能譜CT在腹部實質臟器惡性腫瘤的應用進展

葉永青

梧州市紅十字會醫院 廣西 梧州 543002

在CT的成像系統中，CT通過計算物體對X線的衰減來成像，當X線穿透物質時，物質X線的吸收隨X線能量變化而變化。對醫學影像成像來說，最常用的基物質組合是水和碘[1]。目前能譜CT成像分為單源瞬時kVp切換技術﹑雙側探測器技術。腹部器官組織較多，解剖關系復雜，其中腹部實質臟器包括肝臟﹑胰腺﹑脾臟﹑腎臟﹑腎上腺﹑生殖器官等，各臟器均會產生原發或繼發惡性腫瘤，隨著醫療技術的發展，臨床上治療腹部腫瘤已由單純的手術切除方式，發展為多種方式綜合治療，多層螺旋CT因其具有成像速度快﹑偽影少及多平面重建的優勢，可快速﹑準確的定位腹部腫瘤和侵襲范圍，但無法對腫瘤的成分及性質進行分析，無法準確判斷腫瘤TNM分期。而結合能譜CT多參數成像及分析平臺，通過每個參數的反應特性，可以更加全面地反映腫物狀態，在腫瘤浸潤程度﹑腫瘤病理類型﹑腫瘤惡性程度等方面提供有效的信息[2]。本文通過結合近年的研究論文，重點綜述能譜CT在腹腔臟器惡性腫瘤的診斷應用。

1.能譜CT在肝臟惡性腫瘤的應用

肝臟惡性腫瘤（包括原發性肝癌和肝轉移瘤）在我國的發病率逐年增長，嚴重影響到我國的國民健康，早診斷﹑早治療對控制患者病情意義重大。隨著多層螺旋CT檢查設備的普及，目前利用多層螺旋CT作為臨床上常用的影像學診斷設備在診斷肝臟腫瘤方面有一定的優勢，但是作為常規的多層螺旋CT檢查，只能簡單的通過腫瘤的體積﹑CT值等情況對腫瘤進行分析，存在較多的局限性。

利用能譜CT的多參數成像，通過水基圖像﹑碘基圖像來判斷肝臟腫瘤中基物質含量情況，能夠有效地分析組織成分來源，以此對腫瘤的性質進行判斷，并進行有效的鑒別。Yamada等[3]通過對40個肝臟病灶采用能譜CT成像模式掃描，發現肝臟微小轉移瘤平均碘（水）含量較肝臟小囊腫顯著升高，能譜CT成像特征上存在明顯差異，考慮與肝臟微小轉移瘤血供更為復雜﹑強化方式更為多樣及原發癌不同有關，并指出碘濃度定量分析可用于鑒別肝臟微小轉移瘤與小囊腫。另有研究表明[4]，能譜CT多期增強掃描多形性未分化肉瘤與肝實質最佳對比噪聲比的單能量動脈期為140keV﹑門脈期為70keV，隨keV能量增加，多形性未分化肉瘤與肝癌CT值差異增大；多形性未分化肉瘤與肝癌能譜曲線對比，動脈期及門脈期肝癌強化程度均較高，體現出肝癌血供豐富的特點。

2.能譜CT在胰腺惡性腫瘤的應用

胰腺癌作為胰腺最常見的惡性腫瘤，病死率高，發病位置隱匿，且早期不出現明顯癥狀，故多數患者發現病變時通常已到晚期。因此，早期發現病灶并及時進行臨床干預，能夠有效提升患者生存質量。

譜CT線性融合圖﹑單能譜圖像﹑碘圖等，能為胰腺癌的診斷提供各種各樣的診斷信息。胰腺癌屬于乏血供腫瘤，單能量低keV值能使富血供的正常胰腺和乏血供的胰腺腫瘤CT值差異更顯著。相對于其他序列，碘圖具有低噪聲﹑高圖像對比度，腫瘤-胰腺實質強化比值﹑胰腺實質-腫瘤對比噪聲比值最佳[5]。另外，碘圖還能消除平掃圖像中胰腺實質與腫瘤的CT值不同的影響，突出其強化特征，使腫瘤實質顯示更佳，提高小胰腺癌灶的發現[6]。通過能譜CT的直方圖和能譜曲線，在評估鑒別胰腺癌患者遠處轉移病灶具有非常重要的作用，有研究表明，由于轉移灶與原發灶在組織學及血供特點等方面存在一定的相關性，這兩種病灶的直方圖和能譜曲線具有相對一致性[7]，比如胰腺癌的肝轉移灶多為乏血供病灶，在與肝內小囊腫的鑒別中，普通螺旋CT通常鑒別較困難，但是這兩種病灶的直方圖和能譜曲線差別顯著，從而明確肝臟轉移的診斷。

3.能譜CT在脾臟惡性腫瘤的應用

脾臟惡性腫瘤中，淋巴瘤是最常見之一，分為原發性淋巴瘤和淋巴瘤脾臟浸潤，以后者多見。早期淋巴瘤脾臟浸潤僅表現為脾臟腫大，與肝硬化門脈高壓后導致的脾腫大﹑其余血液系統性疾病導致的脾腫大相混淆，常規螺旋CT和MRI對明確淋巴瘤脾臟浸潤的敏感性和特異性較低[8]，臨床主要以脾臟穿刺活檢作為金標準，但是其為有創檢查且風險較高。

淋巴瘤脾臟浸潤導致的脾腫大，主要是因為脾臟被腫瘤細胞浸潤所致，脾臟正常淋巴細胞和巨噬細胞被腫瘤細胞所取代，細胞結構發生異型性改變。因而與肝硬化門脈高壓導致脾腫大存在明顯的組織學差異。利用能譜CT多參數成像，通過獲得碘基﹑水基﹑鈣基等物質分離圖像，以及物質的能譜曲線，可獲取病變內部的結構和分子組成信息，可以對病變做出客觀﹑準確的診斷。

有研究表明[9]，在淋巴瘤脾臟浸潤和肝硬化脾腫大的能譜曲線中發現，兩者均呈遞減型，但在40～90keV呈顯著下降趨勢，淋巴瘤脾臟浸潤者曲線低于同能級的肝硬化所致脾腫大組，說明利用能譜CT多參數成像有助于鑒別診斷彌漫性脾腫大的病因，指導臨床有針對性地制訂治療方案。

4.能譜CT在腎臟惡性腫瘤的應用

有研究表明，分別在70keV單能量圖像和碘基物質分離圖像上定量分析CT值及碘濃度，皮質期﹑髓質期和分泌期40～90keV單能量圖CT值﹑物質分離圖碘濃度比較，腎透明細胞癌＞腎嫌色細胞癌＞乳頭狀腎細胞癌。由此可知，在40～140keV皮質期和髓質期的能譜曲線，不同亞型腎癌能譜曲線不同，通過能譜CT綜合分析平臺，可在腎細胞癌亞型的鑒別診斷提供更多的可靠診斷信息[15]。

綜上所述，能譜CT作為一項全新的影像技術，應用越來越廣泛，通過利用其單能量成像﹑物質的組成與分離﹑能譜曲線﹑有效原子序數以及低劑量掃描等多種優勢，對腹部臟器惡性腫瘤的定性﹑定位﹑分期等提供更多的信息，為臨床診療提供更多的價值。同時，隨著技術的不斷發展，能譜CT在腹部等臟器的應用將更加廣泛。