糖尿病腎病血液透析護理進展

鐘華

玉林市第一人民醫院 廣西 玉林 537000

糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是2型糖尿病常見微血管并發癥，具有發病隱匿﹑病程進行性加重特點[1]。目前，該病患者主要依賴血液透析生存。據報道，近些年，50%以上DN患者發展為腎衰竭而進行血液透析治療[2]。相關研究表明[3]，血液透析是終末期DN患者重要腎臟替代療法，在多種因素下，例如，尿毒癥毒素造成DN患者糖異生功能受損﹑腎臟代謝﹑糖代謝紊亂以及胃腸功能減退致使食欲下降等，均可導致DN患者血糖控制不佳，主要因難以控制血糖波動，特別是透析中頻繁出現低血糖而影響DN血液透析生活質量與生存率。因此，臨床人員需注意加強DN患者血糖監控，警惕無癥狀低血糖的發生，以及預防不良應激反應和并發癥發生[4]。本文現就DN患者血液透析護理進行綜述。

1 健康教育

糖尿病腎病中2型糖尿病占大多數，部分患者文化程度與自理生活能力受限，對此，針對患者實施良好的健康教育方式對維持血液透析具有較大幫助[5]。研究表明[6]，健康教育是從患者角度出發，從患者最想獲取的知識實施教育，不斷激發其學習主動力，抓住其心理與治療需求，并以聊天形式幫助患者了解相關知識，使其學習主動性提高。吳麗民[7]針對接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者實施健康教育，有效幫助了患者正確掌握疾病相關知識，衛生保健知識與良好的飲食習慣等，另外，緩解了焦慮反應。包越琴[8]針對DN患者實施健康教育，主要告知糖尿病疾病基礎知識﹑危害﹑常見藥物﹑藥物機制﹑遵醫囑重要性﹑透析方式等。最終有效改善了患者嚴重反應，提高了生活水平與生活質量。江波[9]同樣表示針對終末期DN患者實施健康教育輔助持續低效緩慢血液透析治療能有效降低血糖水平和改善治療效果。

2 心理護理

DN發生之后患者生活質量嚴重受到威脅，甚至是威脅到生命安全，透過血液透析治療后有效促使患者生存期得到延長，但因長期治療，可能出現并發癥因素使患者產生焦慮與抑郁情緒，影響到其臨床療效[10]。多數研究表示[11-12]，血液透析期間給予患者有效護理干預能緩解患者負面情緒，且能控制并發癥發生。張潔[13]為保證DN血液透析患者得到有效護理，預防并發癥發生和改善心理狀態，針對患者實施舒適護理，經護理干預后研究結果顯示，患者不良情緒得到改善，并發癥發生率在5.56%，且護理滿意度達100.00%。陽美芬[14]為緩解DN患者心理情緒，實施個體化護理干預，其是一種新型的護理模式，重視護理服務對象的個體化差異，在制定護理方案充分考慮到患者個體差異，旨在滿足患者個體化需求，經干預后患者SAS﹑SDS 評分較干預前降低，并提高睡眠質量。

3 低血糖護理

血液透析中低血糖能導致患者出現各種并發癥，影響到患者生活質量與長期生存時間。研究發現[15]，DN患者病死率與是非DN患者2倍以上，血液透析中反復出現低血糖是其主要危險因素之一。并有研究表示[16]，DN患者低血糖能誘發低血壓，以及可降低心臟迷走神經和交感神經反射，低血壓癥狀加重，病死率進而也隨之上升，另外，低血糖還可加重DN患者貧血。研究發現[17]，在無糖透析液時，患者發生低血糖為7.6%，在使用含糖透析液后發生低血糖現象降低，下降1%。洪霞[18]等發現，采用透析3h預防性靜脈推注50%葡萄糖注射液40ml，能有效控制低血糖癥狀，防止低血糖發生。國外一項表示[19]，有條件的醫院可利用動態血糖監測系統，能準確反映低血糖與血糖波動情況，為胰島素用量提供參考，并可減輕痛苦等。同時姚娟[20]表示，針對DN患者不應嚴格限制透析蛋白質的攝入，建議每3周透析DN患者攝入更多蛋白質，高蛋白飲食對透析患者利大于弊，患者存活率且高。

4 血管通路護理

對于動靜脈內瘺的患者，因糖尿病患者血管條件受限，且血管大多存在病變，故需重點關注并發癥的護理[21]。研究表明，糖尿病動靜脈內瘺患者需充分擴張成熟后再行穿刺，并需指導患者鍛煉和保護內瘺，由技術成熟護理人員進行穿刺，進而保證穿刺成功率。有學者表示[22]，血管通路建立后注意防止患者出現感染現象，在日常維護中注意皮膚清潔干燥，保證無菌，若一旦發生感染要立即停止使用內瘺，建立臨時血管通路，并注意使用抗生素治療等。同時注意是否存在血栓形成，每天堅持搏動﹑雜音﹑震顫，保證內瘺通暢。研究表明，血管通路的建立若存在假性動脈瘤，可通過手術切除，若瘤體較小可給予彈性繃帶壓迫，同時注意血管瘤部位禁止進行穿刺[23]。

5 小結

DN患者通過維持性血液透析延長了生存期，同時給患者心理狀況與身體也帶來負面情緒，不但使其生活質量降低，且對日常生活具有一定影響。故通過實施不同種類護理方式與措施，有目的的針對患者開展護理工作，能有效提高生存治療，預防并發癥發生。