胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用椎體成形術(shù)的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

王小波

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547200）

胸腰椎壓縮性骨折有多種誘發(fā)因素，如交通意外、跌倒、高空墜落等直接或間接暴力所導(dǎo)致，既往臨床對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者的治療措施主要為臥床休息、鋼板內(nèi)固定手術(shù)及藥物鎮(zhèn)痛等，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但因患者需較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，為此極易導(dǎo)致尿道感染、肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體康復(fù)構(gòu)成較大不良影響[1-2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，椎體成形術(shù)逐漸成為臨床治療胸腰椎壓縮性骨折的首選治療措施，其不會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后可得到快速恢復(fù)，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，能對(duì)傳統(tǒng)治療方式的不足之處加以彌補(bǔ)，能有效緩解患者機(jī)體的疼痛感，同時(shí)能增加椎體高度，繼而有效提升椎體的穩(wěn)定性[3-4]。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施能有效促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，且降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，從而有效提升患者生活質(zhì)量，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者具有重要意義[5]。本文現(xiàn)就胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用椎體成形術(shù)的臨床護(hù)理研究進(jìn)展展開分析，主要作以下綜述內(nèi)容。

1.胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用椎體成形術(shù)治療的方式

在對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者展開椎體成形術(shù)治療時(shí)，協(xié)助患者采取仰臥位，在手術(shù)開始前采用C 臂X 線機(jī)準(zhǔn)確定位胸腰椎體階段，畫出椎弓根影[6]。依照常規(guī)方式消毒腰背部并鋪設(shè)無(wú)菌巾，為降低患者機(jī)體疼痛感，采用1%利多卡因（規(guī)格：5ml:0.1g；生產(chǎn)企業(yè)：西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861）展開局部浸潤(rùn)麻醉，用藥由深到淺。在手術(shù)過程中再次確定胸椎弓根或腰椎體雙側(cè)椎弓根部位，將穿刺點(diǎn)部位確定為椎弓根外緣體表投影外側(cè)的1～2cm，在進(jìn)針期間采用C 臂X 線機(jī)進(jìn)行監(jiān)視，繼而促使穿刺針置入椎體的前1/3處，調(diào)配骨水泥，使骨水泥呈拉絲期后退出穿刺針，通過套針打入骨水泥，每個(gè)階段的骨水泥用量保持在2～3ml[7-8]。手術(shù)期間C 臂X 線機(jī)下顯示骨水泥擴(kuò)散良好，未發(fā)生滲漏至椎間盤與椎管情況，推注約4 管左右骨水泥，待骨水泥硬化后將套針拔除，采用無(wú)菌敷料實(shí)施包扎。通常情況下，術(shù)后第2d 便可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)[9]。

2.胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用椎體成形術(shù)的護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理首先完成術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，如完善尿常規(guī)、胸部X 線片、血常規(guī)、血生化、心電圖、肝腎功能、傷椎電子計(jì)算機(jī)斷層掃描或核磁共振、凝血時(shí)間等檢查，繼而全面評(píng)估患者傷椎的塌陷程度。在手術(shù)展開當(dāng)日，全面清潔患者皮膚，囑患者排空大小便，術(shù)前通過肌肉注射10mg 胃復(fù)安注射液（規(guī)格：1ml:10mgx10 支/盒；生產(chǎn)企業(yè)：上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044996）與0.1g 鹽酸曲馬多注射液（規(guī)格：2ml:50mg；生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960107），術(shù)前雖無(wú)需禁食，但需囑患者不可攝入過多飲食，避免術(shù)中選取俯臥位時(shí)造成胃部不適[10-11]。此外做好術(shù)前的功能鍛煉，為促使術(shù)中更為便捷的擺放體位與術(shù)后順利展開功能鍛煉，為后續(xù)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，需在術(shù)前強(qiáng)化功能鍛煉，如協(xié)助患者取仰臥位，將頭部偏向一側(cè)，指導(dǎo)其展開咳嗽與深呼吸鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)其展開四肢的功能鍛煉，尤其是股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踢腿運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)等，以加強(qiáng)患者心肺功能[12]。為降低患者疼痛感，在展開治療與護(hù)理期間動(dòng)作幅度不宜過大，每間隔2h 為其展開一次軸線翻身。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，對(duì)其負(fù)面情緒作出相應(yīng)安撫與鼓勵(lì)，向其講解疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)流程、必要性與重要性、相關(guān)護(hù)理措施及與預(yù)后效果等，使患者由于缺少對(duì)自身病情與手術(shù)方式的認(rèn)知而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、不安、緊張等情緒得到改善，加強(qiáng)其治療信心，并向其講解成功案例，以提高其治療與護(hù)理的依從性[13-14]。

2.2 術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取仰臥位，去除枕頭，將其頭部向一側(cè)偏放，保持6h，并給予低流量氧氣吸入，實(shí)施24h 心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，每間隔4h 測(cè)量1 次患者體溫；術(shù)后6h 指導(dǎo)患者取半臥位，確保病室內(nèi)環(huán)境安靜整潔，保持適宜濕溫度，光線充足適中，為避免壓瘡，每隔2～3h為其翻1 次身[15]。肢體敷料護(hù)理：密切觀察患者雙下肢、感覺及活動(dòng)狀況，確保其傷口敷料干燥清潔，若發(fā)生滲液、滲血現(xiàn)象，則及時(shí)更換敷料，在換藥期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白質(zhì)、高熱量且易消化類飲食，如瘦肉、牛奶、海產(chǎn)品及豆制品等，繼而滿足機(jī)體鈣攝入量，促使骨折快速愈合；同時(shí)指導(dǎo)患者多攝入新鮮瓜果蔬菜，多飲入水分，以預(yù)防便秘。若患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，則需展開針對(duì)性飲食指導(dǎo)[16]。并發(fā)癥護(hù)理：為避免骨水泥外滲，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者機(jī)體四肢肌力、下肢末端血運(yùn)情況、感覺及大小便情況，并密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，若患者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、胸痛及胸悶現(xiàn)象，則及時(shí)對(duì)其展開氧氣吸入，并向醫(yī)生匯報(bào)，排查發(fā)生肺栓塞的可能性，同時(shí)充分準(zhǔn)備搶救物品。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[17]，椎體成形術(shù)后需每日為患者測(cè)量4次體溫，持續(xù)測(cè)量3d。以對(duì)術(shù)后出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；而針對(duì)合并高血壓與糖尿病患者，則遵從醫(yī)囑督促患者按時(shí)按量服用藥物，以控制機(jī)體血壓與血糖水平，促進(jìn)傷口愈合。康復(fù)鍛煉：手術(shù)結(jié)束后2～4d 囑患者盡早下床活動(dòng)，術(shù)后第1d 指導(dǎo)患者展開股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)與踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d 展開直腿抬高鍛煉，術(shù)后第3d 展開踢腿鍛煉，隨后指導(dǎo)患者展開股四頭肌肌力鍛煉。手術(shù)結(jié)束后第7d 起，則指導(dǎo)患者通過三點(diǎn)式、五點(diǎn)式對(duì)腰背肌功能進(jìn)行鍛煉，并逐漸展開飛燕式與四點(diǎn)式鍛煉。囑患者3 個(gè)月內(nèi)不可提搬重物，早期不可做腰部旋轉(zhuǎn)或屈曲動(dòng)作[18]。出院指導(dǎo)：囑患者注意自身保暖與充足休息，多進(jìn)食蔬菜水果，保持大小便通順，持續(xù)展開腰背肌功能鍛煉與 雙下肢抬腿鍛煉，術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月與半年內(nèi)定期返院門診復(fù)查，若有不適感隨時(shí)返院就診。

3.小結(jié)

胸腰椎壓縮性骨折具有疼痛感強(qiáng)、預(yù)后差及病殘率高等特征，當(dāng)前臨床通常采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，其能確保微創(chuàng)理念，具有操作簡(jiǎn)便、快速止痛、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，能有效提升患者脊柱的穩(wěn)定性，使其椎體破壞性病變得到有效改善，繼而恢復(fù)椎體原有高度。而通過實(shí)施有效的護(hù)理措施，能有效降低患者身心負(fù)擔(dān)，減輕其軀體疼痛感，利于機(jī)體盡早得到康復(fù)，同時(shí)能有效預(yù)防由于長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的墜積性肺炎、壓瘡的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者康復(fù)信心得到顯著提升，改善其肢體的運(yùn)動(dòng)功能，減少下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，繼而促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù)健康。