關節(jié)鏡技術治療膝關節(jié)內損傷的應用進展

赫金輝

（廣西柳城縣人民醫(yī)院骨一科，廣西 柳州，545000）

關節(jié)內損傷指涉及關節(jié)結構的骨、軟骨、關節(jié)內軟組織的急性與慢性損傷[1]。以往診斷與治療存在一定局限性，療效不佳，并常會導致關節(jié)失穩(wěn)、創(chuàng)傷性關節(jié)病變，進而影響到關節(jié)功能[2]。膝關節(jié)內損傷是臨床常見的骨科疾病，經(jīng)常出現(xiàn)在運動中，為非接觸性或接觸性損傷[3]。

隨著微創(chuàng)技術的出現(xiàn)，在骨科領域逐漸普及，關節(jié)鏡技術在關節(jié)內損傷的診治取得驚人進展，手術適應癥廣，尤其是在膝關節(jié)疾病診治中獲得突破，使膝關節(jié)內損傷治療從傳統(tǒng)治療向微創(chuàng)技進展，患者因此受益[4]。筆者現(xiàn)查閱有關文獻對關節(jié)鏡技術進行綜述。

1 關節(jié)鏡在膝關節(jié)內損傷研究現(xiàn)狀

1.1 半月板損傷膝關節(jié)損傷中較為常見的一種類型是半月板損傷，受到外力創(chuàng)傷、滑膜炎或慢性退行性變等均可引發(fā)膝關節(jié)半月板損傷，少數(shù)患者以打軟腿、膝關節(jié)交鎖為表現(xiàn)[5]。半月板損傷診斷準確率低，以及對損傷部位和損傷類型較難分辨，從而難以有效的全面評估。MRI 雖具有較高準確率，但其對定性診斷較困難，同時存在運動偽影的缺陷[6]。故關節(jié)鏡的應用為半月板損傷的診斷注入了新鮮血液。段志遠[7]研究中表示關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)半月板損傷患者是切實可行、有效的，縮短手術時間，減少手術本身對機體的損傷，促進患者早日出院，同時在一定程度上能有效改善膝關節(jié)功能與術后并發(fā)癥，此外，還提高了患者生存質量，具有較高的應用意義。劉瀚淼[8]研究中對比開放式手術治療與膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療對膝關節(jié)半月板損傷患者的效果，顯示以接受關節(jié)鏡治療的患者臨床優(yōu)良率更高，且關節(jié)腫脹、關節(jié)感等術后并發(fā)癥發(fā)生率低，并且Lysholm膝關節(jié)與疼痛評分改善情況優(yōu)于開放式手術（P＜0.05）。楊吉金[9]研究中則對比常規(guī)石膏固定和關節(jié)鏡手術治療對膝關節(jié)半月板損傷患者的療效，結果表示，關節(jié)鏡手術治療效果更為顯著，更利于提高膝關節(jié)功能，促進關節(jié)活動。

1.2 軟骨損傷膝關節(jié)出現(xiàn)軟骨損傷后損傷部位較難實現(xiàn)自然修復，部分膝關節(jié)軟骨損傷（KCI）患者病變早期缺乏特異性癥狀，在關節(jié)軟骨退行性病變下不斷加重出現(xiàn)膝關節(jié)病變，依法骨關節(jié)炎[10]。故需使用有效的手術方法修復軟骨損傷部位。有關研究表示，利用關節(jié)鏡對軟骨損傷部位進行治療能夠獲得較為清晰的視野，便于準確完成手術操作，因此關節(jié)鏡在KCI 臨床治療中得到廣泛應用[11]。劉振[12]研究中將收治的KCI 患者分別給予關節(jié)清理術（對照組）與關節(jié)鏡下微骨折術（研究組），研究組治療總有效率達95.74%，高于對照組80.85%，并且術后3 個月研究組Tegner 評分、HSS 評分均高于對照組。并由張洪志[13]研究報道，關節(jié)鏡微骨折術術后并發(fā)癥率低，且提高了患者遠期生活質量。但也有研究表示，目前對軟骨損傷使用自體軟骨鑲嵌成形療效更佳。

故有學者[14]對比自體骨軟骨鑲嵌移植術與微骨折術，移植組術后Lysholm 評分、HSS 評分較高，且經(jīng)隨訪未發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)骨關節(jié)炎，可見自體骨軟骨鑲嵌移植術比微骨折術臨床療效更佳。

2.3 交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷帶來的是膝關節(jié)失穩(wěn)，意味創(chuàng)傷性關節(jié)等一系列并發(fā)癥的開始。以往利用開放關節(jié)修復韌帶，其創(chuàng)傷大影響到手術療效，而在關節(jié)鏡下修復新鮮或陳舊的交叉韌帶損傷具有一定價值與優(yōu)勢，其治療原理是重建交叉韌帶，恢復其生理功能，可行性強[15]。膝關節(jié)前交叉韌帶損傷是臨床常見的一種膝關節(jié)內損傷，患者表現(xiàn)為疼痛、膝關節(jié)腫脹、關節(jié)松弛與功能障礙等，給其日常生活帶來極大不便。林霞[16]研究關節(jié)鏡下膝關節(jié)前交叉韌帶損傷重建術的治療效果，并和常規(guī)交叉韌帶損傷重建術對比，結果顯示，前者更利于改善患者膝關節(jié)活動性、穩(wěn)定性，減輕了患者疼痛感和并發(fā)癥，另外，有效促使膝關節(jié)功能的恢復。其主要優(yōu)勢在于對患處解剖復位，手術切口數(shù)量少，對患者創(chuàng)傷程度波及范圍小，損傷處供血破壞程度低[17]。并有研究發(fā)現(xiàn)[18]，單束重建前交叉韌帶僅可將正常前交叉韌帶前內側術與中間束部分功能恢復，而后外側術功能恢復差，在膝關節(jié)行扭轉活動或伸直狀態(tài)時會增加其不穩(wěn)定性，使軸移試驗陽性率升高。因此，有研究報道[19]利用雙束重建更符合前交叉韌帶前內側束和后外側束的結構，與單束比較更利于膝關節(jié)穩(wěn)定性的恢復，有助于膝關節(jié)穩(wěn)定性的恢復。同時由王巍[20]研究表明，關節(jié)鏡下三隧道重建術治療膝關節(jié)前交叉韌帶損傷也極為有效，較Endobutton 懸吊固定術療效更為顯著，能縮短患者住院時間和促使早期功能鍛煉及肢體恢復等。

2 小結

隨著臨床醫(yī)學不斷發(fā)展，手術發(fā)展方向逐步趨向更小的創(chuàng)傷、更好的療效、更少的并發(fā)癥。關節(jié)鏡技術原先是為更準確地診斷膝關節(jié)內損傷，但目前不僅僅用于診斷，而是整個診斷和手術治療，并明顯減輕了術后并發(fā)癥，促使患者早日康復。另外，相信在未來隨著不斷深入研究，將會進一步給膝關節(jié)內損傷患者帶來福音。