重癥醫學科護理安全管理分析

游敏麗

麗水市人民醫院 浙江 麗水 323000

重癥醫學科是研究重癥患者危及生命以及臟器功能監護和綜合治療的臨床醫學學科。對重癥患者的生命支持技術水平體現了一所醫院整體醫療實力。重癥醫學科ICU病房是以監護治療為臨床實踐基地，其因各種原因導致的患者有潛在高危因素的護理風險，需要提供保準的﹑系統的﹑高質量的護理支持，采用先進的診斷與檢測技術對患者的病情進行動態的定性和定量觀察，并通過有效的應急措施為重癥患者提供及時的治療。

1 重癥醫學科護理安全存在的問題

1.1 專業能力素質較差 重癥醫學科的患者病情都是極為復雜的，在很多情況下都會出現病情急速惡化的現象，由于護理人員的專業素養不足，沒有經過重癥患者的護理安全知識的崗前培訓，同時，對呼吸機等的應用和急救知識都還缺少足夠的經驗，在患者出現病情變化的時候無法及時開展有效應對。總的來說，護理人員進入重癥醫學科進行工作時還缺乏較為專業的理論知識，技術也不過硬，還缺乏應用的積極性，有的護理人員還表現出較差的自律能力。

1.2 護理人員的配置不合理 為重癥醫學科患者進行護理安全干預的護理人員大多為小于5年的護齡，且危重患者人數占多數，日常工作較為繁忙，因此，經驗的不足加上配置的不合理，很容易出現護理安全問題。多數護理人員還會處于較為緊張的心態，而護理危重患者的護理人員需要具有比普通的護理人員更為扎實的理論基礎和實踐經驗。

1.3 缺少護理的創新意識 重癥醫學科平時任務繁重，護理記錄的工作量也非常之大，要提高護理安全管理水平，就要推動護理學科的開展，目前我國就是較為缺乏對護理學科的創新意識，不夠注重護理人員的創新能力培養，由于繁忙的工作量而使得護理人員已經無法付出更多的精力去參與科研的創新，即使是擁有十幾年的護理人員，也無法將累計起來的大量臨床護理經驗提升為理想知識，進而投入到護理科研中去。

2 重癥醫學科護理安全的有效措施

2.1 生活護理預案 一是做好病人衛生護理和褥瘡護理，幫助病人及時翻身﹑保持舒適體位，鍛煉肢體功能，耐心開展情志護理和健康教育，保持保持床單位整潔及儀器整潔。二是由于病人沒有使用床欄或沒有約束或約束不當，即使是清醒的病人在醫護人員不注意時也會發生墜床。因此，首先要準確的判斷病人的意識行相應的處理，正確評判傷情及時輔助檢查及處理，經常與患者溝通，消除其心理障礙，并做好交接班記錄，密切觀察患者體征。其次是病人外出途中突然病情變化及應急預案：因患者的生命體征不穩定，要求家屬簽字后醫生護士備好氧氣﹑監護儀﹑呼吸囊等就地搶救。

2.2 心理護理及意外護理 密切觀察患者的人工氣道﹑血壓等各項是否正常體征。床邊隨時備好吸痰用物以及時對因吸痰處理，凡人工氣道的病人防止痰痂的形成，吸痰時負壓要適中；最后是非計劃性拔管，在護理過程中，由于翻身移動病人幅度過大，導致出現意外拔管。因此，需要向清醒病人講明各管道的意義以能主動配合，酌情對躁動不清者合理使用鎮靜劑；隨時檢查氣管的位置﹑深度是否合適，移動病人時可以用一條細帶子在鼻子前打結后固定于腦后，并將胃管的前端固定在病人的手不能觸及到的地方，必要時用兩把止血鉗夾住胸引管。

2.3 停電應急預案 重癥加強護理病房現代醫療儀器和設備密集的場所。其特點是患者病情復雜多變，需要多種搶救儀器和設備進行嚴密監護，是一個高風險的科室。針對ICU各類停電事件，需要建立一套規范化的ICU停電應急預案。首先是建立建立標準化停電應急預案，考慮到ICU工作模式為監護護士的護患比例，故每班次內將有10名左右的護理人員在崗。一旦發生停電事件能第一時間察覺并且必須立即進行應急處置，故護理人員在此層面上，將當班醫護小組成員分為A﹑B﹑C三種角色；其次是樹立危機管理意識，通過前瞻性的評估制定有效干預策略，建立反應機制以保障危重患者位處重癥單元時的醫療安全，醫院在制定了相關的應急預案之后應加強應急預案的培訓工作。只有經過強化培訓才能使醫護人員熟練掌握應急預案的要求和程序。通過反復的演練和考核，ICU醫護人員清晰地認知并熟練掌握了預案要求，行為有了統一標準，提高了應急能力，從而提升了對科室應急事傳處置的滿意度。

3 討論

重癥醫學科實際的患者均患有嚴重的疾病，患者的發病程度較快，發病速度較高。患者需要得到優質護理，這是有利于患者病情狀況的改善的額。通過分析患者實際的優質護理情況標準，給予有效的護理，提高患者實際的優質護理效果，改善患者自身的服務意識水平，轉變現有的自身護理標準，加強護理技術水平。在保證基礎性護理工作的前提下，逐步提高患者全新權益的服務刮泥過程，避免患者可能出現的各種隱患問題，提高患者對護理工作的信任程度，促進患者疾病的有效護理，為患者康復提供良好的護理基礎條件。

4 結束語

重癥醫學科室是一個聚集了許多重癥患者的監護室，其病情的嚴重性以及工作內容的復雜性和嚴謹性決定了ICU的高風險，醫護人員的工作重點就是將風險最小化，努力做到護理安全。護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理﹑機體結構或功能上的損害﹑障礙﹑缺陷或死亡。要做到護理安全，就要充分了解ICU潛在各種情況的安全風險以及相應的護理對策。綜合考慮多方面外在因素，改善增進內部環境設施，培育專業知識和素養夠硬的醫護人員，為患者提供舒適﹑安靜﹑衛生的住院環境。