基于循證護理的強化護理模式在老年良性前列腺增生經尿道前列腺電切術護理中的應用進展

梁東妹

（貴港市第二人民醫院，廣西 貴港，537100）

前列腺增生是中老年患者中常見的泌尿系統疾病，主要癥狀在于尿急、尿頻、排尿困難、尿潴留等癥狀，嚴重情況下會直接影響患者生活質量[1]。隨著老齡化的不斷出現，該疾病對老年患者的生存質量造成了較大的影響，目前主要采取手術治療，但傳統手術方式并發癥較大，術后殘留腺體組織較多[2]。經尿道前列腺電切術手術時間短，且對患者創傷小，術后恢復快，成為泌尿外科治療的金標準，但手術期間護理措施需要注意，本文綜述手術期間需護理情況，報道如下。

1.循證護理

循證護理是在循證理論基礎上建立的一套護理模式，能夠針對患者的病情及特點提出問題，并結合患者的愿望、臨床護理人員的經驗、循證支持制定科學合理的護理計劃及護理措施，目前已在臨床的多個領域得到良好應用[3]。（1）成立小組：由科室護士長、護理組長及5 名臨床經驗豐富的責任護士共同組成護理小組，對科室的護理人員開展循證護理相關的配合與考核。護士長組織組員開展會議，分析患者目前的病情及需求，明確護理工作目標，嚴格落實每個環節[4]。（2）提出問題：老年經尿道前列腺電切術期間，圍手術期存在的問題，手術期間的保護措施，術前心理問題，以及術后并發癥情況[4]。（3）循證支持：從網上數據端口搜索“老年經尿道前列腺電切術”“術后并發癥”“護理措施”等關鍵詞，參照近5 年文獻，并翻閱書籍、期刊等，結合患者的愿望、既往的臨床經驗、科室的實際情況等制定合理的護理計劃。周翠玉等[5]學者指出，基于循證護理的強化護理干預在老年BPH 的TURP 中具有重要價值，有利于降低手術風險，減少術后并發癥，改善治療效果。

2.強化護理措施

2.1 術前心理輔導：老年患者大多思維遲鈍，接受能力較差，存在較強的自尊感與孤獨感，尤其是基層醫院，面對的是知識層次較低的老年患者，對疾病情況不夠了解[6]。因此需要主動接近患者，與患者交流后，鼓勵患者說出自身想法，使得其心情舒暢，滿足患者對生活的要求。健康教育：利用查房時間，對患者發放宣傳資料，通過通俗易懂的語言，針對性的講解疾病相關知識，根據病情及手術方法，講解手術優勢，以及手術并發癥，告知患者術后存在一定恢復時間，需要積極配合治療[7]。并介紹成功案例，確保患者在擁有良好的信心。

2.2 術中術中體溫：下丘腦體溫調節中樞主要功能在于調節機體散熱，使得其達到動脈平衡的效果，在患者出現緊張焦慮的情況下，手術室室溫較低情況下，會出現低體溫[8]。高齡男性患者，體溫調節中樞功能較差，加之手術期間麻醉血管擴張、輸血，以及手術室環境溫度的影響，術中使用大量膀胱液會出現熱量丟失的情況，造成低體溫[9]。周圍神經損傷：由于患者大多年齡較大，具有高危因素，出現慢性疾病、周圍神經損傷[10]。尤其是需要截石位的患者，被動體位會造成不適與疲勞，體位擺放不正確，會造成肌肉拉傷的情況，甚至出現血管損傷[11]。由于手術體位擺放過程中，患者未采取腿架或軟墊，高度擺放不合適，使得局部血液供應減少，神經供血不足。因此在手術結束后需要按摩小腿肌肉2 分鐘，兩側下肢放平間隔3-5min，降低神經損傷發生[12]。術中不斷加強觀察，間斷性與患者交流，詢問患者感染與需求，告知手術進程，消除患者心理負擔，預防并發癥出現。

3.術后并發癥護理

3.1 術后出血護理術后出血是患者常見并發癥，主要出現在術后24h，常見高血壓、凝血機制障礙、術后止血不徹底等情況，導致創面滲血增多，膀胱沖洗液過冷，沖洗速度過快，患者緊張焦慮均會引發膀胱痙攣，出現繼發性出血[13]。術后便秘、劇烈咳嗽、繼發感染，均會造成腹內壓增高，引起刨面痂殼脫落而誘發大出血。出血嚴重患者會出現心率加快，血壓下降，以及出冷汗癥狀，使得尿管堵塞，引起下腹脹痛[14]。術后需要平臥2 日改為半臥位，防止氣囊移位導致出血，預防感冒、咳嗽。

3.2 膀胱痙攣護理膀胱痙攣是TURP 早期最常見的并發癥，是由于多種原因導致的膀胱平滑肌或約肌痙攣性收縮，術后出血，留置尿管及水囊的刺激，膀胱及尿道感染，焦慮、緊張、恐懼等是誘發膀胱痙攣的主要因素[15]。需要加強患者心理護理，及時安慰患者，講解疼痛的原因，指導患者放松，消除緊張與恐懼的心理。根據引流液顏色調整沖洗液的速度及導尿管位置，避免出現血塊積聚的情況，誘發膀胱痙攣。目前認為沖洗液的溫度與膀胱痙攣也有直接關系，需要將沖洗液的溫度控制在28℃-35℃，減少溫度對膀胱的刺激，有效預防膀胱痙攣的發生[16]。

3.3 尿路感染護理尿路感染是患者常見并發癥，需要采取有效的措施預防患者尿路感染，每日更換引流袋，嚴格執行無菌操作，方式導尿管與引流袋連接處細菌污染導致的感染[17]。每日消毒尿道口，使用0.5%碘伏棉球消毒，保證尿道口無菌狀態。TURP 需留置尿管，留置時間越長，感染機會越高，因此需要縮短留置尿管時間[18]。

3.4 尿失禁護理TURP 尿失禁是指術后一年，尿失禁仍然存在，暫時性尿失禁是指術后尿失禁不足一年的患者，暫時性尿失禁是指術后尿失禁不足1 年，暫時性尿失禁主要為壓力性尿失禁，干預后，可在半年內痊愈[19]。主要由于電切時損傷外括約肌，術后留置尿管或尿管氣囊在尿道內過分牽拉壓迫或出血，局部炎性水腫等引起尿失禁。因此為了保證尿管位置正確，需要進行盆地肌肉訓練，次數增多，減少尿失禁發生[20]。

3.5 血栓形成護理血栓形成主要為下肢深靜脈血栓、腦栓塞形成，靜脈血栓形成與血液高凝狀態、血流緩慢等因素有關，大多患者年齡較大，血液粘稠度較高，血液循環較差，尤其是心腦血管疾病，是下肢深靜脈血栓高發人群。

手術體位與麻醉，術中肢體制動，以及術后長期臥床，會使得下肢時間受壓，血流緩慢，引發下肢深靜脈血栓形成[21]。低體溫也會影響血小板功能，延長凝血酶原時間和凝血時間，促進血栓形成，因此防治高凝狀態是預防血栓形成的主要措施。需要有效幫助患者床上活動，進行按摩下肢，促進血液循環，防止血栓形成，增加飲食量，保持大便通暢，避免便秘出現血壓升高的情況。

4.小結

循證護理經過長期的臨床實踐逐漸形成一套科學合理的護理方案，可結合臨床實際存在的問題加以干預，避免護理工作的不足，為患者提供全面、優質的護理服務。TURP 作為治療BPH 的金標準，其優勢明顯，但術后并發癥會影響手術效果，需要加強手術巡視，密切觀察，積極預防，減少相關并發癥出現，減輕患者痛苦，提高其生活質量。