椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折護理研究進展

韋繼姣

羅城仫佬族自治縣人民醫院 廣西 河池 546499

胸腰椎壓縮性骨折是臨床較為常見的一種脊柱骨折，大多數由外界造成的創傷引起，但部分老年人胸腰椎壓縮骨折由骨質疏松引起，主要指前屈傷力造成椎體前半部壓縮，脊椎后部的椎弓正常，椎體楔形變，骨折后可導致患者脊柱后凸畸形，因此臨床癥狀主要表現為脊柱疼痛﹑駝背﹑步態改變﹑呼吸功能降低等，若臨床未及時采取有效治療措施，甚至可增加脊柱退行性發展，對患者生活質量造成影響[1-2]。椎體成形術是一種新型脊柱骨折微創治療技術，能夠起到良好的矯正脊柱后凸畸形﹑恢復椎體力學強度﹑避免壓縮骨折進行性加重及緩解疼痛的作用，且隨著醫療技術不斷進步，目前已發展為經皮椎體成形術及椎體后凸成形術兩種主要治療方式[3]。但隨著椎體成形術在臨床治療中的廣泛應用，一些不足之處也逐漸暴露，如注入骨水泥可存在骨水泥滲漏風險，造成醫源性損傷，因此在采用椎體成形術治療的同時還需采取針對性護理措施。本文現針對椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折護理研究進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.椎體成形術在胸腰椎壓縮性骨折中的應用效果

1.1 經皮椎體成形術

經皮椎體成形術采用經皮穿刺的方法，通過椎弓根或直接向椎體內注入骨水泥，從而起到增加椎體強度﹑減輕腰背部疼痛﹑恢復椎體高度﹑治療疾病的良好作用，具有創傷小﹑治療效果顯著的優點[4]。臨床學者將經皮椎體成形術與傳統治療方式進行比較[5]，結果顯示，經皮椎體成形術治療的患者術后24h疼痛改善率為89%，治療總有效率可高達90%。但經皮椎體成形術在臨床治療中仍存在以下缺點：①臨床大部分腰胸椎壓縮性骨折患者術中置入球囊較為困難，因此手術困難較大，易對脊柱周圍組織造成損傷；②術中向病變椎體內注入骨水泥，術后可能出現骨水泥滲漏，增加醫源性損傷發生風險；③向病變椎體內注入骨水泥后，使病變椎體與相鄰椎體之間力學屬性存在差異，從而增加相鄰椎體骨折風險；④治療費用較高[6-7]。

1.2 經皮椎體后凸成形術

經皮椎體后凸成形術是隨著醫療技術不斷進展逐漸被應用于胸腰椎壓縮性骨折治療中的新型術式，能夠有效彌補經皮椎體成形術在治療中存在的畸形固定及骨水泥滲漏的缺點，具有操作簡單﹑價格低廉的優點[8]。根據相關研究報道顯示[9]，相較于經皮椎體成形術，經皮椎體后凸成形術不僅可以恢復椎體的強度及硬度，還可恢復部分椎體高度，矯正后凸畸形。對此臨床學者進行研究[10]，結果表明，經皮椎體后凸成形術治療后，約有70%的患者椎體高度明顯增加，相較于治療前約提高47%以上，而骨水泥滲漏率僅為8%。

2.椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

術前需針對疾病及手術治療相關知識向患者進行講解，使患者充分了解疾病及手術知識的同時，能夠緩解因不了解疾病及治療引發的焦慮﹑害怕等心理，同時在與患者建立溝通的過程中，護理人員應保持耐心，采用溫和的態度及語言，及時給予患者安慰及鼓勵，當患者表現出明顯的擔憂﹑害怕等情緒時，護理人員可舉例臨床治療效果及術后恢復情況良好的患者，幫助患者增強戰勝疾病的信心[11]。

2.2.2 體位訓練

為保證手術效果，減輕手術對機體的損傷，在手術過程中患者需長期保持一個體位，但長期保持同一個體位可降低患者的舒適感，因此在術前針對術中體位進行訓練，能夠增強術中體位適應能力，減少不適。指導患者采取俯臥位訓練，將雙手臂置于肩部上方，肘關節輕度彎曲，在患者肩胸部及骨盆處各墊一軟枕，初次訓練時從10min開始，之后根據患者實際情況及耐受力逐漸延長體位訓練時間[12-13]。

2.2 術后護理

術后指導患者睡硬板床，并在術后1h內保持仰臥位，避免對椎體內骨水泥硬化造成影響，并針對該護理措施向患者及家屬進行講解，使其充分了解睡硬板床及保持仰臥位的重要性，提高遵醫性，使椎體內骨水泥進一步發生聚合反應而完全硬化，達到最大強度，減少術后相關并發癥發生風險[14]。并在術后3～6h內維持去枕平臥位，當患者麻醉消失后協助患者進行第一次翻身，之后每隔2h翻身一次，翻身時需注意保持患者腰部處于伸直狀態，且肩﹑髖需在同一條直線上[15]。

2.3 并發癥護理

椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折后較為常見的并發癥包括墜積性肺炎﹑疼痛﹑發熱及神經功能障礙，臨床需針對不同并發癥給予針對性護理措施。①墜積性肺炎：術前指導患者練習深呼吸﹑咳嗽等，術后指導患者多喝水，每日飲水量需達到1500～2000ml，并加強巡視，觀察患者病情變化，定時協助患者完成翻身﹑拍背，指導患者深呼吸﹑有效咳嗽，若患者呼吸道內痰液較為黏稠，咳出困難，可遵醫囑適當給予吸痰及霧化吸入，將痰液稀釋后再指導患者通過咳嗽排出[16]。②疼痛：針對患者疼痛原因進行分析，并根據不同原因給予對癥處理，大多數患者術后疼痛均是由聚甲基丙烯酸甲聚合物放熱引起的炎癥反應，根據患者情況給予適量的抗生素治療，治療周期為3～4d[17]。③發熱：當患者術后發熱時需了解是由什么原因引起的發熱，若是由手術切口感染引起的發熱，則需給予抗感染治療，并定期清潔及消毒手術切口周圍皮膚組織，保持患者衣物及病床清潔干燥，若發熱較輕，可指導患者多飲水，給予物理降溫，若發熱較為嚴重，可遵醫囑給予退燒藥[18]。④神經功能障礙：術后加強觀察對患者雙下肢及末梢神經感覺﹑運動功能﹑皮膚色澤﹑足背動脈搏動及大小便等情況，發現異常情況及時告知醫生，并采取對癥措施[19]。

3.小結

椎體成形術是目前臨床治療胸腰椎壓縮性骨折的首選治療方式，作為一種微創治療技術，具有創傷小﹑術后恢復快﹑患者疼痛輕的優點，但受到手術過程及治療材料的影響，術后仍存在較高并發癥發生率，對患者術后康復造成影響。臨床可針對患者實際情況給予相關護理措施，分別針對術前﹑術后及并發癥給予對癥護理，術前通過心理護理﹑體位訓練等方式幫助患者緩解內心壓力，增強術中體位適應能力，從而減輕應心理壓力及體位對手術效果造成的影響。并通過術后護理來減少相關并發癥發生風險。但仍有相關并發癥發生，因此并發癥護理也極為重要，針對術后常見的相關并發癥給予對癥處理，避免對術后康復造成嚴重影響。