面臨床療效較好，且其加倍劑量的臨床效果優于原劑量，同時未提示臨床應用風險增加，具有一定的推廣價值。

3 小結

臨床上證屬肝胃郁熱型胃痛的患者很多，因此基于清肝和胃法探討胃痛的論治具有十分重要的意義。而在臨床診治的過程中，除了應用清肝和胃法，還應根據患者的具體情況，適當的結合其他方法，如疏肝、滋陰等等，以通達氣機，固護胃陰，更為全面的對患者進行治療。“胃痛”是中醫病名，在臨床診療過程中，對以胃痛為主要臨床癥狀且證型屬于肝胃郁熱證的患者皆可參照本病的論治，如西醫學中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等等。當然，在患者出現胃痛的癥狀時需要進行鑒別，若患者的胃痛是由于消化性潰瘍穿孔等急癥引起的，則應通過如手術等其他方式進行積極治療，以免延誤病情。

目前，臨床上對肝胃郁熱型胃痛除了在治則治法、辨證用藥等方面有一定的研究之外，在其臨床診斷方面也有一定的探討，如祖國秀等[19]則通過分析慢性胃炎的中醫診療共識變化，進而對肝胃郁熱型胃痛的臨床診斷進行了細致的探討；張乃衛等[20]對慢性胃炎中醫辨證與胃鏡像的相關性進行了研究，結果發現，肝胃郁熱型胃痛臨床十分常見，且男性比女性多，而胃黏膜主要以紅色為主，且其充血水腫、糜爛，部分可合并食管炎。雖然目前的研究較為深入，但對于肝胃郁熱型胃痛具體致病機制的研究還有待深入，治療肝胃郁熱型胃痛常用的臨床組方和臨床用藥也缺少實驗室的相關證據，需要進一步進行實驗室的研究等等。因此，肝胃郁熱型胃痛的研究有很大的發展空間，還需要繼續深入挖掘，不斷提高創新。

綜上所述，探討肝胃郁熱型胃痛及其診斷與治療具有十分積極的臨床指導意義，其臨床應用廣泛，值得推廣應用，且具有很大的發展空間和很好的發展前景，值得深入研究。