責任制整體護理結合喜遼妥藥膏使用對維持性血透患者自體動靜脈內瘺早期功能的影響

農美芬

武宣縣人民醫院 廣西 來賓 545900

血液透析原理是半透膜原理，指通過溶質轉換清掃血液中的代謝廢物，維持血液內酸堿平衡，同時達到去除體內多余水液目的[1]。維持性血透是指是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長終末期腎病患者生命的過渡方法。隨著臨床經驗的積累，有研究[2]發現在終末期腎病患者接受維持性血透期間常出現內瘺功能異常的情況，故采取合適的護理干預對保持維持性血透患者自體動靜脈內瘺早期功能穩定具有重要意義。另外有研究[3]提出對比臨床給予的常規護理＋喜遼妥藥膏治療方式，責任制整體護理＋喜遼妥藥膏的護理模式在實際應用中更具優勢，患者內瘺功能更加穩定且并發癥較少。本次研究甄選出30例樣本對比上述兩種護理模式實際應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月1日至2021年10月10日，對我院收治的維持性血透患者進行篩選，甄選出30例作為研究對象，按隨機排列表法分組（觀察組﹑對照組），15例/組。其中觀察組男9例，女6例，平均年齡25-67（53.15±10.11）歲；對照組男8例，女7例，平均年齡25-67（53.19±10.23）歲。兩組數據差異較小（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合維持性血透治療標準；（2）患者或家屬對研究知情并簽訂同意書；（3）血液透析禁忌癥者；（4）年齡25-67歲。

排除標準：（1）患者或家屬拒絕配合；（2）臨床資料完整度較低者。

1.2 方法

兩組均使用 喜遼妥藥膏（Mobilat Produktions GmbH；批準文號H20110296；14g/支）治療，皮膚外用，每日2-3次。

對照組在用藥基礎上采用常規護理：嚴格監測內瘺情況，定期形成報告；使患者處于平臥，避免對內瘺側肢體的壓迫。

觀察組在用藥基礎上采用責任制護理：（1）建立護理小組，成員由多名護理工作經驗豐富的護師組成，將病區患者進行分組管理，為其維持性血透期間提供最科學的護理。（2）為病區每個患者制作穿刺記錄本，嚴格穿刺記錄書寫標準，包括穿刺時間﹑成功率（失敗的原因）﹑血流量情況等。（3）每月召開護理會議，由組長主持會議，會上個組員需對本月穿刺情況進行匯報，包擴穿刺成功率﹑穿刺位置﹑患者依從度等，再經討論決定下一階段方案，從根本上解決穿刺難度大﹑程序繁瑣等問題。（4）嚴格監測內瘺情況并將責任劃分到各個護理人員。

1.3 觀察指標

（1）護理兩周后對比兩組自體動靜脈內瘺近期療效。評估標準[4]將其分為顯效﹑有效﹑無效。其中顯效：內瘺功能正常，對透析治療無影響；有效：內瘺功能基本正常﹑偶有影響透析情況發生；無效：內瘺功能異常，無法支持透析治療。（總有效率=顯效率＋有效率）。

（2）對比兩組內瘺并發癥發生情況。包括內瘺血管瘤﹑疼痛劇烈﹑內瘺狹窄﹑皮膚感染﹑穿刺點出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兩組自體動靜脈內瘺近期療效對比

觀察組自體動靜脈內瘺近期療效優于對照組（P＜0.05），分別為93.33%﹑60.00%，見表1。

2.2 兩組內瘺并發癥發生情況對比

觀察組內瘺并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），分別為6.67%﹑60.00%，見表2。

3 討論

維持性血透是終末期腎病最重要的治療方式，該方式是通過血液透析治療達到維持患者生命的作用，治療前需建立合適的通路，而動靜脈內瘺在臨床應用最為廣泛，但維持性血透患者治療周期較長，病情波動較大，故對內瘺的護理至關重要[4]。

喜遼妥藥膏是外用的抗生素類藥物，能有效地控制發炎病癥，改善患處血液循環，吸收滲液，治愈水腫及浮腫，故其被長時間應用于維持性血透患者內瘺護理中。但有研究[5]提出臨床常給予維持性血透患者喜遼妥藥膏＋常規護理的護理模式或難以取得理想護理效果，無法全面﹑針對性的對患者內瘺進行管理，嚴重影響治療開展。另外有研究[6]提出責任制整體護理＋喜遼妥藥膏的護理模式是更適合維持性血透患者的內瘺護理模式，在該模式下，患者內瘺并發癥更少，自體動靜脈內瘺早期功能更穩定。本次研究對比上述兩種護理模式實際應用效果，結果如下：觀察組自體動靜脈內瘺近期療效優于對照組（P＜0.05），分別為93.33%﹑60.00%；觀察組內瘺并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），分別為6.67%﹑60.00%。造成兩組各項數據差異的原因在于，責任制整體護理是對常規護理的強化，該模式下建立的護理小組能集思廣益，為患者提供更加科學的內瘺護理；記錄本的建立將內瘺護理進行模式化，使內瘺管理更加規范；密切監測內瘺情況，將責任劃分到個人可有效提升護理人員的責任感，對保持患者自體動靜脈內瘺早期功能的穩定具有重要意義。

綜上所述，責任制整體護理＋喜遼妥藥膏能使維持性血透患者自體動靜脈內瘺早期功能更加穩定，值得推廣應用。